實時三維超聲心動圖在冠心病患者PCI術前后左室功能評價中的應用研究

張富，梁喜霞

（中山市小欖人民醫院，廣東 中山 528415）

實時三維超聲心動圖在冠心病患者PCI術前后左室功能評價中的應用研究

張富，梁喜霞

（中山市小欖人民醫院，廣東 中山 528415）

目的探討RT－3DE在冠心病患者PCI手術前后左室功能評價中的應用。方法選取擇期行PCI術的冠心病患者33例為研究組，另選取同期進行體檢的33例健康人員為對照組，兩組均行二維超聲心動圖檢查和RT－3DE檢查。結果兩組二維超聲的心率、SPB、DPB比較無顯著差異 （P＞0．05）；研究組的LVEDd顯著高于對照組，sEF顯著低于對照組 （P＜0．05）。研究組手術前RT－3DE檢查的LVEDV、LVESV顯著高于對照組，LVEF顯著低于對照組 （P＜0．05）；研究組術后3個月的LVEDV、LVESV、LVEF與對照組比較均無顯著差異 （P＞0．05）。結論冠心病患者PCI手術前后采用RT－3DE可準確評價其左室功能。

實時三維超聲心動圖；冠心病；經皮冠狀動脈介入術；左室功能

冠心病發病率較高且呈現年輕化趨勢，經皮冠狀動脈介入（PCI）可挽救瀕死心肌，通過減少梗死面積，達到短期內改善患者心室擴張及心功能的目的［1］。實時三維超聲心動圖 （RT－3DE）屬于臨床新型技術，也是目前唯一可在單一心動周期獲取最大扇角心臟全容積三維圖像的技術［2］。本研究主要分析RT－3DE在冠心病患者PCI術前后左室功能評價中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取我院2015年1月至2016年7月收治的冠心病患者33例為研究組，患者均經冠狀動脈造影確診為冠心病，且證實至少1支主要冠狀動脈狹窄≥75%，均知情并簽署同意書；其中男15例，女18例，年齡31～88歲，平均年齡（61．46±11．35）歲。另選取同期于我院進行體檢的健康人員33例為對照組，其中男 20例，女13例，年齡為 30～88歲，平均年齡 （61．32±14．13）歲。

1．2 檢查方法

1．2.1 儀器 超聲診斷儀及超聲成像儀均由GE公司提供，診斷儀選用ViVi E9 XD Clear，二維M5sc探頭、頻率為1～5 MHz，4V－D容積探頭、頻率為1．5～4 MHz，機載自動左心室功能測量分析軟件；整體配置包括：實時三維超聲成像技術、三維圖像處理軟件 （4DLVQ）。

1．2．2 二維超聲心電圖檢查 受試者采取左側臥位或平臥位，常規連接心電圖，借助彩色多普勒顯像儀實施二維超聲心動圖常規檢查。于心尖四腔標準位置對患者左心房上徑 （D1）進行測量，借助脈沖多普勒實施二尖瓣口舒張期血流頻譜測量，并對左心房收縮期A峰值及快速充盈期E峰數值進行記錄。于胸骨部位大動脈短軸處進行左心房左右徑 （D2）及前后徑 （D3）測量。計算 E／A值以及左心房容積 （LAV），LAV＝（4π／3）×（D1／2）×（D2／2）×（D3／2）。分別以收縮末期及舒張末期為

左心房最大容積時相、最小容積時相。經二維超聲心電圖檢查獲得心率、左室舒張末期內徑 （LVEDd）、收縮壓 （SPB）、舒張壓 （DPB），Simpon法測量射血分數 （sEF）。

1．2．3 RT－3DE檢查 研究組患者分別于手術前3 d、術后1周及術后3個月實施RT－3DE檢查，對照組受試者僅行1次檢查。方法：受試者均取左側臥位，靜息狀態下同步連接心電圖，于患者心尖位置使用V3探頭置于心尖部，獲得清晰心尖四腔心圖像后，切換成4V－D模式，連續采集4個心動周期的左室三維圖像，幀頻 ＞（HR×40%）幀／s。

1．3 統計學分析采用SPSS 18．0統計軟件，計數資料以±s描述，比較采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 研究組患者治療前與對照組的二維超聲參數比較對照組與研究組的心率、SPB、DPB指標水平比較無顯著差異 （P＞0．05）；與對照組相比，研究組LVEDd顯著升高，sEF顯著降低，差異有統計學意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 研究組患者治療前與對照組的二維超聲參數比較 （±s）

表1 研究組患者治療前與對照組的二維超聲參數比較 （±s）

sEF（%）研究組 33 73.28±11.97 53.59±5.41 17.52±1.16 10.61±1.47 54.48±6.32對照組 33 72.03±10.15 47.52±3.79 17.43±1.07 10.54±1.11 66.38±6.04 t 0.458 5.279 0.328 0.218 7.820 P 0.649 0.000 0.744 0.828 0.000組別 n 心率（次/min）LVEDd（mm）SPB（kPa）DPB（kPa）

2．2 研究組不同時間段與對照組的RT－3DE檢查參數比較研究組手術前的 LVEDV、LVESV指標水平顯著高于對照組，LVEF顯著低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0．05）；研究組術后3個月的LVEDV、LVESV、LVEF指標與對照組比較均無統計學差異 （P＞0．05）。見表2。

表2 研究組不同時間段與對照組的RT－3DE檢查參數比較 （±s）

表2 研究組不同時間段與對照組的RT－3DE檢查參數比較 （±s）

注：與對照組比較，*P<0.05；與術前3d比較，&P<0.05；與術后1周比較，@P<0.05；與對照組比較，#P>0.05。

術前3d 術后1周 術后3個月LVEDV（mL）123.41±31.19*106.17±18.87*&96.31±17.42&@#94.52±17.19 LVESV（mL） 68.26±23.18*46.69±12.53*&35.59±10.21&@#34.38±9.42 LVEF（%） 49.31±4.96* 56.22±4.61*& 61.25±4.19&@#62.84±4.02參數 研究組 （n=33） 對照組（n=33）

3 討論

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，屬于臨床常見的慢性疾病之一，主要為冠狀動脈粥樣硬化造成管腔閉塞或狹窄，或因機體冠狀動脈出現功能性改變導致心肌缺血、缺氧、壞死引起病變［3］。左心房功能變化可直接反映左心房負荷狀況，其變化直接受左心室收縮及舒張功能影響，左心房容積變化是評價心功能的主要指標［4］。超聲心動圖因可直接于病床邊操作并具有操作簡單、無放射性損傷等特點，臨床應用較廣泛。二維超聲心動圖是目前臨床無創性評價心功能的首選方案，但因左心房形態無明顯規則，在測量時存在一定的誤差［5］。RT－3DE通過實時三維空間定位系統及超矩陣 （x－matrix）、高通量數據處理系統 （x－stream）等技術，可發射、接收立體圖像，成像速度快，且無運動偽差［6］。應用RT－3DE可快速獲取左心房整體形態，客觀、實時地顯示心臟三維空間動態結構及各空間關系，對所得圖像進行任意旋轉、切割，在不依賴任何幾何圖形假設下對左心房容積進行測量，在評估不規則形態心室心功能中優勢明顯，可彌補二維超聲心電圖存在的不足［7］，可用于冠心病患者的臨床心功能評價，為臨床診斷提供豐富的信息依據。

本研究結果顯示，研究組與對照組的二維超聲參數LVEDd、sEF比較具有顯著差異，其中LVEDd水平升高，sEF下降，提示可使用超聲心動圖對冠心病患者的左室功能進行評價。研究組手術前RT－3DE檢查的LVEDV、LVESV高于對照組，LVEF低于對照組 （P＜0．05）；研究組術后1周各參數指標與術后3個月比較差異顯著，表明實施PCI術治療冠心病可在一定程度上逆轉患者的左室重構，改善其左室功能，對其手術實施基礎進行分析認為冠心病患者心肌處于冬眠狀態，行PCI術可幫助患者重建血運，加快其心室功能恢復。術后1周及3個月的LVEDV、LVESV指標水平均較治療前顯著減少，借助RT－3DE可對左心室功能進行全新角度的評價，準確性較高，表示冠心病患者實施PCI術可延緩或阻止左室進行性擴大，是改善患者預后質量的重要條件。冠心病患者PCI術后1周及3個月的LVEF明顯呈增大趨勢，證實PCI術可快速擴張患者冠狀動脈，恢復患者受損心肌結構，改善患者的左室收縮功能。

綜上所述，冠心病患者行PCI術可改善其左室功能，手術前后進行RT－3DE檢查十分必要，可為臨床提供重要參數及實時動態影像依據，為術前治療方案的制定、術后患者恢復情況的判定等提供參考依據。

[1] 張延軍,王景志,張延紅.無癥狀糖尿病性冠心病128層CT成像與超聲心動圖的對照研究 [J].醫學影像學雜志,2015,25(8): 1361-1364.

[2] 李幸洲,吳龍梅,石宇杰,等.經皮冠狀動脈介入術對冠心病慢性心力衰竭患者臨床價值的研究 [J].中國循證心血管醫學雜志,2015, 7(2):255-257,261.

[3] 陳宏博,劉和俊,汪太平,等.實時三維超聲心動圖評價冠心病患者PCI術前后左室功能及收縮同步性的研究 [J].安徽醫科大學學報,2012,47(10):1222-1225.

[4] 章維,閆東,趙新湘.負荷磁共振心肌灌注成像在冠心病中的應用[J].中國循環雜志,2014,29(9):750-752.

[5] 經子蘭,任麗麗,趙昕,等.主動脈內球囊反搏輔助治療冠心病合并慢性腎臟疾病的PCI患者臨床療效觀察 [J].解放軍醫學雜志, 2015,40(4):266-270.

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（責任編輯：常海慶）

Study on Real-Time Three Dimensional Echocardiography in the Evaluation of Left Ventricular Function in Patients with Coronary Heart Disease Before and After PCI Operation

ZHANG Fu,LIANG Xixia
(Zhongshan Xiaolan People's Hospital,Zhongshan 528415,China)

ObjectiveTo explore the application of RT-3DE in the evaluation of left ventricular function in patients with coronary heart disease before and after PCI operation.Methods33 cases of patients with coronary heart disease who

PCI operation were selected as the study group,and 33 cases of healthy persons who received physical examination at the same period were selected as the control group.Both groups received two-dimensional echocardiography and RT-3DE inspection,and the indicators of left ventricular function were compared between two groups.ResultsThere were no significant difference between two groups in the heart rate,SPB and DPB of two-dimensional ultrasound(P>0.05);while the LVEDd of study group was significantly higher than that of control group,and the sEF was significantly lower than that of control group(P<0.05).The LVEDV and LVESV of RT-3DE of study group before operation were significantly higher than those of control group,and the LVEF was significantly lower than that of control group(P<0.05);The indicators of study group 3 months after operation had no statistical difference compared with those of control group(P>0.05).ConclusionsRT-3DE applied in patients with coronary heart disease before and after PCI operation can evaluate the left ventricular function accurately.

Real-time three dimensional echocardiography(RT-3DE);Coronary heart disease;PCI;Left ventricular function

R445.1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1069

2017－03－08

2017－06－16

張富 （1977－），男，廣東南雄人，本科學歷，副主任醫師，研究方向：超聲醫學。