早產胎膜早破的潛伏期、終止妊娠時機及分娩方式對母兒預后的影響研究

李冬煥

（暨南大學第二臨床醫學院／深圳市人民醫院，廣東 深圳518000）

早產胎膜早破的潛伏期、終止妊娠時機及分娩方式對母兒預后的影響研究

李冬煥

（暨南大學第二臨床醫學院／深圳市人民醫院，廣東 深圳518000）

目的探討早產胎膜早破 （PPROM）的潛伏期、終止妊娠時機及分娩方式對母兒預后的影響。方法收集PPROM產婦108例，以潛伏期48 h為分界點，將患者分為A組 （≥48 h，50例）和B組 （＜48 h，58例）；再以孕周為依據，將A組分為甲組 （34～36＋6w，26例）、乙組 （28～33＋6w，24例），B組分為丙組 （34～36＋6w，30例）、丁組 （28～33＋6w，28例）。結果甲組的新生兒高膽紅素血癥、缺血缺氧性腦病、肺炎、呼吸窘迫綜合征發生率顯著低于乙組 （P＜0．05），丙組各項并發癥發生率均顯著低于丁組 （P＜0．05），丁組各項并發癥發生率均顯著高于乙組 （P＜0．05），甲組和丙組各項并發癥發生率無統計學差異 （P＞0．05）。A組的產婦產褥感染和產后出血發生率與B組比較無統計學差異 （P＞0．05）。陰道分娩者的各項新生兒并發癥發生率與剖宮產比較無統計學差異 （P＞0．05）。結論臨床上針對孕周滿34 w的PPROM孕婦應及時采取妊娠終止措施，而對于孕周低于34 w的孕婦則需立即給予有效的治療措施，并依照常規方式進行分娩。

分娩方式；終止妊娠；早產胎膜早破；潛伏期

早產胎膜早破 （PPROM）通常指在妊娠28周以后但未滿37周，在臨產前發生的胎膜破裂。胎膜早破潛伏期在臨床上一般指胎膜破裂與分娩之間的間隔時間。PPROM可引起多種并發癥，如宮內感染、胎兒窘迫、臍帶脫垂等［1］，易導致圍產兒死亡，是母兒預后差的危險因素之一。PPROM產婦不同孕周、潛伏期的母兒結局均存在差異。本研究探討PPROM潛伏期、終止妊娠時機及分娩方式與母兒預后之間的關系，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料本研究收集2015年7月至2016年7月期間我院收治的PPROM產婦108例，選取病例均由產婦臨床表現、陰道分泌物pH值測定或胰島素樣生長因子結合蛋白－1檢測等確診，并排除多胎妊娠及胎位異常病例。本研究以產婦潛伏期48 h為分界點，分為A組和B組。A組50例，年齡20～40歲，中位年齡29．5歲，孕周28～36＋6w，潛伏期≥48 h。B組58例，年齡 18～38歲，中位年齡30．2歲，孕周28～36＋6w，潛伏期＜48 h。再以孕周為依據，將A組50例分為甲組 （34～36＋6w，26例），乙組 （28～33＋6w，24例）；B組58例分為丙組 （34～36＋6w，30例），丁組 （28～33＋6w，28例）。

1．2 統計學方法采用SPSS 18．0軟件分析、處理研究數據，計數資料描述以 n（%）表示，比較采用確切概率法或χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 不同潛伏期及孕周對新生兒不良預后的影響A組組內對比：甲組的高膽紅素血癥、缺血缺氧性腦病、肺炎、呼吸窘迫綜合征發生率均顯著低于乙組 （P＜0．05）；甲組、乙組早產兒死亡及窒息發生率比較無統計學差異 （P＞0．05）。B組組內對比：丙組的各項指標發生率均顯著低于丁組 （P＜0．05）。丁組的各項指標發生率均顯著高于乙組 （P＜0．05），甲組和丙組的各項指標發生率對比無統計學差異 （P＞0．05）。見表1。

表1 不同潛伏期及孕周對新生兒不良預后的影響 ［n（%）］

2．2 不同潛伏期對產婦并發癥的影響A組的產褥感染和產后出血發生率與B組比較無統計學差異 （P＞0．05），見表2。

表2 不同潛伏期對產婦并發癥的影響 ［n（%）］

2．3 不同分娩方式對新生兒不良預后的影響陰道分娩的新生兒各項并發癥發生率與剖宮產對比無統計學差異 （P＞0．05），見表3。

表3 不同分娩方式對新生兒不良預后的影響 ［n（%）］

3 討論

胎膜早破的發生率國外報道為5%～15%，國內為2．7%～7%。妊娠滿37周后的胎膜早破發生率為10%，不滿37周的胎膜早破發生率在2．0%～3．5%，單胎妊娠的PPROM發生率為2%～4%，雙胎妊娠為7%～20%［2］。目前，臨床上對于胎膜早破的發病因素尚未完全明了，多與胎膜發育不良、感染、宮腔內壓力異常等因素有關［3］，而PPROM則為臨床處理增加了一定難度，導致早產率升高，因為早產兒機體各方面尚處于發育階段，易發生窒息等并發癥［4］，情況嚴重者可致死亡。

本研究表1結果顯示，小孕周產婦比大孕周產婦的圍產兒更易發生缺血缺氧性腦病、肺炎等并發癥，提示小孕周如無感染征象未臨產者，可予抑制宮縮、促胎肺成熟及抗感染治療［5］。但是，治療期間若出現宮內感染，則需要立即終止妊娠。除此之外，對于大孕周產婦而言，潛伏期與新生兒預后無相關性，因而，大孕周臨產者可順其自然［6］。本研究表2結果顯示，A組的產褥感染及產后出血發生率分別為8．00%、4．00%，與B組對比無統計學差異 （P＞0．05），提示潛伏期長短并不會對產婦預后造成影響，因此，針對妊娠34 w以下的孕婦，如果沒有宮內感染等情況，可實施期待治療［7－8］。本研究表3結果顯示，圍產兒的預后情況與產婦分娩方式無相關性 （P>0.05），與孫紅敏等［9］的研究結果相近。因此，臨床針對PPROM選取分娩方式時，需根據產婦具體情況進行選擇，對于滿34孕周未臨產者而言，亦不予保胎，如存在羊水過少、疤痕子宮、胎位異常或多胎妊娠等情況選擇剖宮產，其他可予計劃分娩，在陰道試產過程中出現發熱、胎監異常或引產失敗等情況則中轉剖宮產；另外有高位破膜者如無感染征象通常于35周甚至足月后計劃分娩。

綜上所述，小孕周產婦的新生兒預后情況差于大孕周，潛伏期48 h以下更易出現新生兒并發癥。因此，對于小孕周產婦，若沒有胎盤早剝等情況，可將產婦潛伏期延長至48 h以上，臨床上針對孕周滿34 w的PPROM孕婦應該及時采取妊娠終止措施，而對于孕周小于34 w的孕婦，則需要立即給予有效的治療措施，且依照常規方式進行分娩。

[1] 李澗.未足月妊娠胎膜早破的潛伏期、終止妊娠時機及分娩方式對母兒預后的影響 [J].中外醫療,2015,34(2):20-21.

[2] 謝幸,茍文麗.婦產科學 [M].北京:人民衛生出版社,2013:133-135.

[3] 程寶珠.未足月妊娠胎膜早破并發早產108例臨床分析 [J].中外醫療,2016,35(15):106-107.

[4] Feng L,Antczak BC,Lan L,et al.Progesterone receptor membrane component 1(PGRMC1)expression in fetal membranes among women with preterm premature rupture of the membranes(PPROM) [J]. Placenta,2014,35(5):331-333.

[5] 辛輝,周杜娟.未足月胎膜早破90例臨床觀察與分析 [J].安徽醫學,2014,35(9):1280-1281.

[6] 李涓,柏青,邢小芳.73例胎膜早破早產分析 [J].吉林醫學, 2014,35(17):3760-3761.

[7] 楊麗君.近足月及足月胎膜早破終止妊娠時機及方式對母嬰的影響探討 [J].基層醫學論壇,2015,19(20):2773-2774.

[8] 楊曉英,馮秋紅.近足月胎膜早破終止妊娠不同時機及方式的臨床對比觀察 [J].中國性科學,2015,24(7):82-85.

[9] 孫紅敏,米鑫,李鳳清.未足月胎膜早破526例臨床分析 [J].中國醫刊,2014,49(5):89-90.

（責任編輯：鐘婷婷）

The Effect of Incubation Period of Preterm Premature Rupture of Membranes,Pregnancy Termination Timing and Delivery Mode on Maternal and Fetal Outcomes

LI Donghuan
(The Second Clinical Medical College of Jinan University/Shenzhen People's Hospital,Shenzhen 518000,China)

ObjectiveTo study the effect of incubation period of preterm premature rupture of membranes(PPROM),pregnancy termination timing and delivery mode on maternal and fetal outcomes.Methods108 cases of puerperae with PPROM were selected.With incubation period of 48 h as the dividing point,all cases were divided into group A(greater than or equal to 48 h,50 cases)and group B(less than 48 h,58 cases).According to the gestational age,patients in group A were divided into subgroupⅠ (34~36+6w,26 cases)and subgroupⅡ(28~33+6w,24 cases),and patients in group B were divided into subgroupⅢ(34~36+6w,30 cases)and subgroupⅣ(28~ 33+6w,28 cases).ResultsIn the incidences of neonatal hyperbilirubinemia,hypoxic-ischemic encephalopathy,pneumonia and respiratory distress syndrome,for patients with same region of incubation period,subgroupⅠwas significantly lower than subgroupⅡ,and subgroupⅢwas significantly lower than subgroupⅣ(P<0.05);For patients with same region of gestational age,subgroupⅣwas significantly higher than subgroupⅡ(P<0.05),while subgroupⅠand subgroupⅢhad no statistical difference(P>0.05).No statistical difference was found between group A and group B in the incidence of puerperal infection and postpartum hemorrhage of puerperae(P>0.05),and no statistical difference was found between delivery modes(vaginal delivery vs.cesarean section)in the incidences of all the neonatal complications.ConclusionsFor PPROM patients with gestational age over 34 weeks,timely termination of pregnancy should be taken;For patients with gestational age less than 34 weeks,effective treatment should be given immediately and should delivery in a routine manner.

Delivery mode;Pregnancy termination;Preterm premature rupture of membranes(PPROM);Incubation period

R714.43+3

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1087

2017－01－14

李冬煥 （1982－），女，山東嘉祥人，碩士學位，主治醫師，研究方向：圍產醫學。