抑郁癥患者自殺風險的危險因素分析

王春江，黃鵬，林偉成

（廣州市惠愛醫院 慢性病科，廣東 廣州 510370）

抑郁癥患者自殺風險的危險因素分析

王春江，黃鵬，林偉成

（廣州市惠愛醫院 慢性病科，廣東 廣州 510370）

目的探討抑郁癥患者自殺風險的危險因素。方法選擇抑郁癥首發患者397例，按照自殺意念自評量表 （SIOSS）評分，將SIOSS評分≥12分患者作為自殺風險組，將SIOSS評分＜12分患者作為無自殺風險組，比較兩組的社會人口學資料以及臨床特征，分析可能影響抑郁癥患者自殺風險的危險因素。結果經SIOSS評分，自殺風險組138例，無自殺風險組259例。單因素和多因素Logistic回歸分析顯示，焦慮、負性生活事件、絕望感、妄想以及早醒為影響抑郁癥患者自殺風險的獨立危險因素。結論焦慮、負性生活事件、絕望感、妄想以及早醒是影響抑郁癥自殺風險的重要因素，對于具有自殺風險的抑郁癥患者，應及時進行有效干預以預防患者自殺。

抑郁癥；自殺風險；危險因素

0 前言

自殺是我國總人口的第五大死亡原因，是15～34歲人群的首位死因。自殺的原因有很多，精神疾病史是導致自殺的一個主要原因［1］。國外研究［2］顯示，90%以上的自殺者患有至少一種精神障礙，而其中抑郁癥患者的自殺率最高。抑郁癥與自殺之間的密切聯系，已經得到了國內外學者的一致認可［3］。本研究探討分析抑郁癥患者自殺風險的危險因素，為抑郁癥患者自殺的預防和干預提供一定的臨床依據，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料選擇2015年8月至2016年8月我院精神科收治的抑郁癥首發患者397例作為研究對象。納入患者均符合美國精神障礙診斷與統計手冊第四版 （DSM－Ⅳ）抑郁癥相關診斷標準；患者均為首次發病未用藥；患者自愿簽署知情同意書。排除器質性精神障礙患者；酒精或藥物所致精神障礙患者；精神發育遲滯者；合并嚴重疾病患者。

1．2 研究方法采用自殺意念自評量表 （SIOSS）對患者的自殺意念進行評估［4］，該量表由絕望因子、樂觀因子、睡眠因子以及掩飾因子所組成。量表總分≥12分為有自殺意念，＜12分為無自殺意念，將SIOSS評分≥12分的患者作為自殺風險組，將SIOSS評分＜12分的患者作為無自殺風險組。采用我院自制調查量表，調查患者的社會人口學資料以及臨床特征等。其中社會人口學資料包括患者性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度以及工作狀況等，臨床特征參照漢密頓抑郁量表 （HAMD）以及CCMD－3抑郁癥癥狀標準條目，比較兩組的精神病家族史、自殺家族史、負性生活事件、妄想、早醒、焦慮、遲滯、絕望感。1．3統計學分析 采用統計學軟件SPSS 22．0進行數據處理分析，對可能影響抑郁癥患者自殺風險的各因素采取單因素分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，對單因素比較具有差異的各因素進一步進行Logistic回歸分析，以P＜0．05為差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 SIOSS評分分組本研究397例患者中，SIOSS評分≥12分的患者138例作為自殺風險組，SIOSS評分＜12分的患者259例作為無自殺風險組。

2．2 單因素分析對可能影響患者自殺風險的各因素進行單因素分析，結果顯示，兩組患者的年齡、性別、工作狀況、精神病家族史、負性生活事件、妄想、早醒、焦慮、遲滯、絕望感共十個因素比較差異具有統計學意義 （P＜0．05），見表1。

表1 兩組患者的單因素分析結果

2．3 多因素分析對上述單因素分析具有統計學意義的各因素進行多因素Logistic回歸分析，經比較，焦慮、負性生活事件、絕望感、妄想以及早醒進入回歸模型 （P＜0．05），為影響抑郁癥患者自殺風險的獨立危險因素。見表2。

表2 可能影響抑郁癥患者自殺風險的多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

自殺給個人、家庭以及社會帶來了不可估量的損傷，自殺既是一種嚴重的社會問題，同時也是世界精神衛生研究領域所共同關注的重要公共衛生問題。精神障礙是導致自殺的重要原因，其中主要以抑郁癥患者自殺行為最為多見。本研究采用自殺意念自評量表 （SIOSS）對抑郁癥患者的自殺風險進行評估，結果顯示，本研究397例患者中，其中138例 （34．76%）具有自殺風險，這與相關研究報道［5］結果基本一致。

本研究分析抑郁癥患者自殺風險的危險因素，結果顯示，焦慮、負性生活事件、絕望感、妄想以及早醒為影響抑郁癥患者自殺風險的獨立危險因素。焦慮作為最嚴重的危險因素，合并焦慮患者其自殺風險是不伴焦慮癥患者的5．27倍，該結果與來自不同人群的研究［6］結果相似。本研究顯示，6個月內負性生活事件可影響患者的自殺風險。有研究［7］顯示，早年不良經歷對抑郁癥患者的自殺風險有重要影響，存在早年不良生活事件者具有著更高的自殺風險，可能是由于不良生活事件對機體產生病理性損害，可影響機體的情緒調節反應。絕望對抑郁癥患者的自殺風險具有著較高的價值，患者絕望程度越高，其自殺的風險也越高。有研究［8］顯示，妄想性抑郁患者其自殺風險是非妄想抑郁患者的3～5倍，其中以疑病妄想為主，當人具有著充足的心理能量時，其攻擊性是對外的，而當心理能量不足時，其攻擊性則指向自己。由于抑郁癥患者存在嚴重的心理能量不足，為了逃避被害的壓力，患者多選擇自殺［9］。研究［10］顯示，抑郁癥患者其自殺行為與睡眠有著明顯關系，與本研究結果相似，其可能的影響機制為5－HT誘導入眠并維持慢波睡眠，有自殺風險的抑郁癥患者其5－HT水平明顯降低，容易出現早醒，而早醒又是內源性抑郁癥的重要指標之一。

綜上所述，焦慮、負性生活事件、絕望感、妄想以及早醒是影響抑郁癥自殺風險的重要因素，對于具有自殺風險的抑郁癥患者，應及時進行有效干預以預防患者自殺。

[1] 秦碧勇,戴立磊,汪鍵,等.抑郁癥患者自殺風險與共病數量,抑郁程度的相關性研究 [J].重慶醫學,2016,45(13):1810-1812.

[2] Zhao J,Qi XR,Gao SF,et al.Different stress-related gene expression in depression and suicide[J].J Psychiatr Res,2015,68:176-185.

[3] 陳耿誼,高鎮松,陳政雄.艾司西酞普蘭與阿米替林對抑郁自殺相關癥狀的臨床對照研究 [J].中華行為醫學與腦科學雜志,2014, 23(4):338-340.

[4] 趙麗彩,尹訓寶,孫宏偉.抑郁癥患者抑郁水平、生活質量與自殺風險關系 [J].中國健康心理學雜志,2016,24(7):983-986.

[5] 田刻平,安如俊,黃輝,等.異維A酸與痤瘡患者抑郁癥狀及自殺傾向相關性的研究 [J].臨床皮膚科雜志,2014,43(2):131-133.

[6] 盧穎瑜,黃秉文,巫碧佳,等.成人癲癇合并抑郁癥患者的自殺風險評估 [J].海南醫學,2016,27(3):404-407.

[7] 辛立敏,陳林,吉振鵬,等.伴與不伴焦慮癥狀抑郁癥患者的自殺風險 [J].中國心理衛生雜志,2015,29(11):812-816.

[8] 王君,陳林,吉振鵬,等.誤診為抑郁癥的雙相障礙 Ⅱ型患者自殺風險的危險因素分析 [J].中國神經精神疾病雜志,2015,41(2): 65-70.

[9] 郭建雄,劉國雄,劉恩益,等.色氨酸羥化酶2基因多態性與抑郁癥及自殺企圖的關系 [J].廣東醫學,2014,35(24):3879-3882.

[10]戴立磊,鄒韶紅,馬瑞,等.抑郁癥自殺患者家庭親密度與適應性和睡眠的研究 [J].神經疾病與精神衛生,2015,15(3):254-257.

（責任編輯：張普）

Risk Factors of Suicide in Patients with Depression

/
/WANG Chunjiang,HUANG Peng,LIN Weicheng

(Department of Chronic Diseases,Guangzhou Huiai Hospital,Guangzhou 510370,China)

ObjectiveTo explore the risk factors of suicide in patients with depression.Methods397 patients with first-episode depression were selected.According to the self-rating idea of suicide scale(SIOSS)score,all cases were divided into the suicide-risk group (SIOSS score≥12)and non-suicide-risk group(SIOSS score<12).The demographic data and clinical characteristics of two groups were compared,and the risk factors which may affect the suicide of patients were analyzed.ResultsAccording to the SIOSS score,138 cases were enrolled in suicide-risk group,and 259 cases were enrolled in non-suicide-risk group.Univariate and multivariate Logistic regression analysis showed that anxiety,negative life events,hopelessness,delusion and early awakening were independent risk factors for suicide risk.ConclusionsAnxiety,negative life events,hopelessness,delusion and early awakening are the important factors affecting the risk of suicide in patients with depression.For depression patients with suicide risk,timely and effective intervention should be taken to prevent the suicide.

Depression;Suicide risk;Risk factors

R749.4+1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1181

2017－02－13

王春江 （1976－），男，本科學歷，主治醫師，研究方向：慢性精神障礙研究。