后路內固定及經椎弓根椎體植骨療法在胸腰椎骨折治療中的效果觀察

宋志會　陳進　陳思

[摘要]目的 探討后路內固定及經椎弓根椎體植骨療法在胸腰椎骨折治療中的效果。方法 選取本院2014年1月～2016年1月收治的40例胸腰椎骨折患者作為研究對象，根據治療方法的不同分為A組和B組，各20例。A組予以常規內固定后外側植骨，B組予以經椎弓根椎體植骨療法。比較兩組術前、術后3個月及術后12個月的傷椎Cobb角、椎體前和椎體后緣高度壓縮率以及術后3個月骨折預后情況及并發癥發生率。結果 B組術后3、12個月的傷椎Cobb角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率均優于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。B組術后3個月的VAS評分低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。B組術后3個月的愈合率高于A組，并發癥發生率低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 予以胸腰椎骨折患者后路內固定及經椎弓根椎體植骨療法可改善患者術后的Cobb角，降低椎體前后緣高度壓縮率，提高術后愈合率，降低術后并發癥，其效果顯著，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]胸腰椎骨折；后路內固定；經椎弓根椎體植骨療法；傷椎Cobb角

[中圖分類號] R683.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（a）-0089-03

[Abstract]Objective To explore the effect of posterior internal fixation and transpedicular vertebral bone grafting in the treatment of thoracolumbar vertebral fracture.Methods 40 patients with thoracolumbar vertebral fracture treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected and divided into group A and group B according to different treatment methods，20 cases in each group.Patients in group A were given routine internal fixation and posterior lateral bone grafting，and patients in group B were given transpedicular vertebral bone grafting.The Cobb angle of the injured vertebra，the height compression ratio of the front and back edges of the vertebral body before operation，3 months and 12 months after operation，and prognosis of fracture after three months of operation and incidence rate of complications in the two groups were compared.Results The Cobb angle，the height compression ratio of the front and back edges of the vertebral body at 3 months and 12 months after operation in group B was better than that in group A，with significant difference （P<0.05）.The VAS score at 3 months after operation in group B was lower than that in group A，with significant difference （P<0.05）.The healing rate of group B at 3 months after operation was higher than that of group A，and the incidence rate of complication in group B was lower than that in group A，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Application of posterior internal fixation and transpedicular vertebral bone grafting in the treatment of thoracolumbar vertebral fracture has significant effect，which can promote the Cobb angle of patients after operation，reduce the height compression rate of the front and back edges of the vertebral body，improve healing rate，and decrease the incidence rate of complications，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Thoracolumbar vertebral fracture；Posterior internal fixation；Transpedicular vertebral bone grafting；Injured vertebra Cobb angle

胸腰椎骨折為臨床中常見骨科疾病，患者常見脊柱損傷[1]，交通事故、高空墜落等外力影響為其主要致病因素，患者多伴有劇烈疼痛，對其生活質量造成嚴重影響[2]。后路短節段內固定外側植骨融合術被廣泛應用于骨外科，但術后易產生復位丟失或遲發性后凸畸形。本研究選取我院收治的胸腰椎骨折患者作為研究對象，予以不同治療方案進行干預，并將其治療效果進行對比，旨在探討后路內固定及經椎弓根椎體植骨療法在胸腰椎骨折治療中的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2016年1月收治的40例胸腰椎骨折患者作為研究對象。納入標準：①確診為胸腰椎爆裂型骨折的患者；②年齡為25～55歲；③無手術禁忌的患者；④無凝血功能障礙的患者；⑤意識清晰的患者；⑥接受治療及隨訪的患者。排除標準：①合并腰椎弓根骨折的患者；②嚴重骨質疏松的患者；③骨腫瘤的患者；④手術禁忌的患者；⑤意識模糊且精神障礙疾病的患者；⑥不接受治療及隨訪的患者。根據治療方法的不同將入選患者分為A組和B組，各20例。A組中，男性12例，女性8例；年齡26～54歲，平均（35.97±5.28）歲；依據Frankel分級對其進行分級，其中A級1例，B級2例，C級6例，D級4例，E級7例。依據傷椎情況對其進行分類，其中T11 3例，T12 4例，L1 5例，L2 8例。B組中，男性11例，女性9例，年齡為27～55歲，平均（37.55±5.31）歲；依據Frankel分級對其進行分級，其中A級1例，B級3例，C級4例，D級5例，E級7例。依據傷椎情況對其進行分類，其中T11 3例，T12 3例，L1 6例，L2 8例。兩組的性別、年齡、Frankel分級及傷椎情況等基線資料比較，差異統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

A組采用常規內固定后外側植骨。行后路切開復位固定術，固定復位后予以常規后外側植骨，于固定節段的椎體后外側部分采取去皮化措施，若植骨量不足，則行3～5 cm切口于髂后上棘，對髂后上棘的松骨質進行適量鑿取，予以植骨。

B組采用經椎弓根椎體植骨療法，患者取俯臥位，以病椎為中心行后正中切口，將病椎及鄰近椎體關節突暴露，選取固定材料，以上關節突外緣及橫突中軸線交點處進針，于C形臂機輔助下確認定位針位置，將椎弓根螺釘鉆入爆裂骨折相鄰的椎體椎弓根處。于C形臂機作用下對傷椎予以撐開復位措施，復位穩定后，將一側連接棒去除，于傷椎椎弓內進行鉆孔，將椎弓根直徑擴大。采取彎頭刮匙對椎體骨塊予以撬撥復位，將椎管加壓切除的棘突骨、關節突及椎板作為植骨，對其進行修剪，制成米粒狀予以備用。于椎弓根孔道將漏斗狀套管置入，于傷椎內將修建好的米粒狀骨質植入，并對其植骨顆粒進行打壓，于骨道內將骨顆粒充填滿，予以封口，手術結束。對于撐開復位效果不佳者，可采取L形復位棒將骨塊嵌入椎體內予以復位，將連接棒安裝并撐開至原有高度，同法予以對側植骨固定。

兩組胸腰椎骨折患者于術后均置引流管，對切口進行縫合，24 h內將引流管拔除。術后3 d指導患者進行腰背肌的訓練，臥床14 d后，依據患者的個人情況，指導其于支具的輔助下活動。

1.3觀察指標

觀察兩組胸腰椎骨折患者術前、術后3個月及術后12個月的傷椎Cobb角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率、術后3個月骨折預后情況、并發癥發生率及術后VAS評分。VAS評分范圍為0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，分值越高，則代表患者疼痛程度越高。

1.4統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組傷椎Cobb角、椎體前后緣高度壓縮率的比較

B組術后3、12個月的傷椎Cobb角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率均優于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。B組術后3個月的VAS評分低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后12個月的VAS疼痛評分均優于治療后3個月及治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后12個月的傷椎Cobb角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率均優于治療后3個月及治療前，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組3個月后愈合率及術后并發癥發生率的比較

B組術后3個月的愈合率為50.00%，無并發癥發生；A組術后3個月的愈合率為15.00%，術后并發癥發生率為20.00%。兩組的愈合率及并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

胸腰椎骨折為胸腰椎于外力作用下持續性破壞所致[3]，交通事故、高空墜落為常見致病因素[4-5]，老年人Ca2+攝入不足導致骨質疏松，于低暴力損傷下亦可導致胸腰椎骨折，其保守治療效果不佳，臨床中多予以復位手術治療，以此促進骨折愈合[6]。

傳統的后路固定植骨手術雖加強后柱張力帶效用[7-8]，但于前、中柱的負重效果較差，后路植骨融合雖能糾正脊椎骨后側結構，但易對椎間盤及小關節突造成早期退行性病變[9]，從而影響脊柱的穩定性[10-11]。本研究結果顯示，B組術后3、12個月的傷椎Cobb角及椎體前、后緣高度壓縮率均優于A組，差異有統計學意義（P<0.05），提示行經椎弓根椎體植骨手術可重建椎體高度，增加前、中柱的抗壓性能，以此提高穩定性。于術中對塌陷終板予以復位，以避免椎間盤髓核向椎體內陷入[12]，以此促進骨折的愈合，降低后路內固定應力[13]，規避內固定物松動跡象，以此降低術后并發癥[14]。相比之下，A組予以單純后路撐開復位，其前、中柱壓縮導致的缺損不能夠及時修復，骨支撐作用降低，使得骨間有空隙殘留，故導致愈合障礙，亦增加了內固定并發癥的概率。本研究結果還顯示，B組術后3個月的愈合率及并發癥發生率均優于A組，差異有統計學意義，亦驗證了上述結論，提示以經椎弓根椎體植骨予以后路內固定較傳統單純后路撐開復位更具優勢，戴斌等的研究顯示，通過經椎弓根椎體植骨治療，患者的術后的Cobb角、術后椎體前緣高度壓縮率、術后椎體后緣高度壓縮率均顯著得到改善，術后并發癥較少，與本研究結論基本一致。

在予以胸腰椎骨折患者后路內固定及經椎弓根椎體植骨療法時須注意的是，術者須對上椎弓根的完整性進行確認，如椎弓根產生破壞導致穿刺障礙、骨折后導致骨塊移位且對椎管進行侵犯時，不應立即予以手術，術者須先撐開復位傷椎，隨后去除一側連接棒，采取彎頭刮匙撬撥復位椎體終版，使之形成植骨空間，將漏頭狀套管置入，使得套管頭端達至椎體前緣80%，將植骨打開，將連接棒安裝撐至原有高度后予以植骨固定。對于植骨量的要求，本研究將椎體骨折復位撐開，使之形成蛋殼樣空腔，4～6 mm，其填充骨顆粒量為5 g左右，以此保證植骨顆粒盡數進入椎體。

綜上所述，予以胸腰椎骨折患者后路內固定及經椎弓根椎體植骨療法可改善患者術后的Cobb角，降低椎體前后緣高度壓縮率，提高術后愈合率，降低術后并發癥，其效果顯著，值得在臨床中推廣實施。

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（收稿日期：2017-04-05 本文編輯：祁海文）