上頜前部埋伏多生牙定位及拔除體會

薛雯 安涓 趙獻平 郭曉玫

上頜前部埋伏多生牙定位及拔除體會

薛雯 安涓 趙獻平 郭曉玫

目的探討上頜前部多生牙在頜骨中埋伏的位置，定位性診斷及拔除的手術方法。方法通過拍攝X線牙片，曲面斷層片及上頜三維CT片，結合臨床檢查，確定埋伏多生牙的位置，從而做出正確的診斷，以確定手術入路，然后進行多生牙的拔除。結論上頜前部埋伏多生牙通過不同類型X線片及臨床檢查相結合，可以做出正確的診斷，然后進行多生牙的拔除術。

埋伏多生牙；埋伏牙定位；拔牙術

上頜骨前部多生牙在臨床上較多見，對于口腔內已萌出或部分萌出的診斷及定位都很明確，拔除也比較容易。但對于另一些埋伏多生牙，拔除術前需要定位準確后才能實施手術。前牙區多生牙常見于兩側上中切牙間區域或前磨牙區，一般以恒牙萌出異常就診被發現，骨內較深部位的埋伏牙，可能在較大年齡段因正畸治療檢查被發現[1]。這些埋伏多生牙臨床發生率約為1%～3%，多數需要拔除。由于埋伏多生牙在拔除前定位攝片技術較繁瑣，常規牙片若不加分析則不能發現其確切位置，使術者難以確定手術切口的位置，易造成手術的復雜化，給患者帶來痛苦。筆者自2009年以來，通過患者的牙片，曲面斷層片，上頜CT掃描三維牙列重建及手術結果的對照，總結出一些判斷埋伏牙位置的方法及拔除體會。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇自2009年以來到我院口腔科就診的86例患者共112顆上頜埋伏多生牙，其中男64例，女22例，年齡8～30歲之間，單顆多生牙62例，2顆者22例，3顆者2例。多生牙體積較小，形態大部分類似錐形，骨內埋伏位置情況主要有正位，水平位，斜位或倒置。

1.2定位方式及手術入路選擇 對于口腔檢查腭側或唇側有明顯膨隆可被觸及的，埋伏多生牙多位于萌出恒牙根頸部，經X線片證實，手術則在隆起區進路，拔除較為容易，僅需作牙齦切口無需翻瓣。對于口腔檢查無明顯膨隆，X線片顯示多生牙與恒牙無重疊，且上頜埋伏多生牙位于2個恒牙之間，手術可選擇唇側進路，有利于操作。如攝X線顯示多生牙與恒牙重疊埋伏，多生牙多位于腭側，切口選擇腭側進路。對于口腔檢查不明顯，根尖片及曲面斷層顯示多生牙位置較深，無法明確其位置，可行CT掃描和三維牙列重建以協助定位，發現多生牙均位于腭側，采用腭側進路。

1.3麻醉及手術方法

1.3.1麻醉 上頜前牙區骨內埋伏牙拔除可在局麻下進行，麻醉藥物采用阿替卡因腎上腺素針，可行唇側局部浸潤或眶下孔阻滯麻醉，腭側行鼻腭神經或局部浸潤麻醉。

1.3.2手術切口 拔除上頜埋伏多生牙時，應從其鄰近骨面的一側翻瓣進入。唇側進入時，高位埋伏牙可采用牙齦弧形切口，低位者可以從牙齦緣翻瓣進入，待切開后用骨膜剝離子進行翻瓣，逐步分離牙齦黏膜組織；腭側進路多采用腭側齦緣翻起粘骨膜瓣，不做附加切口。因為附加切口下的骨質可能因拔牙需要去除，且腭部縱行切口不好縫合，導致創面愈合不良。腭側翻瓣后縫合進針點在腭瓣根部及唇側齦乳頭，大邊距縫線加壓，使腭瓣貼合緊密。

1.3.3去骨拔牙 用骨鑿去除少量骨組織，去骨時要盡量少去骨，更要減少鑿除相鄰恒牙根尖處的骨質，不要傷及鄰牙?？捎脺u輪機磨除一部分多生牙或將其冠根分開取出。當多生牙為水平縱向時，即冠根位于唇腭側時，盡量選擇一側進路，分牙拔除。在拔除過程中，應盡量減少使用牙挺時的敲擊次數，保證創面最小，降低患者的痛苦和恐懼感。拔牙后骨腔處理，有明顯牙囊存在者要刮除，但應避免過度搔刮，傷及鄰近恒牙。術后要嚴密縫合粘骨膜瓣，縫合后切口處的粘骨膜瓣要有骨質支撐。

2 討論

埋伏牙是臨床上常見的發育障礙之一，最常見的是上頜尖牙和上頜中切牙[2]，埋伏牙臨床表現為恒牙遲萌，乳牙滯留，牙弓塌陷，牙弓長度不足，鄰牙傾斜，牙槽唇頰側或腭側隆起，還可引起囊腫，感染和鄰牙牙根吸收等[3]。不僅影響美觀，功能，甚至可導致心理問題，所以應及時診斷和處理埋伏牙。埋伏牙的定位是決定適宜手術入路的關鍵。臨床上常用X線根尖片，曲面斷層片及CT掃描三維牙列重建來確定埋伏牙的空間位置以及與鄰牙的位置關系，曲面斷層片可以顯示上下頜骨的全貌，便于了解埋伏多生牙的位置，牙根方向以及與周圍解剖結構的關系，CT掃描便于判斷埋伏牙在頜骨內位置與切牙孔的關系和表面骨質的厚度，三維牙列重建有助于了解其與鄰牙牙根的立體空間關系，使埋伏牙的定位更明確，更好的協助醫生進行術前方案設計，為拔除埋伏牙提供了準確的定位，使手術切口入路更接近埋伏牙，縮短了手術時間，減輕患者痛苦。

[1] 華成舸. 復雜埋伏牙拔除術若干問題的探討.國際口腔醫學雜志，2009，36(6)：630-631.

[2] 傅民魁，盧海平，胡煒,等.口腔正畸?？平坛?北京：人民衛生出版社，2007：456.

[3] 滕英，夏廣明，潘惠儀. 螺旋CT輔助下埋伏牙的診斷和治療設計.臨床口腔醫學雜志，2011，27(7)：407.

450000 鄭州市第一人民醫院口腔科