C-反應蛋白聯合降鈣素原在新生兒感染性肺炎中的診斷價值研究

李瑞機，薛小生，李煥文

（中山市阜沙醫院 檢驗科，廣東 中山 528400）

C-反應蛋白聯合降鈣素原在新生兒感染性肺炎中的診斷價值研究

李瑞機，薛小生，李煥文

（中山市阜沙醫院 檢驗科，廣東 中山 528400）

目的探討C－反應蛋白 （CRP）聯合降鈣素原 （PCT）檢測在新生兒感染性肺炎中的診斷價值。方法選擇我院收治的70例新生兒感染性肺炎患兒作為研究組，其中病毒性感染35例，細菌性感染35例；隨機選取35例無任何感染性疾病的新生兒作為對照組，對比分析三組的CRP、PCT、WBC（白細胞）檢測結果。結果細菌組的CRP、PCT、WBC水平均高于病毒感染組，差異有統計學意義 （P＜0．05）。結論通過檢測CRP、PCT、WBC三項指標可以提高新生兒感染性肺炎的診斷率。

C－反應蛋白；降鈣素原；新生兒；感染性肺炎

新生兒感染性肺炎是兒科臨床上較為常見的疾病，是導致新生兒死亡的重要原因，死亡率可達5% ～20%［1－2］。該疾病主要受細菌或病毒感染引起，可發生在宮內、分娩過程中或出生后，疾病無明顯臨床體征，傳統的血培養進行病原學診斷，存在一定的技術難度且耗時較長，因此鑒別診斷有一定的難度。當前最常用的檢測方法是臨床血液檢查，該方法具有方便、快速、依從性好、傷害小等優點。C－反應蛋白 （CRP）與降鈣素原 （PCT）是臨床上檢測炎性反應的重要指標，相關臨床研究表明，CRP、PCT聯合檢測對于新生兒感染性肺炎的診斷具有重大的臨床指導意義。本研究探討C－反應蛋白聯合降鈣素原檢測在新生兒感染性肺炎中的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選擇2015年4月至2016年6月我院收治的70例新生兒感染性肺炎患兒作為研究組研究對象，其中病毒性感染35例，細菌性感染35例，所有患兒有不同程度的發熱、喘息、氣促、發紺等癥狀；細菌組男17例，女18例，平均年齡（14．7±2．6）d；病毒組男16例，女19例，平均年齡 （15．2± 3．1）d。同時隨機選取35例無任何感染性疾病的新生兒作為對照組，男15例，女20例，平均年齡 （15．7±3．4）d。所有新生兒均無自身免疫疾病、嚴重肝腎功能不全、凝血功能障礙等，家長對研究知情并自愿參與。三組新生兒的性別、年齡等基本臨床資料比較，差異無統計學意義 （P＞0．05）。

1．2 方法對研究組患兒進行常規治療，并對有發熱、喘息、氣促的患兒予以對癥治療。研究組患兒于入院第二天清晨空腹抽取肘靜脈血，對照組清晨空腹抽取肘靜脈血，檢測 CRP、PCT、WBC。采用ROCHE Cobas4000儀器及原裝試紙檢測血清CRP、PCT；采用SYSMEX 800i及原裝試紙檢測WBC。觀察并比較三組的CRP、PCT、WBC水平，正常值參照［3－4］：CRP＜10 mg／L；PCT＜0．5 ng／mL；WBC為4×109／L～10×109／L。

1．3統計學處理采用SPSS 19．0軟件對研究數據進行統計分析，計量資料 （±s）行 t檢驗，計數資料 （%）行 χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 三組的CRP、PCT、WBC水平比較三組的CRP、PCT、WBC水平比較，差異有統計學意義 （P＜0．05）；對照組的CRP、PCT、WBC水平均顯著低于細菌組和病毒組 （P＜0．05）；研究組組內比較顯示，細菌組的CRP、PCT、WBC水平顯著高于病毒組，差異有統計學意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 三組的CRP、PCT、WBC水平比較 （±s）

表1 三組的CRP、PCT、WBC水平比較 （±s）

組別 n CRP（mg／L） PCT（ng／ml） WBC（×109／L）細菌組 35 21.36±3.46 0.62±0.21 16.47±2.36病毒組 35 9.28±3.12 0.56±0.12 11.24±2.79對照組 35 5.12±2.01 0.32±0.31 6.24±2.13

2．2 CRP、PCT、WBC檢測細菌感染和病毒感染的敏感度、特異性 細菌感染：CRP敏感度為67．5%，特異性為45．8%；PCT敏感度為82．3%，特異性為92．1%；WBC敏感度為41．1%，特異性為32．8%。病毒性感染：CRP敏感度為32．9%，特異性為73．1%；PCT敏感度為61．2%，特異性為62．8%；WBC敏感度為17．5%，特異性為22．9%。見表2。

表2 CRP、PCT、WBC檢測細菌感染和病毒感染的敏感度、特異性

2．3 研究組患兒的CRP、PCT、WBC陽性率臨床上通常以CRP＞10 mg／L、PCT＞2 ng／mL、WBC＞20×109／L作為陽性標準，臨床檢測顯示感染性肺炎患兒的CRP陽性率為17．1%，PCT陽性率為88．6%，WBC陽性率為44．3%，見表3。

表3 研究組患兒的CRP、PCT、WBC陽性率結果

3 討論

新生兒感染性肺炎是兒科臨床上較為常見的疾病，主要由細菌、病毒、支原體等不同病原引起，死亡率可達5%～20%。該疾病發病隱匿，無典型臨床癥狀，可發生在宮內、分娩過程中或出生后，無明顯臨床體征，傳統的血培養進行病原學診斷存在一定的技術難度且耗時較長，因此鑒別診斷有一定的難度。當前最常用的檢測方法是臨床血液檢查，該方法具有方便、快速、 依從性好、 傷害小等優點。近年臨床研究［5］表明，CRP、PCT等指標對診斷感染性疾病具有一定的意義。

C－反應蛋白 （CRP）是指機體受到感染或組織損傷時血漿中一些急劇上升的蛋白質 （急性蛋白），可以清除入侵機體的病原微生物和損傷、壞死的細胞，同時可通過激活補體和加強吞噬細胞的吞噬起到調理的作用，在一定程度上對機體免疫過程發揮重要的作用［6］。CRP是第一個被認定的急性時相反應蛋白，在急性創傷和和感染時濃度急劇升高。多年臨床經驗和研究表明，CRP是一種非特異的炎癥標志物，可用于細菌和病毒性感染的鑒別診斷，一旦炎癥發生，CRP水平隨之升高，在48 h內達到峰值；而病毒性感染CRP大多正常。CRP與其他炎性因子如白細胞總數、紅細胞沉降率等有密切關系，與WBC存在正相關，在患者疾病發作時，CRP上升比WBC早，恢復也較快，具有極高的敏感度，且陽性率不高。從臨床檢測可知，研究組患兒的CRP陽性率為17．1%，細菌感染組患兒的CRP水平顯著高于病毒感染組和對照組 （P＜0．05）。

降鈣素原 （PCT）是一種蛋白質，正常情況下人體內的PCT較難被檢測出來，當嚴重細菌、真菌感染、膿毒癥和多器官功能衰竭時其在血漿中的水平明顯升高［7－8］。在嚴重的細菌性感染疾病中，PCT升高的程度是炎性活動的反映，相較于其他炎癥指標其優點在于嚴重感染時濃度升高顯著。本研究中，細菌感染PCT指標的敏感度為82．3%、特異性為92．1%，顯著高于其他兩個指標，尤其對于細菌感染具備較高的檢測靈敏度和特異性。而自身免疫、病毒感染時PCT通常不會升高，PCT反映全身炎性反應的活躍程度，影響該指標水平的因素包括被感染器官的類型和大小、細菌的種類、炎癥的程度等［9－10］。PCT在新生兒感染性疾病中作為一個敏感指標存在。本研究結果顯示，研究組中細菌感染患兒的PCT水平顯著高于病毒感染患兒 （P＜0．05）。本研究將CRP＞10 mg／L、PCT＞2 ng／mL、WBC＞20× 109／L作為陽性標準，通過臨床檢測發現，感染性肺炎患兒的CRP陽性率為17．1%，PCT陽性率為88．6%，WBC陽性率為44．3%；CRP陽性率較低，而PCT陽性率為所有指標中最高。

綜上所述，C－反應蛋白聯合降鈣素原可作為檢測新生兒感染性肺炎的重要指標，能有效幫助醫生鑒別診斷細菌性感染和病毒性感染，聯合檢測具有重要的臨床意義，值得推廣運用。

[1] 陳雪筠,盧燕玲,黎惠章,等.PCT、CRP、WBC聯合檢測在新生兒感染性肺炎診斷及療效判斷中的價值研究 [J].黑龍江醫學,2015, 39(3):278-279.

[2] 劉運華.多指標聯合檢測在新生兒感染性肺炎診斷中的臨床價值[J].國際檢驗醫學雜志,2015,36(10):1387-1388.

[3] 李建華,姜曉云.新生兒感染性肺炎中降鈣素原、超敏C反應蛋白和白細胞的表達及三者聯合檢測的診斷價值 [J].中國婦幼保健, 2015,30(30):5204-5205.

[4] 楊云峰,莊建獎.降鈣素原與C反應蛋白聯合檢瀕在臨床感染性疾病中的應用 [J].中國醫藥科學,2013,3(23):145-146.

[5] 戴春勤.血清降鈣素原聯合C-反應蛋白檢測在嬰幼兒重癥肺炎的診斷價值 [J].吉林醫學,2016,37(2):345-346.

[6] 尹翠妍.降鈣素原在兒童感染性肺炎診斷及治療中的臨床研究[J].中國醫藥導刊,2015,17(1):32-33.

[7] 劉永杰.應用ROC曲線分析降鈣素原在細菌性肺炎中的診斷價值[J].標記免疫分析與臨床,2015,22(9):873-875.

[8] 姜友珍,李爽,侯德風,等.降鈣素原、C反應蛋白、白細胞計數聯合檢測在ICU醫院獲得性細菌性肺炎鑒別診斷中的價值 [J].檢驗醫學,2016,31(6):453-457.

[9] 傅春花,陳源清,謝桂萍.降鈣素原在兒童感染性肺炎診斷及治療中的臨床價值 [J].基層醫學論壇,2013,17(34):4534-4535.

[10]李慶富,方文,王成新,等.C反應蛋白及降鈣素原對兒童細菌感染性肺炎的早期診斷價值研究 [J].國際檢驗醫學雜志,2015,36 (11):1586-1588.

（責任編輯：鐘婷婷）

Study on the Diagnostic Value of C-Reactive Protein Combined with Procalcitonin in Neonatal Infectious Pneumonia

LI Ruiji,XUE Xiaosheng,LI Huanwen
(Clinical Laboratory,Zhongshan Fusha Hospital,Zhongshan 528400,China)

ObjectiveTo explore the diagnostic value of C-reactive protein(CRP)combined with procalcitonin(PCT)in neonatal infectious pneumonia.Methods70 cases of neonatal infectious pneumonia in our hospital were selected as study group,including 35 cases of viral infection,and 35 cases of bacterial infection.Another 35 cases of neonates without infectious disease were selected as control group. The levels of CRP,PCT and WBC(white blood cell)were compared and analyzed among three groups.ResultsThe levels of CRP,PCT and WBC of bacterial infection group were significantly higher than those of viral infection group(P<0.05).ConclusionsThe combined detection of CRP,PCT and WBC can improve the diagnostic rate of neonatal infectious pneumonia.

C-reactive protein(CRP);Procalcitonin(PCT);Neonates;Infectious pneumonia

R722.13

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1081

2017－01－14

李瑞機 （1973－），男，廣東茂名人，本科學歷，副主任技師，研究方向：血細胞形態。