解開結節之結

鄭瑩

良性的結節會發展成為惡性的嗎

結節在臨床上用來描述小的腫塊。體檢之后，有人會查出來肺上長了個結節，或者甲狀腺上長了結節。一般體檢報告會建議進一步檢查或隨訪。

由結節聯想到腫塊、癌癥，很多人會因此寢食難安。

的確，有些癌癥最初能夠觀察到的形態就是結節，有些結節最終會發展成癌癥。但如果我們對結節的來源、特點和發展方向有所了解的話，就可以從容地面對了。

癌性結節是小概率事件

結節并不都是癌癥性的，大部分結節可能是普通疾病、良性疾病引起的。比如肺部結節，可能是肺部炎癥、肺結核、病原感染引起，可能是肉芽腫、囊腫等良性病變，甚至可能是淋巴組織，或只是局部出血。

需要關注的是與肺癌相關的結節，但根據臨床醫生的經驗，這樣的危險結節的比例非常小，一般僅占結節總數的5%左右。

甲狀腺結節在人群中的發生比例較高，我國人群調查資料顯示，甲狀腺結節的患病率在35%左右。不過，甲狀腺結節絕大部分是良性的，與肺結節相似，與甲狀腺癌相關的結節僅占5%左右。

因此，查出來結節并不可怕，癌性結節是個小概率事件，關鍵是要明確結節的性質，這就需要進一步臨床診斷。

明確結節的性質

明確結節的性質，臨床上有很多手段。比如肺癌，可以通過X線檢查，給結節拍一張照片。專科醫生通過仔細看片子，臨床上稱為“讀片”，可描述出結節的大小、形狀、生長的位置、結節性質是不是密實，依據以往研究和自身的經驗，對結節是不是惡性作出初步判斷。

要進一步確認結節的性質，還需要通過細針穿刺，獲得結節中的細胞，在顯微鏡下檢查后作出判斷。

還有一些先進的技術，比如計算機輔助的三維重建薄層CT掃描，可以對疑難病例進行鑒別診斷，提高對結節性質的判斷準確性。

對甲狀腺結節的診斷也相似。甲狀腺是一個接近體表的器官，超聲檢查可以直接探測是否有結節，也可以對結節的性質進行判斷。與肺部結節的探查一樣，對甲狀腺結節進行細針穿刺，可以明確性質。

對臨床醫生來說，明確結節的性質非常重要，如果是惡性的結節，臨床上可以采取手術等治療措施進行根除。結節相對于腫塊，體積小，侵犯程度低，在這個時期發現往往屬于早期，甚至極早期，臨床干預的效果非常好。

上海胸科醫院公開資料顯示，微、小結節中發現的肺癌患者，五年生存率達到86%，相比自然人群10%左右的肺癌五年生存率，簡直是天壤之別。

大部分結節不需手術

明確結節的性質以后，除了需要根治的惡性結節以外，剩余的大部分結節都是良性的，一般建議定期隨訪，并不需要手術處理。

但是，很多人對于身體里面存在這樣的腫塊非常焦慮，害怕會突然長大，危及生命。

良性的結節會發展成為惡性的嗎？很多臨床研究都提示，這樣的可能性非常小。最近發表的一項中國科學家做的研究，給出了直接的證據，否定了這樣的可能性。

這項研究是上海瑞金醫院的內分泌團隊開展的，對良性甲狀腺結節和惡性甲狀腺結節進行基因測序，發現都有基因突變，但是良性結節發生的突變，在惡性結節中完全檢測不到；反之，惡性結節中檢測到的突變，良性結節中也檢測不到，說明甲狀腺良性結節與惡性結節是兩種不同性質的疾病，惡性結節并不是由良性結節發展變化而來的。

因此，明確是良性結節，無需手術，完全可以按醫生的要求，安心地定期隨訪。在良性結節變大，出現慢性咳嗽、影響吞咽等癥狀的情況下，才需要考慮手術。

需要注意的是，手術是有風險的，肺部是人體的重要器官，甲狀腺所在部位也很關鍵，血管和神經豐富，應盡量避免不必要的手術。

重視體檢，重視隨訪

絕大部分結節都不是危險結節，真正危及生命的、與癌癥相關的結節僅占小部分。而這一小部分，在體檢和臨床診斷中，尤其需要重視。

肺癌是威脅中國人的最重要的惡性腫瘤，無論對于男性還是女性，都是排在第一位的癌癥死亡原因。肺癌的生存率非常低，死亡率非常高。

在2012年以前，全球普遍認為肺癌無法通過人群篩查來早發現。但在此之后，美國公布了一項通過低劑量螺旋CT的技術在重度吸煙者中進行肺癌篩查的研究結果，證實了這種方法可以通過發現早期肺癌，及早干預，降低肺癌的死亡率。

隨著低劑量螺旋CT檢查技術的普及，越來越多的肺癌可以獲得早期診斷、早期治療的機會，有望顯著改善肺癌的預后。

早期肺癌一般沒有癥狀，只能通過體檢發現，因此，需要格外重視定期體檢。

據上海胸科醫院的資料，自微、小結節檢出的肺癌，與我們已知的肺癌高危因素還有些不同，比如在女性中檢出更多，具有腫瘤家族史，特別是一級親屬腫瘤史者更多，不吸煙者的比例也更高。

對于小結節，在排除惡性的可能，確定不需要手術以后，醫生一般還會要求患者進行隨訪。隨訪間隔時間根據結節的性質，從三個月到一年不等。

隨訪有很多好處。比如，可以觀察結節生長的狀況，指導臨床處理。對保持穩定的結節無需處理，還可以根據結節生長情況具體確定下次隨訪的間隔時間，減少不必要的檢查。對發生異常變化的結節，可以在惡性病變的萌芽狀態及時采取臨床措施及時阻斷。隨訪還可以及時發現新長出來的結節，實施監控。

總之，定期體檢，按時隨訪，“結節”無需糾結。