臨床護理路徑在輸尿管結石實施碎石手術患者中的應用效果

劉立瓊

（廣東省興寧市人民醫院，廣東 興寧514500）

臨床護理路徑在輸尿管結石實施碎石手術患者中的應用效果

劉立瓊

（廣東省興寧市人民醫院，廣東 興寧514500）

目的探討臨床護理路徑在輸尿管結石實施碎石手術患者中的應用效果。方法選取我院2016年2月至2017年1月收治的102例輸尿管結石患者，其中行臨床護理路徑的51例患者為研究組，行基礎護理的51例患者為對照組，比較兩組的術后康復情況、護理滿意度及并發癥。結果研究組的腰痛消失時間、下床活動時間均顯著少于對照組，生存質量評分、護理滿意度均顯著高于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，差異均具有統計學意義 （P＜0．05）。結論輸尿管結石患者應用臨床護理路徑可縮短術后康復時間，提高生存質量，減少并發癥的發生。

臨床護理路徑；輸尿管結石；術后康復

輸尿管結石為常見的普外科疾病，臨床癥狀與腎結石基本相同，鏡下血尿和一側腰痛是輸尿管結石的主要特點，而疼痛能放射到陰唇、睪丸以及同側下腹［1］。目前，臨床中針對輸尿管結石主要采取手術治療的方式，隨著臨床護理水平的不斷提高，如何通過對輸尿管結石實施碎石手術患者實施有效的術后護理成為重點關注的內容。臨床護理路徑 （clinical nursing pathway，CNP）是目前被廣泛應用于臨床護理中的現代護理手段，是醫護工作人員在明確診斷某種疾病后，針對該疾病或手術方式而制定科學性的、以時間順序為特點的護理計劃。本研究以近期我院收治的102例輸尿管結石患者為對象，旨在探討臨床護理路徑的臨床效果，現報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料選取我院2016年2月至2017年1月收治的102例輸尿管結石患者，按護理方法的不同分為兩組。研究組51例，年齡24～69歲，平均 （42．68±5．15）歲；女 21例，男 30例；病程 1～8年，平均 （4．35±1．58）年。對照組 51例，年齡25～72歲，平均 （43．79±5．08）歲；女 23例，男28例；病程1～9年，平均 （4．42±1．39）年。兩組的基線資料比較差異無統計學意義 （P＞0．05）。研究納入臨床資料完整、簽署同意書及無精神障礙、血液疾病、嚴重臟器疾病者；排除依從性差及伴有器質性病變、傳染性疾病、神經性疾病者。

1．2 護理方法對照組進行基礎護理，包括注意事項告知、入院介紹、生活護理及生命體征監測等基礎護理措施。研究組采用臨床護理路徑：入院1～2日，向親屬、患者詳細介紹病區環境與院規，實施入院宣教，并向其講解體檢注意事項、疾病知識、麻醉方式、手術室環境及微創術式的治療效果、方法、原理等。術前一日，和患者說明術前注意事項及禁飲禁食、灌腸、備皮、練習俯臥位的重要性，指導患者臥床排便排尿，并囑咐其注意休息，確保睡眠質量。手術當日，術前向患者介紹手術優點及操作醫師、麻醉醫師，同時指導其去枕平臥，嚴禁飲食6 h，查看引流狀況，向患者說明腎造瘺管牢靠固定的重要性及用藥目的。術后1～6日，排氣后指導患者準確飲食，每日至少飲用2 000 mL溫水，并向親屬、患者講解尿屢、感染以及出血的處理方法和發生癥狀，教授其肢體活動、緩解疼痛的技巧，以此加快患者的術后康復。積極引導患者進行呼吸功能鍛煉，根據患者的病情評估結果為其制定具有針對性的呼吸功能康復訓練計劃，并引導患者進行咳痰。在此過程中，患者進食或飲水后應禁止進行咳嗽訓練，避免由于惡心而出現食物反流和誤吸。同時，做好對患者的便秘預防工作，對于便秘患者，護理人員通過給予開塞露或口服緩瀉藥物的方式對其進行護理。出院當日，再次囑咐患者多飲溫水，便于稀釋尿液，按照結石成分適當調整飲食方案，防止結石復發，對于長時間臥床的患者可指導其適當進行功能鍛煉，留置雙J管時期禁止彎腰或劇烈運動。

1．3 觀察指標和評價標準觀察兩組的術后康復情況，包括腰痛消失時間、下床活動時間、住院時間及生存質量，生存質量采取QOL量表評價，評分越高生存質量越好。護理滿意度應用醫院自制的滿意度調查表，分為滿意、一般、不滿意，護理滿意度 ＝（滿意例數 ＋一般例數）／總例數 ×100%。觀察兩組的并發癥 （膀胱痙攣、尿路感染及膿毒血癥）發生情況［2－3］。

1．4 統計學處理采用SPSS 21．0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組的術后康復情況比較研究組的術后康復情況顯著優于對照組 （P＜0．05），見表1。

表1 兩組的術后康復情況比較 （±s）

表1 兩組的術后康復情況比較 （±s）

生存質量（分）研究組 51 2.94±0.22 1.95±0.72 3.91±0.85 52.37±3.45對照組 51 6.38±1.29 3.86±1.62 6.07±1.89 44.72±1.77 t 18.7728 7.6941 7.4435 15.9310 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 腰痛消失時間 （d）下床活動時間 （d）住院時間（d）

2．2兩組的護理滿意度比較研究組的護理滿意度顯著高于對照組 （P＜0．05），見表2。

表2 兩組的護理滿意度比較 ［n（%）］

2．3 兩組的并發癥情況比較研究組無病例發生并發癥，對照組中8例 （15．69%）患者發生并發癥，其中膀胱痙攣3例、尿路感染2例及膿毒血癥3例。研究組的并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0．05）。

3 討論

輸尿管結石為多發性泌尿系統疾病，好發于中年男性群體，結石成分、成因和腎結石類似，其中繼發病變包括癌變、上皮損傷、尿路感染以及尿路梗阻等，表面粗糙或較大的結石容易嵌頓在患者輸尿管狹窄位置而引起嚴重梗阻［4］。目前，臨床中對輸尿管結石的治療主要包括保守治療和手術治療兩種。其中，手術治療不僅可以取凈結石，也具有顯著的孤立結石效果，被廣泛應用于多發以及復發性腎結石中。臨床中常見的手術治療方式包括腎盂或腎竇切開取石術、腎實質切開取石術以及輸尿管切開取石術等，相較于其他手術方式，輸尿管切開取石術的操作更為簡便，且具有較低的并發癥發生率。近年來隨著人們生活水平的提高，對臨床護理也提出了更高的要求，傳統的護理模式不僅無法滿足患者的基本需求，同時也對患者護理滿意水平的整體提升產生了阻礙，影響患者的身體康復。有研究［5］發現，通過對輸尿管結石手術患者實施臨床護理路徑，可有效提高患者的護理滿意度，同時可縮短患者的住院時間以及下床活動時間等，對患者的身體康復產生了積極的影響。

輸尿管結石大多來源于腎臟，血尿、絞痛為該病的常見癥狀，若醫治不及時可引發腎功能衰竭、感染以及腎積水等不良后果。臨床護理路徑作為一種先進的臨床管理服務模式，是在對醫療護理程序全面管理的基礎上，實現對診療和護理行為的有效規范，減少了人力資源的浪費，同時也對提高臨床護理質量和工作效率具有積極的影響。研究［6］表明，臨床護理路徑的實施可以有效縮短患者的住院時間，節約醫療成本，同時也將提高患者的治療舒適感，提高患者的護理滿意度，為臨床治療工作的順利開展奠定良好的基礎。在對患者實施臨床護理路徑的過程中，針對患者的臨床癥狀不同，從入院時便對患者進行入院指導，從而建立起全流程的綜合護理模式。在此期間，結合臨床護理經驗，制定相應的護理計劃表，對患者的檢查項目等進行合理的分配，對患者的病情嚴重程度以及相關信息進行詳細的記錄和分析，對患者做好相應的解釋工作，避免患者出現緊張、焦慮等不良情緒。相較于傳統的臨床護理模式，臨床護理路徑更好地發揮了護理人員的主觀能動性，有計劃、有預見性地對患者實施針對性的護理工作，而患者也可以了解自己的護理計劃目標，在護理人員與患者友好交流和溝通基礎上，建立良好的護患關系，提高患者的治療和護理依從性。

本研究結果顯示，研究組的術后康復情況、護理滿意度及并發癥發生率顯著優于對照組 （P＜0．05），表明臨床護理路能縮短患者的術后康復時間，提高生存質量，減少并發癥的發生。

綜上所述，輸尿管結石患者應用臨床護理路徑可縮短術后康復時間，提高生存質量，減少并發癥的發生，值得推廣。

[1] 劉春媚,廖向梅,劉暉,等.微通道經皮腎鏡氣壓彈道碎石術患者臨床護理路徑應用效果評價 [J].現代醫院,2016,16(7):1012-1013.

[2] 駱媛嫦.臨床護理路徑在微創經皮腎鏡鈥激光碎石術患者中的價值分析 [J].現代診斷與治療,2015,26(20):4780-4781.

[3] 史桂茹,羅勝平,伊雪.臨床護理路徑在輸尿管鏡鈥激光碎石術中的應用效果 [J].中國當代醫藥,2014,21(19):120-122.

[4] 何順芳,陳小玲.臨床護理路徑對膀胱結石實施碎石手術患者的影響 [J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(4):176-178.

[5] 崔美香.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的圍手術期護理配合 [J].中外醫學研究,2015,13(8):96-97.

[6] 黃曉瑜,諸運青,路芳.應用全程健康教育路徑提高手部外傷術后靈活度 [J].現代醫院,2015,15(7):95-96.

（責任編輯：何華）

Application Effect of Clinical Nursing Pathway in Patients with Ureteral Calculi Undergoing Lithotripsy

LIU Liqiong
(Xingning People's Hospital,Xingning 514500,China)

ObjectiveTo explore the application effect of clinical nursing pathway in patients with ureteral calculi undergoing lithotripsy.Methods102 cases of patients with ureteral calculi undergoing lithotripsy admitted to our hospital from February 2016 to January 2017 were selected.51 cases who

clinical nursing pathway were set as the study group,and 51 cases who received basic nursing were set as the control group.The postoperative rehabilitation,satisfaction degree to nursing,and complications were compared between two groups.ResultsThe disappearance time of low back pain and evacuation active time of study group were significantly shorter than those of control group(P<0.05).The score of quality of life,and satisfaction degree to nursing of study group were significantly higher thanthoseofcontrolgroup(P<0.05).Theincidenceofcomplicationsofstudygroupwassignificantlylowerthan thatofcontrol group(P<0.05).ConclusionsClinical nursing pathway applied in patients with ureteral calculi undergoing lithotripsy can shorten the postoperative rehabilitation time,improve the quality of life,and reduce the incidence of complications.

Clinical nursing pathway;Ureteral calculi;Postoperative rehabilitation

R473.6

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1175

2017－05－30

劉立瓊 （1974－），女，大學本科學歷，主管護師，從事心胸外科臨床護理。