溫通針?lè)ㄅc普通針刺治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果對(duì)比

黃瓊，謝永杰，羅玳紅

（1深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 針推康復(fù)科，廣東 深圳518000；2深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 中醫(yī)科，廣東 深圳518000）

溫通針?lè)ㄅc普通針刺治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果對(duì)比

黃瓊1，謝永杰2，羅玳紅1

（1深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 針推康復(fù)科，廣東 深圳518000；2深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 中醫(yī)科，廣東 深圳518000）

目的探討溫通針?lè)ㄅc普通針刺治療腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床效果。方法選取我院2014年5月至2016年3月收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者102例隨機(jī)分為兩組各51例。A組采用溫通針?lè)ㄖ委煟珺組采用普通針刺治療，觀察兩組患者的治療效果、疼痛情況及腰椎功能。結(jié)果A組的治療總有效率為92．16%，顯著高于B組的76．47% （P＜0．05）。治療前兩組患者的疼痛情況及腰椎功能無(wú)顯著差異 （P>0.05）；A組治療后7 d、15 d的VAS評(píng)分均顯著低于B組，治療后1個(gè)月、3個(gè)月的JOA評(píng)分均顯著高于B組 （P＜0．05）。結(jié)論溫通針?lè)ㄖ委熝甸g盤(pán)突出癥患者能有效緩解疼痛，改善腰椎功能，療效優(yōu)于普通針刺治療。

腰椎間盤(pán)突出癥；溫通針?lè)ǎ黄胀ㄡ槾蹋谎倒δ?/p>

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)的慢性疾病，腰椎間盤(pán)退行性改變是其發(fā)病的基本原因。該癥患者由于腰椎纖維環(huán)受到損害，髓核突出，神經(jīng)根與脊髓受到壓迫、刺激，可出現(xiàn)腰部與下肢疼痛，活動(dòng)受限，對(duì)患者的健康及生活質(zhì)量有極大影響。腰椎間盤(pán)突出癥目前尚無(wú)特效療法，近年來(lái)隨著中醫(yī)在臨床中的廣泛運(yùn)用，為該癥的治療提供了新途徑［1］。本研究為探尋更有效的中醫(yī)療法，對(duì)兩組患者分別應(yīng)用溫通針?lè)ㄅc普通針刺治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料于我院2014年5月至2016年3月收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者中選取102例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。A組 51例，男 28例，女 23例；年齡 45～82歲，平均（55．21±3．26）歲；病程6個(gè)月～13年，平均 （5．62±0．45）年。B組51例，男29例，女22例；年齡43～81歲，平均 （55．17 ±3．23）歲；病程6個(gè)月 ～15年，平均 （5．67±0．43）年。兩組的病程、年齡、性別分布無(wú)顯著差異 （P＞0．05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；1個(gè)月內(nèi)未接受藥物治療；無(wú)嚴(yán)重皮膚病；經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腰椎外傷史者；合并其他腰椎疾病者；重要臟器嚴(yán)重功能不全者；病歷資料不全者；精神疾病患者。1．2方法A組行溫通針?lè)ㄖ委煟餮ǎ貉?yáng)關(guān)、十七椎、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳；配穴：肝腎虧虛者加三陰交，寒濕痹阻者加陰陵泉、合谷，氣滯血瘀者加膈俞。對(duì)穴位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，押手示指或拇指切按穴位，刺手以針刺入穴內(nèi)，進(jìn)針40 mm，候氣至，同時(shí)刺手拇指捻按，押手加壓，使針下沉緊，推弩守氣，押手施關(guān)閉法，促針感傳至病所，守氣 1 min，留針 30 min。B組行普通針刺治療，取穴同A組，選擇夾持與爪切進(jìn)針?lè)ǎM(jìn)針40 mm，提插捻轉(zhuǎn)，得氣后，留針30 min。兩組患者均每天治療1次，共治療15 d。

1．3 觀察指標(biāo)根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)［3］對(duì)治療效果進(jìn)行判定：顯效：患者經(jīng)治療后腰部疼痛、下肢麻木疼痛等癥狀基本消失，工作生活基本正常，直腿抬高試驗(yàn)≥85°；有效：患者經(jīng)治療后上述癥狀明顯改善，但工作有一定受限，直腿抬高試驗(yàn)＞60°但＜80°；無(wú)效：患者經(jīng)治療后癥狀無(wú)變化甚至加重。以視覺(jué)模擬評(píng)分法 （VAS）對(duì)兩組患者治療前及治療后7 d、15 d的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分10分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)性。患者治療后進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，根據(jù)日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療評(píng)分（JOA評(píng)分）對(duì)兩組患者治療前、治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月的腰椎功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限度及膀胱功能4個(gè)維度，滿(mǎn)分29分，分值與腰椎功能呈正相關(guān)性［4］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20．0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組的治療效果對(duì)比A組的治療總有效率為92．16%，顯著高于B組的76．47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療總有效果對(duì)比 ［n（%）］

2．2 兩組的疼痛情況對(duì)比治療前兩組患者的疼痛情況無(wú)顯著差異 （P＞0．05），治療后均有緩解；A組治療后7 d、15 d的VAS評(píng)分均顯著低于B組 （P＜0．05）。見(jiàn)表2。

2．2 兩組的疼痛情況對(duì)比治療前兩組患者的疼痛情況無(wú)顯著差異 （P＞0．05），治療后均有緩解；A組治療后7 d、15 d的VAS評(píng)分均顯著低于B組 （P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同階段的VAS評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

表2 兩組患者不同階段的VAS評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

組別 n 治療前 治療后7d 治療后15d A組 51 6.85±1.24 4.02±1.31 2.24±1.56 B組 51 6.87±1.22 4.84±1.35 3.37±1.58 t 0.082 3.113 3.635 P 0.935 0.002 0.000

2．3 兩組的腰椎功能對(duì)比治療前兩組患者的腰椎功能無(wú)顯著差異 （P＞0．05），治療后均有改善；A組治療后1個(gè)月、3個(gè)月的JOA評(píng)分均顯著高于B組 （P＜0．05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不同階段的JOA評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

表3 兩組患者不同階段的JOA評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

組別 n 治療前 治療后1個(gè)月 治療后3個(gè)月A組 51 12.46±2.17 19.32±2.04 24.88±2.35 B組 51 12.50±2.19 17.96±2.06 22.24±2.40 t 0.093 3.350 5.613 P 0.926 0.001 0.000

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是引發(fā)腰腿疼痛的主要原因，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快及人們生活方式改變，近年來(lái)該癥發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已成為社會(huì)廣泛關(guān)注的健康問(wèn)題。腰椎間盤(pán)在出現(xiàn)退行性改變后，正常張力與彈性喪失，在積累性勞損、外界損傷、感受風(fēng)寒等因素影響下，椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處突出，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根受到刺激或壓迫，引起該癥［5］。腰椎間盤(pán)突出癥可通過(guò)保守治療得到緩解或治愈，較多研究已經(jīng)證實(shí)中醫(yī)療法可取得較滿(mǎn)意的效果。

中醫(yī)將腰椎間盤(pán)突出癥歸于 “腰痛” “痹癥”范疇， 《素問(wèn)·痹論》 中有云： “寒、 風(fēng)、 濕三氣雜至， 合而為痹也”；《丹溪心法》則將該癥歸為腎虛、濕熱、挫閃、癖血、痰積五類(lèi)。腰椎間盤(pán)突出癥的主要病機(jī)為寒、風(fēng)、濕阻絡(luò)，氣滯血凝，營(yíng)衛(wèi)無(wú)法宣通，致腰腿經(jīng)絡(luò)痹阻。針灸是中醫(yī)常用的治療手段， 《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》中有 “視其血絡(luò)，刺其出血，無(wú)令?lèi)貉萌胗诮?jīng)，以成其疾”的記載。有研究［6］指出，針灸可對(duì)大腦皮質(zhì)疼痛中樞產(chǎn)生抑制作用，從而阻斷神經(jīng)遞質(zhì)受體傳導(dǎo)，起到鎮(zhèn)痛效果，且針灸還能解除局部肌肉痙攣，提高機(jī)體免疫力，因此可用于治療腰椎間盤(pán)突出癥。本研究中，A組患者接受溫通針?lè)ㄖ委煟珺組患者接受普通針刺治療，兩組的疼痛癥狀及腰椎功能均有改善，患者取環(huán)跳穴，屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，可通經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)除濕；取陽(yáng)陵泉穴，為五腧穴之一，可舒筋活絡(luò)、息風(fēng)止痙；取腰陽(yáng)關(guān)與十七椎穴，歸屬督脈，可健壯下元、強(qiáng)壯腰膝。本研究結(jié)果顯示，A組患者的治療總有效率顯著高于B組，治療后的VAS評(píng)分及JOA評(píng)分顯著優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05），提示溫通針?lè)ǖ寞熜Ц鼮轱@著，與相關(guān)文獻(xiàn)［7－8］報(bào)道相符。溫通針?lè)ǖ寞熜?yōu)于普通針刺的原因主要為：溫通針?lè)ㄑa(bǔ)瀉兼施，更能激發(fā)機(jī)體經(jīng)氣，推動(dòng)氣血運(yùn)行，更易達(dá)到溫通經(jīng)脈，消散壅滯效果。

綜上所述，溫通針?lè)ㄖ委熝甸g盤(pán)突出癥患者能有效緩解疼痛，改善腰椎功能，療效優(yōu)于普通針刺治療，值得推廣。但本研究納入樣本量少，且未對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行觀察，還需更多大樣本前瞻性研究進(jìn)一步證實(shí)。

[1] 莫偉,許金海,葉潔,等.腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)治療方法的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2016,25(3):474-476.

[2] 張永臣.腰椎間盤(pán)突出癥針刺機(jī)理研究進(jìn)展 [J].吉林中醫(yī)藥, 2011,31(8):814-816.

[3] 王富明,孫華,張亞敏.腰椎間盤(pán)突出癥針灸干預(yù)臨床研究進(jìn)展 [J].針灸臨床雜志,2014,30(3):68-70.

[4] 徐宏光,張敏,王弘,等.QLS-DSD與JOA評(píng)分量表在脊柱退行性疾病患者評(píng)分應(yīng)用中的比較 [J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科,2013,6 (6):482-486.

[5] 姜影,任正意,方曉麗.溫通針?lè)ńY(jié)合配穴治療腰椎間盤(pán)突出癥32例 [J].陜西中醫(yī),2011,32(11):1535-1537.

[6] 李偉,段金偉,胡秋生,等.溫通針?lè)ㄖ委熝甸g盤(pán)突出癥80例臨床觀察 [J].河北中醫(yī),2015,37(10):1535-1537.

[7] 李偉,崔記敏,金如鋒,等.溫通針?lè)ㄖ委熝甸g盤(pán)突出癥遠(yuǎn)期療效觀察 [J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,33(6):38-41.

[8] 王延玲.不同針刺治療方法對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀察 [J].中國(guó)針灸,2013,33(7):605-608.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Comparison on the Clinical Effects of Warming-Promotion Acupuncture and Common Acupuncture in the Treatment of Lumbar Disc Herniation

//HUANG Qiong1,XIE Yongjie2,LUO Daihong1
(1Department of Acupuncture and Rehabilitation,Longgang District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shenzhen 518000,China;2Department of Traditional Chinese Medicine,Longgang District Maternal and Child Health Care Hospital,Shenzhen 518000,China)

ObjectiveTo explore the clinical effects of Warming-Promotion acupuncture and common acupuncture in the treatment of lumbar disc herniation.Methods102 cases of patients with lumbar disc herniation admitted to our hospital from May 2014 to March 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 51 cases in each group.Group A was treated with Warming-Promotion acupuncture,while group B was treated with common acupuncture.The curative effect,pain and lumbar function of two groups were observed.ResultsThe total effective rate of treatment of group A was 92.16%,significantly higher than 76.47%of group B(P<0.05). Before treatment,no statistical difference was found between two groups in the pain or lumbar function(P>0.05);At 7 days and 15 days after treatment,the VAS scores of group A were significantly lower than those of group B(P<0.05);At 1 month and 3 months after treatment, the JOA scores of group A were significantly higher than those of group B(P<0.05).ConclusionsWarming-Promotion acupuncture has better curative effect than common acupuncture in the treatment of patients with lumbar disc herniation,which can effectively relieve patients'pain,and improve patients'lumbar function.

Lumbar disc herniation;Warming-Promotion acupuncture;Common acupuncture;Lumbar function

R245.31+57

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1095

2017－01－05

黃瓊 （1984－），女，碩士研究生學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向： 針灸。