內鏡下金屬鈦夾和藥物治療非靜脈曲張性上消化道出血的效果對比

蔡運溶，胡曉輝

（汕尾市海豐縣澎湃紀念醫院1重癥監護室，2人事科，廣東 汕尾 516400）

內鏡下金屬鈦夾和藥物治療非靜脈曲張性上消化道出血的效果對比

蔡運溶1，胡曉輝2

（汕尾市海豐縣澎湃紀念醫院1重癥監護室，2人事科，廣東 汕尾 516400）

目的比較內鏡下金屬鈦夾和藥物治療非靜脈曲張性上消化道出血的效果。方法選取我院2014年12月至2016年12月收治的非靜脈曲張性上消化道出血患者98例，隨機分為藥物治療組和鈦夾治療組各49例，比較分析兩組患者的再出血率以及止血率。結果鈦夾治療組發生5例再次出血，藥物治療組發生13例，藥物治療組的再出血率為26.53%，顯著高于鈦夾治療組的10．20% （P＜0．05）。鈦夾治療組即時止血成功49例，藥物治療組即時止血成功42例，鈦夾治療組的即時止血率為100.00%，顯著高于藥物治療組的85.71% （P＜0．05）。結論內鏡下金屬鈦夾治療和藥物治療對非靜脈曲張性上消化道出血患者均具有良好的止血效果，但相較于藥物治療而言，內鏡下金屬鈦夾的治療效果更為顯著，止血更快、更準、更佳，同時可降低治療成本，產生的術后創傷小。

金屬鈦夾；藥物治療；非靜脈曲張性上消化道出血；內鏡

非靜脈曲張性上消化道出血 （non－variceal upper gastrointestinal bleeding，NVUGIB）是上消化道出血的常見類型，一般由屈氏韌帶以上消化道非靜脈曲張出血引起，常見的類型有：①胰管以及膽道出血；②患者進行胃空腸吻合術后，在術后吻合口附近由于疾病引起出血［1－2］。確定上消化道出血病因的首選方法為胃鏡檢查，患者應爭取在24 h內行胃鏡檢查，盡早進行診斷、治療。本研究比較內鏡下金屬鈦夾和藥物治療非靜脈曲張性上消化道出血的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2014年12月至2016年12月期間收治的非靜脈曲張性上消化道出血患者98例，隨機分為兩組：一組為藥物治療組，共計49例；一組為鈦夾治療組，共計49例。入選標準：①經胃鏡檢查，證實患者為非靜脈曲張性上消化道出血（NVUGIB）；②患者積極自愿配合研究。排除標準：①嚴重心肝肺腎功能不全患者；②糖尿病患者；③對所用藥物存在明顯過敏反應或相關禁忌證的患者。所有受試者均已簽署知情同意書并積極配合研究工作，本研究經我院倫理委員會審核批準。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0．05），具體見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1．2 方法

所有患者在術前均進行常規抑酸、禁食、補液以及糾正低血容量、止血等綜合治療［3－5］。鈦夾治療組進行鈦夾治療，藥物治療組給予藥物治療。在患者出院后，進行為期1～3個月的隨訪，定期復查胃鏡，了解疾病的預后情況。對兩組患者的再出血率以及止血率進行對比分析。

1．3 評價指標

①止血判定標準：患者在治療后7天之內無再出血現象則為永久止血；患者在第1次內鏡治療完成后，5 min內未出現出血現象則為即時止血。②患者再出血判斷標準［6］：在治療后7 d內，出現黑便或者新鮮嘔血，或者兩者兼有；出現休克現象；術后24 h內出現血紅蛋白下降至20 g／L；通過內鏡或外科手術證實為再出血。

1．4 統計學分析

應用SPSS 19．0統計學軟件進行數據分析，正態分布的計量資料以均數 ±標準差 （±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資采用Fisher確切概率檢驗或卡方檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組患者的再出血率比較

鈦夾治療組發生5例再次出血，藥物治療組發生13例，藥物治療組的再出血率為 26.53%，顯著高于鈦夾治療組的10．20%，差異有統計學意義 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者的再出血率比較 ［n（%）］

2．2 兩組患者的即時止血率比較

鈦夾治療組即時止血成功49例，即時止血率為100．00%；藥物治療組即時止血成功42例，即時止血率為85．71%；鈦夾治療組的即時止血率顯著高于藥物治療組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組患者的即時止血率比較

3 討論

在急診內鏡檢查明確為非靜脈曲張上消化道出血后，應及時止血，在出血24小時內進行胃鏡檢查和治療可以顯著減少失血量和住院時間。通過大量的臨床觀察以及對上消化道出血的內鏡檢查和治療活動禁忌的了解，臨床普遍認為出血早期是內鏡止血最好的時間［7－8］。常用的內鏡止血治療方法包括：電凝法、激光凝固法、藥物噴霧法、局部注射藥物、尼龍繩結扎止血法以及和鈦夾止血法等。鈦夾止血具有以下的特點：①止血迅速，操作方便；②治療成本低；③產生的術后創傷小。但對于彌漫性胃黏膜出血灶，不建議進行鈦夾治療，因患者往往有門脈高壓胃病、急性胃黏膜病變等等而應以保守治療以及藥物噴灑治療為主。

本研究中，98例經胃鏡檢查證實為非靜脈曲張性上消化道出血的患者行內鏡下治療，其中藥物治療49例，鈦夾治療49例。鈦夾治療組發生5例再次出血，藥物治療組發生13例，藥物治療組的再出血率為 26.53%，顯著高于鈦夾治療組的10．20%，差異有統計學意義 （P＜0．05）；鈦夾治療組即時止血成功49例，即時止血率為100.00%；藥物治療組即時止血成功42例，即時止血率為85．71%；鈦夾治療組的即時止血率顯著高于藥物治療組，差異有統計學意義 （P＜0．05）。

綜上所述，內鏡下金屬鈦夾治療和藥物治療對非靜脈曲張性上消化道出血患者均具有良好的止血效果，但相較于藥物治療而言，內鏡下金屬鈦夾的治療效果更為顯著，止血更快、更準、更佳，同時可降低治療成本，產生的術后創傷小，值得臨床推廣。

[1] 李彩麗,孫澤群,王斌,等.超早期胃鏡應用于急性非靜脈曲張性上消化道出血的價值 [J].胃腸病學和肝病學雜志,2013,22(10): 1006-1008.

[2] Holster IL,Kuipers EJ.Management of acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding:current policies and future perspectives[J]. World J Gastroenterol,2012,18(11):1202-1207.

[3] 馮春,周平紅.內鏡止血治療在消化道出血中的臨床應用 [J].中華胃腸外科雜志,2014,17(8):839-840.

[4] 郭慶濤.內鏡下止血治療32例上消化道出血臨床分析 [J].中國醫藥導刊,2013,15(z1):30-31.

[5] Jairath V,Martel M,Logan RF,et al.Why do mortality rates for nonvariceal upper gastrointestinal bleeding differ around the world?A systematic review of cohort studies[J].Can J Gastroenterol,2012,26 (8):537-543.

[6] Ang D,Teo EK,Tan A,et al.A comparison of surgery versus transcatheter angiographic embolization in the treatment of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding uncontrolled by endoscopy[J].Eur J Gastroenterol Hepatol,2012,24(8):929-938.

[7] 董順寶,邵玉東,肖天利.內鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血失敗的影響因素 [J].醫學綜述,2013,19(8):1499-1500.

[8] Wannamethee SG,Whincup PH,Shaper AG,et al.Circulating inflammatory and hemostatic biomarkers are associated with risk of myocardial infarction and coronary death,but not angina pectoris,in older men[J].J Thromb Haemost,2009,7(10):1605-1611.

（責任編輯：常海慶）

Comparison on Therapeutic Effects of Endoscopic Metal Titanium Clips and Drugs in the Treatment of Non-Variceal Upper Gastrointestinal Bleeding

CAI Yunrong1,HU Xiaohui2
(1Intensive Care Unit,2Personnel Division,Pengpai Memorial Hospital of Haifeng County,Shanwei 516400,China)

ObjectiveTo compare the effects of endoscopic metal titanium clips and drugs in the treatment of non-variceal upper gastrointestinal bleeding.Methods98 cases of patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding admitted to our hospital from December 2014 to December 2016 were selected as research objects,and randomly divided into the drug treatment group and the titanium clips treatment group,with 49 cases in each group.The rebleeding rate and immediate hemostasis rate of two groups were compared and analyzed.Results5 cases in the titanium clips treatment group had rebleeding,and 9 cases in the drug treatment group had rebleeding;The rebleeding rate of titanium clips treatment group was 10.20%,significantly lower than 26.53%of drug treatment group(P<0.05).49 cases in the titanium clips treatment group had immediate hemostasis,and 42 cases in the drug treatment group had immediate hemostasis;The immediate hemostasis rate of titanium clips treatment group was 100.00%,significantly higher than 85.71%of drug treatment group(P<0.05).ConclusionsBoth endoscopic metal titanium clips treatment and drug treatment have significant hemostatic effect for patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding.But compared with drug treatment,metal titanium clips treatment has more significant efficacy,and faster,moreaccurateandbetterhemostasis;also,metaltitaniumclipstreatmentcanlowertreatmentcosts,andhasminorpostoperativetrauma.

Metal titanium clips;Drug treatment;Non-variceal upper gastrointestinal bleeding;Endoscope

R573.2

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1065

2017－02－20

蔡運溶 （1981－），男，廣東陸豐人，主治醫師，大學本科學歷，學士學位，研究方向：重癥醫學及呼吸專業。