單側與雙側鋼板內固定術治療復雜脛骨平臺骨折的療效觀察

孫秀良

（佛山市高明區中醫院，廣東 佛山 528000）

單側與雙側鋼板內固定術治療復雜脛骨平臺骨折的療效觀察

孫秀良

（佛山市高明區中醫院，廣東 佛山 528000）

目的觀察單側與雙側鋼板內固定術治療復雜脛骨平臺骨折的療效。方法選擇我院2015年5月至2016年5月收治的復雜脛骨平臺骨折患者90例，按照不同的術式分為兩組各45例。觀察組采用雙側鋼板內固定術進行治療，對照組采用單側鋼板內固定術進行治療。觀察和比較兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間、關節功能恢復情況及不良反應發生情況。結果①觀察組的關節功能恢復優良率為93．33%，顯著高于對照組的66．67%，差異具有統計學意義 （P＜0．05）。②觀察組的手術時間、住院時間、骨折愈合時間均顯著短于對照組，差異具有統計學意義 （P<0．05）；兩組的術中出血量比較差異無統計學意義 （P＞0．05）。③觀察組的不良反應發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義 （P<0．05）。結論和單側鋼板內固定術相比，雙側鋼板內固定術治療復雜脛骨平臺骨折的療效更顯著，有利于促進關節功能恢復，縮短骨折愈合時間。

內固定術；復雜脛骨平臺骨折；單側鋼板；雙側鋼板；臨床治療

復雜脛骨平臺骨折屬于臨床常見的一種膝關節創傷性骨折，因高能量軸向壓力或暴力導致，病情嚴重，不僅造成骨折端粉碎，關節面塌陷，而且還存在一定的韌帶受損、半月板受損和血管損傷［1－2］。通常而言，復雜脛骨平臺骨折患者術后容易出現多種并發癥，如膝關節功能難以恢復、活動受限、關節炎等［3－4］。因此必須采取積極有效的治療方式，以最大限度地恢復患者的膝關節功能，改善患者的預后情況。本研究采用單側、雙側鋼板內固定術對復雜脛骨平臺骨折進行治療，并進行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選擇我院2015年5月至2016年5月收治的復雜脛骨平臺骨折患者進行研究，共90例，按照不同的術式分為觀察組和對照組各45例。觀察組中，男性32例，女性13例；年齡 21～50歲，平均年齡為 （35．0±3．0）歲；受傷原因：交通事故所致10例，砸傷所致8例，高處墜落所致 27例；骨折Schatzker分型：Ⅴ型28例，Ⅵ型17例。對照組中，男性28例，女性17例；年齡21～50歲，平均年齡為 （35．0± 3．5）歲；受傷原因：交通事故所致10例，砸傷所致7例，高處墜落所致28例；骨折Schatzker分型：Ⅴ型29例，Ⅵ型16例。所有患者均知情本研究并簽署知情同意書，兩組患者的性別、年齡、受傷原因等基本資料經統計學處理，差異無統計學意義 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法兩組患者的麻醉方式均為腰硬麻醉。觀察組采用雙側鋼板內固定術進行治療：首先對內側平臺進行復位，使用T型鎖定鋼板進行固定；然后對外側平臺進行修復，在膝關節前外側切開，放入解剖鎖定鋼板進行固定。對照組采用單側鋼板內固定術進行治療：在膝關節前外側切口，對雙側平臺進行復位，經C臂X線透視對脛骨外側進行內固定；如內側骨折塊移位的復位效果不滿意，則在內側進行小切口，使用螺釘進行固定。兩組患者均于術后第3 d開始進行股四頭肌鍛煉，第7 d進行被動練習，并復查膝關節恢復情況。

1．3 觀察指標觀察和比較兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間、關節功能恢復情況及不良反應 （切口感染、骨關節內感染、靜脈血栓）發生情況。

1．4 療效判斷標準采用Rasmussen評分標準［5］對療效進行評估。優：評分超過26分；良：評分在20～26分之間；中：評分在10～19分之間；差：評分在10分以下。

1．5 統計學方法錄入兩組患者的基本資料、手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、住院時間、關節功能恢復情況及不良反應發生情況，采用SPSS 20．0統計學軟件進行統計分析。兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間比較采用t檢驗，以均數 ±標準差的形式表示數據的分布趨勢；兩組患者的關節功能恢復情況及不良發生情況采用卡方檢驗。P＜0．05為差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組患者的關節功能恢復情況比較觀察組的關節功能恢復優良率為93．33%，顯著高于對照組的66．67%，差異有統計學意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者的關節功能恢復情況比較 ［n，n（%）］

2．2 兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間比較觀察組的手術時間、住院時間、骨折愈合時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義 （P＜0．05）；兩組的術中出血量比較差異無統計學意義 （P＞0．05）。見表2。

表2 兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間比較 （±s）

表2 兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間比較 （±s）

骨折愈合時間 （d）觀察組 45 60.30±12.55 160.90±35.00 16.99±3.30 138.80±12.30對照組 45 80.00±13.55 155.50±30.50 22.60±3.60 169.00±18.50 t 7.155 0.780 7.706 9.119 P 0.000 0.437 0.000 0.000組別 n 手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（d）

2．3 兩組患者的不良反應發生情況比較觀察組的不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0．05）。見表3。

表3 兩組患者的不良反應發生情況比較 ［n（%）］

3 討論

脛骨平臺骨折是一種關節內骨折，損傷程度較為嚴重，同時還會伴有其他癥狀的發生，如膝關節脫位、移位、拉傷韌帶、關節面塌陷等，給膝關節功能造成極大的損害。實現脛骨平臺骨折的復位是恢復患者膝關節功能的重點所在。復雜脛骨平臺骨折主要通過外科手術進行治療，從而恢復關節面的平整度，對由骨折所致的膝關節畸形進行矯正，恢復平臺的正常解剖結構，促進下肢功能的恢復［6－7］。鋼板內固定治療術在脛骨平臺骨折的治療中應用廣泛，效果顯著，但是不同的術式其效果存在一定的差別。

本研究采用單側和雙側鋼板內固定術對復雜脛骨平臺骨折患者進行治療，結果顯示，觀察組的關節功能恢復優良率顯著高于對照組，不良反應發生率顯著低于對照組 （P＜0．05）；觀察組的手術時間、住院時間、骨折愈合時間均顯著短于對照組（P＜0．05）；兩組的術中出血量無統計學差異 （P＞0．05）。究其原因，和單側鋼板相比，雙側鋼板內固定術操作有助于提高內側膝關節和脛骨平臺的穩定性，可有效降低術后創傷性關節炎發生率和切口感染率；同時雙側鋼板內固定術可避免單側鋼板內固定術視野局限的缺點［8］，療效持久穩固，對固定脛骨平臺具有積極的作用，有利于促進肢體功能的恢復。

綜上所述，和單側鋼板內固定術相比，雙側鋼板內固定術治療復雜脛骨平臺骨折的療效更顯著，有利于促進膝關節功能恢復，縮短骨折愈合時間，安全有效。

[1] 馮晰旻,姜荃月,劉尊鵬,等.單、雙側鋼板內固定術治療復雜脛骨平臺骨折療效對比觀察 [J].山東醫藥,2012,52(10):43-44.

[2] 王言青,田學忠,賈世孔,等.POLYAX多軸鎖定鋼板內固定術治療復雜脛骨平臺骨折療效觀察 [J].山東醫藥,2011,51(10):61-62.

[3] 丁衛豐.單、雙側鋼板內固定術治療復雜脛骨平臺骨折臨床療效分析 [J].中國現代醫生,2014,52(4):142-144.

[4] 趙陽,劉宇波.鎖定鋼板內固定術治療復雜脛骨平臺骨折的療效及技巧探討 [J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(17):78-80,84.

[5] 楊明.單、雙側鋼板內固定術治療復雜脛骨平臺骨折的效果對比[J].中國當代醫藥,2013,20(36):176-177.

[6] 章翼,劉建新.雙側鋼板內固定術治療復雜脛骨平臺骨折的效果[J].中國當代醫藥,2014,21(27):35-37.

[7] 張群.雙側鋼板內固定術治療復雜脛骨平臺骨折的效果與安全性[J].白求恩醫學雜志,2014,12(6):591-592.

[8] 許學勇.雙側鋼板內固定術治療復雜脛骨平臺骨折的臨床效果分析 [J/CD].世界最新醫學信息文摘:電子版,2016,16(94):112.

（責任編輯：鐘婷婷）

Observation on the Curative Effects of Unilateral and Bilateral Internal Fixation with Steel Plate in the Treatment of Complex Tibial Plateau Fracture

SUN Xiuliang
(Gaoming Hospital of TCM,Foshan 528000,China)

ObjectiveTo observe the curative effects of unilateral and bilateral internal fixation with steel plate in the treatment of complex tibial plateau fracture.Methods90 cases of patients with complex tibial plateau fracture admitted to our hospital from May 2015 to May 2016 were selected.According to the surgical methods,all cases were divided into two groups,with 45 cases in each group.The observation group was treated with bilateral internal fixation with steel plate,while the control group was treated with unilateral internal fixation with steel plate.The operation time,intraoperative blood loss,healing time of fracture,length of hospital stay,recovery of joint function,and incidences of adverse reactions were observed and compared between two groups.Results①The excellent and good rate of joint function recovery of observation group was 93.33%,significantly higher than 66.67%of control group(P<0.05).②The operation time, length of hospital stay and healing time of fracture of observation group were significantly shorter than those of control group(P<0.05), while no statistical difference was found between two groups in the intraoperative blood loss(P>0.05).③The incidences of adverse reactions of observation group were significantly lower than those of control group(P<0.05).ConclusionsBilateral internal fixation with steel plate has more significant efficacy than unilateral internal fixation with steel plate in the treatment of complex tibial plateau fracture,which can help to promote the recovery of joint function,and shorten the healing time of fracture.

Internal fixation;Complex tibial plateau fracture;Unilateral steel plate;Bilateral steel plate;Clinical treatment

R683.42

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1105

2017－01－06

2017－03－23

孫秀良 （1983－），男，山東海陽人，碩士研究生學歷，主治醫師，主要從事創傷骨科臨床工作。