預見性護理在重癥肺炎相關急性呼吸窘迫綜合征中的應用

劉紅霞，練雯，石玥，施云妍，鄒亞美

（東莞東華醫院，廣東 東莞 523100）

預見性護理在重癥肺炎相關急性呼吸窘迫綜合征中的應用

劉紅霞，練雯，石玥，施云妍，鄒亞美

（東莞東華醫院，廣東 東莞 523100）

目的探討預見性護理在重癥肺炎相關急性呼吸窘迫綜合征中的應用。方法選取我院2015年1月至2016年1月收治的197例重癥肺炎相關急性呼吸窘迫綜合征患者，隨機分為觀察組 （99例）和對照組 （98例）。對照組患者進行常規護理，觀察組患者在此基礎上實施預見性護理，比較兩組患者的護理效果。結果觀察組患者的治療總有效率、滿意度顯著高于對照組，觀察組患者入院后24 h的呼吸、心率、住院時間等臨床指標均顯著優于對照組，差異具有統計學意義 （P＜0．05）。結論對于重癥肺炎相關急性呼吸窘迫綜合征患者，采用預見性護理可有效提高臨床療效，提高患者的滿意度，值得臨床推廣應用。

預見性護理；重癥肺炎；急性呼吸窘迫綜合征

重癥肺炎和其他肺炎相比，具有發病急、進展速度快的特點，必須及時進行治療，否則很容易引發其他并發癥，嚴重威脅患者的健康。其中急性呼吸窘迫綜合征是常見的并發癥之一，患者癥狀主要表現為呼吸急促、有較明顯的低氧血癥以及肺水腫情況，若不能及時得到治療，會嚴重威脅到患者的身體健康，甚至出現死亡［1］。本研究采用預見性護理對重癥肺炎相關急性呼吸窘迫綜合征患者進行護理，取得了較好的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1．1 基本資料選取我院2015年1月至2016年1月收治的197例重癥肺炎相關急性呼吸窘迫綜合征患者，采用隨機分組的方式分為觀察組 （99例）和對照組 （98例）。對照組中，男51例，女47例，年齡15～95歲，平均年齡 （51．8±2．6）歲；觀察組中，男 53例，女 46例，年齡 15～95歲，平均年齡（51．2±3．1）歲。所有患者均符合診斷標準，入院時均出現發熱、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀。兩組患者的性別、年齡等基本資料比較無統計學差異 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組患者進行常規護理，具體內容如下：根據醫師的診斷與患者的實際情況選擇合適的抗菌藥物，對患者進行抗感染治療，監測患者的體溫、血壓、心率等生命體征。若患者存在低氧血癥的情況，則要適當采取吸氧治療。定期對患者進行吸痰，避免痰液阻塞患者呼吸道，引發窒息。飲食方面，提倡患者多食用營養豐富，蛋白質、維生素等含量較多的食物，若患者無法正常進食，則要通過靜脈滴注等方式保證患者有充足的營養，避免因營養不良導致的病情惡化。此外，定期對病房進行清潔，開窗通風，避免交叉感染。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規護理的基礎上，實施預見性護理。具體內容如下：①吸氧治療。大多重癥肺炎相關呼吸窘迫綜合征患者都存在一定的低氧血癥，因此吸氧治療是非常重要的環節。但在治療中要注意結合患者的實際情況調整濃度，若患者伴有二氧化碳分壓升高的情況，盡量采取低濃度氧療的方式，避免患者病情的惡化。同時，還要定期幫助臥床患者翻身、吸痰等，避免患者出現窒息的情況。②心理干預。患者患病后，由于對相關知識、治療措施、康復措施等不夠了解，心理上常常會出現煩躁、焦慮等情緒，嚴重影響了治療與護理的效果。此時，護理人員應及時將病情告知患者及其家屬，耐心解答患者及其家屬的問題，告知患者相關治療與護理的必要性，緩解患者的心理情緒，促進患者的康復。另一方面，護理人員在護理過程中要照顧患者的感受，態度要平易近人，為患者建立一個良好的康復環境。③環境清潔。定期對病房消毒、通風，保證病房內空氣的清新，避免出現交叉感染。④避免醫源性感染。護理過程中，在進行氣管插管、吸痰等操作時，一定要保證操作的規范性，進行無菌操作。避免因操作不當而引發的感染，導致患者病情惡化。⑤監測患者生命體征。重癥肺炎相關急性呼吸窘迫綜合征患者的病情變化速度較快，病情復雜，護理人員必須隨時關注患者的生命體征，一旦出現病情惡化現象，要及時上報并采取相應的應急措施。⑥日常生活指導。結合患者的實際情況，對患者的生活、用藥、飲食等進行指導，鼓勵患者進行適量室外有氧運動，保持良好的心態，促進患者的康復。

1．3 療效判斷標準及觀察指標①療效標準：痊愈：患者的臨床癥狀基本消失，恢復正常生活能力；好轉：患者的臨床癥狀明顯好轉，具有簡單的生活能力；無效：患者臨床癥狀未出現明顯改善，甚至出現病情惡化［2］。總有效率 ＝ （痊愈例數 ＋好轉例數）／總例數 ×100%。②滿意度采用本院自制的滿意度自評表進行評價，90分以上為滿意，70～90分為一般，70分以下為不滿意。滿意度 ＝（滿意例數 ＋一般例數） ／總例數 × 100%。③記錄患者入院后24 h的呼吸和心率，住院時間，呼吸機、藥物的使用情況。

1．4 統計學分析采用SPSS 12．0軟件進行統計學分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組患者的治療效果比較觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組患者，差異具有統計學意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較 ［n（%）］

2．2 兩組患者的滿意度比較觀察組患者的滿意度顯著高于對照組患者，差異具有統計學意義 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者的滿意度比較 ［n，n（%）］

2．3 兩組患者的臨床指標比較觀察組患者入院后24 h的呼吸、心率、住院時間等臨床指標均顯著優于對照組，差異具有統計學意義 （P＜0．05）。見表3。

表3 兩組患者的臨床指標比較 （±s）

表3 兩組患者的臨床指標比較 （±s）

臨床指標 觀察組（n=99）對照組（n=98） t P PaO2（mmHg） 72.89±8.70 66.59±10.96 4.4708 ＜0.05 PaCO2（mmHg） 34.29±11.65 39.19±8.94 3.309 ＜0.05心率 （次/分） 105.29±33.33 119.89±26.16 3.418 ＜0.05呼吸 （次/分） 31.49±5.14 35.49±6.52 4.784 ＜0.05住院時間 （天） 30.89±9.47 36.08±15.56 2.831 ＜0.05 PaO2/FiO2 150.44±27.03 135.67±38.47 3.120 ＜0.05

3 討論

肺炎是由于肺實質的炎癥性病變引發的。一般的肺炎患者預后較好，但重癥肺炎患者發病急、病情變化速度快，同時易引發其他的并發癥，預后較差，對患者的身體健康產生較大的威脅，嚴重者甚至會導致死亡［3］。急性呼吸窘迫綜合征就是常見的一類并發癥，是由心源性以外的各種因素導致的以缺氧性呼吸衰竭逐漸加重為特征的癥候群［4］。本研究中對這類患者采取預見性護理與常規護理相結合的方式，取得了較好的效果。

目前，醫學界對于重癥肺炎相關急性呼吸窘迫綜合征的發病機制還沒有統一的定論。該病主要是全身炎性反應綜合征在肺部的表現，其發病機制主要有以下兩方面：第一，由于肺泡毛細血管的通透性增加，導致間質和肺泡性肺水腫；第二，肺泡表面的活性物質有所減少，同時凝血及纖溶系統出現失衡。該病癥的臨床表現主要為呼吸急促、低氧血癥、肺水腫等等。

本研究中，觀察組患者采用常規護理結合預見性護理的方式，對照組患者僅進行常規護理。常規護理中主要包括對患者生命體征的監測、吸氧、吸痰、飲食指導、環境清潔等等；預見性護理主要包括心理護理、吸氧治療、避免醫源性感染等內容，同時要結合患者的實際情況，給予針對性的指導，促進患者的康復。本研究結果顯示，觀察組患者的治療總有效率、滿意度顯著高于對照組，觀察組患者入院后 24 h的呼吸、心率、住院時間等臨床指標顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）， 與相關報道［5］結果一致。

綜上所述，對于重癥肺炎相關急性呼吸窘迫綜合征患者，采用預見性護理可有效提高臨床療效，提高患者的滿意度，值得臨床推廣應用。

[1] 肖晴晴.預見性護理在老年重癥肺炎中的應用價值 [J].繼續醫學教育,2016,30(10):122-124.

[2] 張小平,沈萍,劉業春.預見性護理對新生兒重癥肺炎并發癥及預后的影響 [J].齊魯護理雜志,2016,22(1):74-76.

[3] 楊瑞霞.預見性護理對老年重癥肺炎的應用價值研究 [J].中國繼續醫學教育,2016,8(14):224-225.

[4] 辛曉燕.預見性護理在中西醫結合治療老年重癥肺炎中的應用 [J/ CD].中華肺部疾病雜志:電子版,2015,8(3):76-78.

[5] 柴蓉.預見性護理在老年重癥肺炎患者治療中的應用效果 [J].飲食保健,2016,3(8):104-105.

（責任編輯：何華）

Application of Predictive Nursing in Severe Pneumonia Associated Acute Respiratory Distress Syndrome

LIU Hongxia,LIAN Wen,SHI Yue,SHI Yunyan,ZOU Yamei
(Dongguan Tungwah Hospital,Dongguan 523100,China)

ObjectiveTo explore the application of predictive nursing in severe pneumonia associated acute respiratory distress syndrome(ARDS).Methods197 cases of patients with severe pneumonia associated ARDS admitted to our hospital from January 2015 to January 2016 were selected and divide into two groups.98 cases of control group were given regular nursing,while 99 cases of observation group were given predictive nursing on the basis of regular nursing.The nursing effects of two groups were compared.ResultsThe total effective rate of treatment and satisfaction degree of observation group were significantly higher than those of control group(P<0.05).The clinical indicators including respiration and heart rate within 24 hours after admission,and length of hospital stay of observation group were significantlybetterthan those ofcontrol group(P<0.05).ConclusionsPredictive nursingforpatientswith severe pneumonia associated ARDS caneffectivelyimproveclinicalcurativeeffect,andimprovepatients'satisfactiondegree,whichisworthyofclinicalpromotionandapplication.

Predictive nursing;Severe pneumonia;Acute respiratory distress syndrome(ARDS)

R473.5

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1151

2016-11-30

2017－03-04

劉紅霞 （1977-），女，河南開封人，本科學歷，主管護師，護理組長，研究方向：急診護理及急診重癥護理。