臨床護理路徑在住院精神分裂癥患者標準化管理中的應用

譚鳳玲，崔倩，汪云芳，謝繼群

（廣州市民政局精神病院，廣東 廣州510430）

臨床護理路徑在住院精神分裂癥患者標準化管理中的應用

譚鳳玲，崔倩，汪云芳，謝繼群

（廣州市民政局精神病院，廣東 廣州510430）

目的評價臨床護理路徑在住院精神分裂癥患者標準化管理中的應用價值。方法選取2013年6月至2016年3月我院收治的80例住院精神分裂癥患者，隨機分為兩組各40例。對照組應用常規化護理模式，干預組應用臨床護理路徑，觀察并比較兩組的護理效果。結果干預組的NOSIE因子評分均顯著優于對照組 （P＜0．05）。干預組的護理滿意度顯著高于對照組 （P＜0．05）。干預組的住院時間顯著短于對照組，住院費用顯著少于對照組 （P＜0．05）。結論在住院精神分裂癥患者標準化管理中應用臨床護理路徑可顯著改善患者癥狀，提高治療效果和護理質量，縮短住院時間。

精神分裂癥；臨床護理路徑；標準化管理

精神分裂癥患者需要長時間住院治療，治療過程中輔助相應的護理干預非常有必要。臨床護理路徑 （clinical nursing pathway，CNP）是指依據病情需要、臨床診斷或手術方案制定的治療護理新模式，由小組成員負責執行，確保患者住院至出院都可享受到科學有效的護理指導［1］。本研究選取 2013年6月至2016年3月我院收治的80例住院精神分裂癥患者進行對比研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2013年6月至2016年3月我院收治的80例住院精神分裂癥患者，按照硬幣法分為對照組和干預組，各40例。對照組男13例，女27例；年齡23～64歲，平均年齡（38．6±5．3）歲；病程1～5年，平均病程 （2．7±0．6）年；其中緊張型18例，未分化型12例，偏執型10例。干預組男15例，女 25例；年齡 24～65歲，平均年齡 （39．8±5．2）歲；病程1～4年，平均病程 （2．9±0．5）年；其中緊張型 17例，未分化型10例，偏執型13例。兩組患者的一般資料經統計學軟件分析，差異無統計學意義 （P＞0．05），可進行比較。

1．2 護理方法

1．2．1 對照組 對照組應用常規化護理模式，明確患者病情后，制定針對性護理服務對策，待患者精神狀態有所改善之后，進行常規健康宣教指導。

1．2．2 干預組 干預組應用臨床護理路徑，主要內容如下：

1．2．2．1 制定科學合理的臨床護理路徑表 按照衛生部頒發的相關規定，確保臨床路徑具有科學性和有效性，依據循證護理要求，明確病因和發病過程、病理，評定康復效果，并進行分析和總結，以此為根據制定切實可行的臨床護理路徑表［2］。

1．2．2．2 臨床護理路徑的具體實施 ①急性治療期護理措施：護理人員在患者入院進行治療的24小時內需要在重點病房完成各項操作，以患者具體病情需要對其進行相關檢查，對患者的病情變化予以密切觀察，對患者的用藥情況進行監督，并對其服藥后的狀態加以觀察，加強生活指導。若有必要可對其進行宣教指導和心理干預，待患者病情明顯好轉，恢復生活自理能力且可部分認知自己的病情后，才能進行下一階段的護理［3］。②康復治療期護理措施：禁止患者在這一階段外出活動，必須外出者必須由專人負責陪同，繼續對患者實施24小時內連續性護理，并進一步加強心理干預。發現患者出現幻覺或妄想的情況，護理人員可選擇轉移或分散其注意力的方式加以改變。幫助患者不斷提升人際交往和生活技能，并切實提高其對藥物的依從性，根據病情變化對患者進行心理護理。

1．3 觀察指標①護理后對兩組患者進行NOSIE測評，主要包括7個因子，即精神病表現、社會能力、個人衛生、退縮、抑郁、個人興趣、激惹，采用0～4分五級評分法進行評價。②采用本院自制的護理滿意度調查問卷對兩組患者的護理滿意度進行評價，采用百分制，分數越高，表示患者的護理滿意度越高。③記錄兩組患者的住院時間和住院費用。

1．4 統計學方法采用統計學軟件SPSS 20．0分析研究數據，計量資料和計數資料分別以±s和率 （%）進行描述，組間比較分別行t檢驗和χ2檢驗，以P＜0．05為差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組的NOSIE評分比較干預組的激惹、精神病表現、抑郁評分顯著低于對照組，社會能力、個人衛生、退縮、個人興趣等評分均顯著高于對照組，差異具有統計學意義 （P＜0．05），詳見表1。

表1 兩組的NOSIE評分比較 （±s，分）

表1 兩組的NOSIE評分比較 （±s，分）

組別 干預組 （n=40） 對照組 （n=40） t值 P值激惹 10.16±4.21 13.21±5.53 2.7755 ＜0.05個人興趣 21.88±2.35 17.12±3.14 7.6759 ＜0.05抑郁 6.21±1.16 8.57±4.04 3.5511 ＜0.05退縮 11.13±4.29 7.86±1.01 4.6925 ＜0.05精神病表現 7.61±2.74 12.66±2.99 7.8753 ＜0.05個人衛生 28.34±4.21 17.11±3.11 13.5695 ＜0.05社會能力 26.91±2.74 22.82±5.11 4.4612 ＜0.05

2．2 兩組的護理滿意度比較干預組的護理滿意度顯著高于對照組，差異具有統計學意義 （P＜0．05），詳見表2。

表2 兩組的護理滿意度比較 ［n（%）］

2．3 兩組的住院時間和住院費用比較干預組的平均住院時間顯著短于對照組，平均住院費用顯著少于對照組，差異具有統計學意義 （P＜0．05），詳見表3。

表3 兩組的住院時間和住院費用比較 （±s）

表3 兩組的住院時間和住院費用比較 （±s）

組別 n 平均住院時間 （d） 平均住院費用 （元）干預組 40 58.92±13.80 10284.69±986.25對照組 40 78.62±11.27 13514.62±1271.5 t值 6.9929 12.6947 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

精神分裂癥患者因為受到精神癥狀的不良影響，加上需要長時間住院，患者的配合意識和治療依從性都非常差，所以，必須對住院的精神分裂癥患者進行系統全面的護理指導［4］。臨床護理路徑標準化管理是近年來臨床新推廣使用的一種護理模式，該護理方案貫穿護理工作始終，主治醫生和護理人員從患者入院后直到病情穩定都需要對患者的病情進行評估和指導，并反復強調遵醫囑用藥的重要性，通過宣教指導的方式為患者提供有價值的信息，明確患者病情、心理需要等信息后，對其進行個性化宣教指導，有利于提高患者的治療依從性；特別是康復期的康復訓練指導，可幫助患者提高人際交往能力和生活技能［5－6］， 使其盡快恢復正常生活。

臨床護理路徑真正做到從患者的角度去考慮問題，想患者所想，急患者所急，嚴格按照各個過程的要求對患者進行護理指導，確保患者達到既定的護理效果后才選擇進行下個環節的護理工作［7］。該護理方案在綜合評估患者基本情況后執行護理措施，確保臨床護理工作更加系統全面，也更具針對性和有效性。在患者入院治療過程中將臨床護理路徑表發放給患者，對其病情進行評估，并進行個性化宣教干預，嚴格按照要求進行各項護理操作，每完成一項護理內容，要做好相應的標記，交接班時要將相關工作交代好，直到路徑表上的內容全部完成。護理人員在執行各項工作時必須具備高度的責任感，按照護理程序的要求進行護理操作，盡可能增進醫患之間的和諧友好關系，以降低醫療糾紛發生率。

本研究中，干預組的NOSIE各項因子評分顯著優于對照組，差異有統計學意義 （P<0.05）；干預組的護理滿意度顯著高于對照組，差異具有統計學意義 （P＜0．05）；干預組的住院時間顯著短于對照組，住院費用顯著少于對照組，差異有統計學意義 （P＜0．05）。可見，在住院精神分裂癥患者標準化管理中應用臨床護理路徑可顯著改善患者的癥狀，提高治療效果和護理質量，縮短患者的住院時間，該護理方案值得臨床選擇和積極推廣。

[1] 金鳳仙,趙建利.心理護理干預對改善精神分裂癥患者抑郁癥狀的效果觀察 [J].廣東醫學,2013,34(20):3217-3219.

[2] 王彩虹,楊永杰,喬霞,等.院外延續護理對精神分裂癥患者康復和生活質量的影響 [J].護理管理雜志,2013,12(12):884-886.

[3] 李遵清,韓鵬,仇愛玫.積極心理學理論在精神分裂癥康復護理中的應用效果 [J].中華護理雜志,2013,48(12):1098-1101.

[4] 潘燕,朱意平,陳超,等.臨床護理路徑對精神分裂癥患者社會功能的影響 [J].廣東醫學,2013,34(17):2742-2744.

[5] 王珍寶,吳艷.慢性精神分裂癥患者照顧者家庭負擔的影響因素分析 [J].護士進修雜志,2013,28(24):2229-2232.

[6] 王曉璇,肖根秀,黃瑞兒.時間護理在精神分裂癥患者健康教育中的應用 [J].臨床護理雜志,2013 (3):21-23.

[7] 馬達休,肖瀟,周琳鈞.家庭護理干預對精神分裂癥患者康復的影響 [J].重慶醫學,2012,41(21):2229-2230.

（責任編輯：何華）

Application of Clinical Nursing Pathway in Standardized Management of Hospitalized Patients with Schizophrenia

TAN Fengling,CUI Qian,WANG Yunfang,XIE Jiqun
(Guangzhou Bureau of Civil Affairs Psychiatric Hospital,Guangzhou 510430,China)

ObjectiveTo evaluate the application value of clinical nursing pathway in the standardized management of hospitalized patients with schizophrenia.Methods80 cases of hospitalized patients with schizophrenia admitted to our hospital from June 2013 to March 2013 were selected and randomly divided into two groups equally.The control group was given routine nursing mode,while the intervention group was given clinical nursing pathway.The nursing effects of two groups were observed and compared.ResultsThe socres of factors of NOSIE of intervention group were significantly better than those of control group(P<0.05).The satisfaction degree to nursing of intervention group was significantly higher than that of control group(P<0.05).The length of hospital stay of intervention group was significantly shorter than that of control group,and the hospitalization cost was significantly less than that of control group(both P<0.05).ConclusionsThe application of clinical nursing pathway in the standardized management of hospitalized patients with schizophrenia can significantly improve the symptoms of patients,improve the curative effect and nursing quality,and shorten the length of hospital stay.

Schizophrenia;Clinical nursing pathway;Standardization management

R473.74

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1167

2017－01－24

2017－04－12

譚鳳玲 （1981－），女，湖南籍，主管護師，本科學歷，研究方向：精神科護理學。