霧化吸入激素治療老年急性加重期支氣管哮喘患者的臨床效果觀察

郭少峰，李春穎，梁志偉

（中山市板芙醫(yī)院，廣東 中山 528459）

霧化吸入激素治療老年急性加重期支氣管哮喘患者的臨床效果觀察

郭少峰，李春穎，梁志偉

（中山市板芙醫(yī)院，廣東 中山 528459）

目的觀察霧化吸入激素治療老年急性加重期支氣管哮喘患者的臨床效果。方法選擇我院2014年5月至2016年5月期間收治的90例老年急性加重期支氣管哮喘患者，根據(jù)患者個人意愿分為布地奈德 （BUD）組和潑尼松 （PRED）組，每組45例。BUD組患者定量霧化吸入BUD，PRED組每天口服30毫克PRED。比較兩組患者治療后的肺功能指標(biāo) （FEV1、PEF）和臨床評分。結(jié)果治療7天后，BUD組的臨床評分顯著高于PRED組，F(xiàn)EV1顯著高于PRED組，PEF顯著低于PRED組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論霧化吸入激素治療老年急性加重期支氣管哮喘患者的臨床療效顯著優(yōu)于口服潑尼松，能夠有效改善患者的病情和肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

霧化吸入；布地奈德；支氣管哮喘；急性加重期；老年患者

0 前言

支氣管哮喘對人類的生命健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅，是臨床上常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，已經(jīng)成為了全球共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，近幾年，支氣管哮喘的患病率逐漸升高。支氣管哮喘的發(fā)病是由多種炎性細胞進入氣道而產(chǎn)生的慢性炎癥［1］。相關(guān)研究［2-3］表明，吸入糖皮質(zhì)激素 （ICS）能夠有效控制慢性阻塞性肺疾病 （COPD）和哮喘，減輕患者炎性反應(yīng)，改善患者肺功能。本研究選擇我院2014年5月至2016年5月期間收治的90例老年支氣管哮喘患者，探討霧化吸入激素治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選擇我院2014年5月至2016年5月期間收治的90例老年支氣管哮喘患者，均處于急性加重期，根據(jù)患者的個人意愿分為BUD組和PRED組，每組45例。BUD組患者中男性27例，女性18例；年齡61～82歲，平均年齡 （61．7± 3．4）歲。PRED組患者中男性26例，女性19例；年齡60～80歲，平均年齡 （61．5±3．5）歲。所有患者均知情本研究并簽署知情同意書，兩組患者的基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①符合診斷指南；②能夠接受長期激素治療；③兩周內(nèi)未見呼吸道感染；④性別不限；⑤知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于60歲者；②精神異常者；③激素依賴和抵抗者；④對潑尼松和布地奈德過敏者；⑤三個月內(nèi)參與過其他藥物研究者。

1．3治療方法BUD組患者定量霧化吸入布地奈德 （BUD），每30分鐘吸入1次，每次1 500 μg，每天6 000 μg；PRED組每天口服30 mg潑尼松 （PRED）。

1．4 臨床觀察指標(biāo)治療7天后，比較兩組患者的肺功能指標(biāo)和臨床評分。肺功能主要是對通氣功能進行評定，包括FEV1和PEF；臨床評分包括患者的心率 （HR）、呼吸頻率 （RR）、呼吸困難程度、輔助呼吸肌活動及肺部喘鳴音。

1．5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19．0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，患者的肺功能評分和臨床評分等計量資料以±s的形式表示，比較采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療7天后，兩組患者的肺功能指標(biāo) （FEV1%、PEF）和臨床評分均有所改善，但BUD組患者改善更為明顯，兩組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05），詳見表1。

表1 兩組患者的肺功能指標(biāo)和臨床評分比較 （±s）

表1 兩組患者的肺功能指標(biāo)和臨床評分比較 （±s）

組別 n 臨床評分（分）肺功能指標(biāo)FEV1（%） PEF（L／s）BUD組 45 5.55±2.53 38.26±7.05 29.31±8.93 PRED組 45 4.13±1.71 32.28±7.13 34.55±9.07 t值 3.119 4.001 2.762 P值 0.003 0.000 0.007

3 討論

支氣管哮喘是臨床上常見的一種慢性氣道炎癥疾病，其病理改變?yōu)闅獾婪磻?yīng)性增高、氣道發(fā)生炎性反應(yīng)，進而引發(fā)呼吸困難、咳嗽、胸悶和反復(fù)發(fā)作性喘息等癥狀，患者的肺功能大幅度降低，主要特征為可逆性氣流受限，常在凌晨和夜間發(fā)作、加重，大部分患者在接受治療后病情能夠緩解，但后期病情發(fā)作會對患者的生命產(chǎn)生嚴(yán)重影響［5-6］。哮喘的急性發(fā)作有可能會剝奪患者的生命，這也是患者急診和住院的原因。支氣管哮喘的根本原因是氣道出現(xiàn)了慢性炎性反應(yīng)，臨床研究［7］表明，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用能夠促進患者肺功能的恢復(fù)和病情緩解，減少患者的住院時間，提高臨床治療成功率，避免病情反復(fù)發(fā)作。哮喘急性發(fā)作是指患者突然出現(xiàn)胸悶、咳嗽、氣促和喘息等癥狀，或是原有的臨床癥狀持續(xù)加重，并伴有呼吸困難，主要特征為呼氣流量降低，誘發(fā)原有的呼吸道感染、接觸刺激物或變應(yīng)原。

潑尼松具有抗過敏和抗炎性反應(yīng)作用，對于結(jié)締組織增生有顯著的抑制作用，能夠降低通透性，阻止炎性的滲出，避免毒性物質(zhì)及抑制組胺的產(chǎn)生［8］。布地奈德 （BUD）是一種腎上腺糖皮質(zhì)激素類的藥物，臨床上常用于治療慢性哮喘和鼻炎，BUD能夠幫助溶酶體膜、平滑肌細胞和內(nèi)皮細胞保持穩(wěn)定，阻止抗體合成及免疫反應(yīng)，繼而減少過敏活性介質(zhì)如組胺的釋放，降低其活性，減緩抗原抗體所引導(dǎo)的酶促過程，減緩平滑肌的收縮［9］。 臨床研究［10］報道，糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的機體不良反應(yīng)如腎上腺皮質(zhì)萎縮、淋巴組織萎縮和體重下降等現(xiàn)象，在使用布地奈德時并不明顯，其副作用較弱。相關(guān)研究［11］報道，治療急性發(fā)作期哮喘患者，吸入糖皮質(zhì)激素能夠有效緩解病情，吸入療法的特點是藥物的使用劑量較小，進入患者體內(nèi)后能夠快速、直接地產(chǎn)生作用，能夠以高濃度進入患者的病變部位，肺部的局部效應(yīng)較好，在臨床上是給予患者喘藥的一條理想途徑。霧化吸入藥物對患者的要求較低，能夠減少患者的住院幾率，因此被臨床醫(yī)生和多數(shù)患者接受。布地奈德作為新合成的一種吸入型激素，霧化BUD懸濁液是通過空氣壓縮泵轉(zhuǎn)化為霧化粒子，粒子在患者氣道中沉積，產(chǎn)生較高的局部濃度，使藥效能夠充分發(fā)揮?；颊呶氩嫉啬蔚潞?，肺部吸收在10%～15%，吸入1 mg藥物，10 min后在體內(nèi)的最大濃度可達2 nmol／L，血漿蛋白結(jié)合律約為90%，最終代謝物經(jīng)腎排泄。

本研究結(jié)果提示，每天霧化吸入6 000 μg糖皮質(zhì)激素，能夠有效改善老年急性發(fā)作期支氣管哮喘患者的肺功能，臨床評分較高，治療效果顯著優(yōu)于口服潑尼松，能夠改善患者的預(yù)后。

綜上所述，霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療老年急性加重期支氣管哮喘患者的臨床療效顯著優(yōu)于口服潑尼松，能夠有效改善患者的病情和肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Rogala B,Bozek A,Gluck J,et al.Prevalence of IgE-mediated allergy and evaluation of Th1/Th2 cytokine profiles in patients with severe bronchial asthma[J].Postepy Dermatol Alergol,2015,32(4):274-280.

[2] Kamekura R,Shigehara K,Miyajima S,et al.Alteration of circulating type 2 follicular helper T cells and regulatory B cells underlies the comorbid association of allergic rhinitis with bronchial asthma[J]. Clin Immunol,2015,158(2):204-211.

[3] 江桂忠,徐志強.沙美特羅/丙酸氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病臨床分析 [J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,15(4):37-39.

[4] 周權(quán),徐化強.霧化吸入高劑量糖皮質(zhì)激素對成人中重度支氣管哮喘急性發(fā)作的療效 [J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(18): 1810-1812.

[5] 寇建云.益肺宣降湯結(jié)合霧化吸入激素治療支氣管哮喘急性發(fā)作期50例 [J].環(huán)球中醫(yī)藥,2016,9(3):312-313.

[6] 白仙草,盧經(jīng)偉.沙丁胺醇兩種霧化吸入方法治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的療效比較 [J].臨床肺科雜志,2014,19(6):1112-1114.

[7] 黃尊學(xué).布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效觀察 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2015,17(2):82-83.

[8] 于國強,李明飛,石紹順.益肺宣降湯結(jié)合霧化吸入激素治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的研究 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25 (9):941-943.

[9] 劉麗芬.霧化吸入布地奈德與沙丁胺醇治療支氣管哮喘急性發(fā)作對HMGB1的影響及治療效果評價 [J].臨床肺科雜志,2016,21 (5):805-808.

[10]王青,貝文政,周立文,等.特布他林預(yù)熱霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的效果 [J].西南國防醫(yī)藥,2016,26(7):709-712.

[11]葉嘉,朱瑩,肖華,等.霧化吸入高劑量糖皮質(zhì)激素對成人中-重度支氣管哮喘急性發(fā)作的療效 [J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2016,35 (18):283-286.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Observation on the Clinical Effect of Aerosol Inhalation with Hormone in the Treatment of Acute Exacerbation of Bronchial Asthma in Elderly Patients

GUO Shaofeng,LI Chunying,LIANG Zhiwei
(Zhongshan Banfu Hospital,Zhongshan 528459,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of aerosol inhalation with hormone in the treatment of acute exacerbation of bronchial asthma in elderly patients.Methods90 cases of elderly patients with acute exacerbation of bronchial asthma admitted to our hospital from May 2014 to May 2016 were selected.According to patients'willing,all cases were divided into the BUD group and the PRED group,with 45 cases in each group.Patients in the BUD group

budesonide(BUD)by aerosol inhalation,while patients in the PRED group received 30 mg prednisone by oral administration.After treatment,the pulmonary function indicators(FEV1and PEF)and clinical score were compared between two groups.ResultsAfter 7 days'treatment,the clinical score of BUD group was significantly higher than that of PRED group,FEV1was significantly higher than that of PRED group,and the PEF was significantly lower than that of PRED group, with statistical differences(P<0.05).ConclusionsHormone by aerosol inhalation has better clinical curative effect than prednisone by oral administration in the treatment of elderly patients with acute exacerbation of bronchial asthma,which can effectively improve patients' disease condition and pulmonary function,and is worthy of clinical promotion and application.

Aerosol inhalation;Budesonide;Bronchial asthma;Acute exacerbation;Elderly patients

R562.2

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1101

2017－03－22

郭少峰 （1983－），男，廣東吳川人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事呼吸內(nèi)科臨床工作。