經陰道彩超診斷子宮內膜良性腫瘤的應用

羅曉，陽成英，鄭映開，林文武，韋麗花

（東莞市虎門醫院 超聲科，廣東 東莞 523900）

經陰道彩超診斷子宮內膜良性腫瘤的應用

羅曉，陽成英，鄭映開，林文武，韋麗花

（東莞市虎門醫院 超聲科，廣東 東莞 523900）

目的探討經陰道彩超用于診斷子宮內膜良性病變的臨床價值。方法選擇我院收治的子宮內膜疾病患者160例作為研究對象，實施經陰道彩色超聲診斷，將超聲診斷結果與病理結果進行比較。結果不同種類子宮內膜病變的經陰道彩超聲像圖具有不同的特征，經陰道彩超對于子宮內膜息肉以及黏膜下肌瘤等子宮內膜良性腫瘤具有較高的診斷符合率。結論應用經陰道彩超診斷子宮內膜良性腫瘤具有較高的準確率，臨床應用價值高。

陰道彩超；子宮內膜；黏膜下肌瘤；內膜息肉；診斷

一直以來，子宮內膜病變均屬于較為常見的婦科疾病類型，對患者的健康以及生活造成嚴重影響［1］。該類疾病的基本臨床癥狀主要為不規則的陰道異常出血，患者月經不規則且月經量顯著增多，也有部分患者表現為不孕或月經后陰道持續性出血，部分患者表現為陰道異常排液等［2］。子宮內膜病變可能涉及到多種疾病，可能是良性或惡性腫瘤等［3］。采取有效方式對患者的具體疾病情況予以準確診斷，對于實施針對性治療具有積極意義。本研究探討經陰道彩超用于診斷子宮內膜良性病變的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料本研究中所納入的對象均為我院2015年6月至2016年6月期間收治的子宮內膜疾病患者，共計160例?；颊吣挲g28～78歲，平均 （54．6±6．5）歲。具體臨床癥狀表現包括：22例月經不規則 （含6例不孕），30例月經過多，62例絕經前陰道不規則出血，36例絕經后不規則出血，10例絕經后陰道異常排液。所有患者均自愿進行本研究。

1．2 方法①經陰道彩超檢查［4］。檢查設備為PHILIPS－HD7 XE及 PHILIPS EnVisor HD診斷儀，探頭頻率為 5．0～15．0 MHz。在開展檢查前，要求患者排空膀胱，引導患者擺放好膀胱截石位。應用避孕套套好陰道探頭，緩慢置入患者陰道，直抵其穹窿處為止，進行常規方式全方位多角度連續性掃查。檢查過程中，要求可以清晰顯示患者的子宮內膜。子宮內膜厚度選擇子宮縱切面最厚處進行計算。若其宮腔內存在積液，則分別測量前、后兩層內膜厚度再相加。仔細觀察并認真記錄探查過程中發現的病灶部位、大小以及形態、邊界和回聲特點等。觀察彩色多普勒血流顯像，分析患者病灶內以及周邊位置的相關血流分布情況。準確記錄動脈多普勒頻譜，同時測量動脈阻力指數。②病理學檢查［5］?；颊叩牟±韺W檢查方式以及手段等均按照婦產科病理學相關標準實施，對病變結果進行區別判斷。其中，子宮內膜簡單型增生過長、黏膜下肌瘤、萎縮性內膜炎以及內膜息肉等均歸類為良性病變，子宮內膜不典型增生、內膜癌則均屬于惡性病變［6］。

1．3 觀察指標計算經陰道彩超診斷與病理學檢測結果的符合率［7］。符合：超聲檢測結果與病理診斷結果完全一致；不全符合：超聲檢查聲像圖顯示患者存在內膜病變，經病理學檢查證實；不符合：二者無相同之處。

1．4統計學處理采用SPSS 18．0軟件進行數據的統計學分析。

2 結果

2．1 經陰道彩超檢查子宮內膜病變的結果子宮內膜簡單型增生患者以及子宮內膜癌患者的子宮內膜厚度，均顯著大于子宮萎縮性內膜炎患者 （P＜0．05）。子宮內膜簡單型增生、黏膜下肌瘤以及內膜息肉等三類患者的動脈阻力指數均較為接近，組間差異無統計學意義 （P＞0．05）。子宮內膜良性病變與惡性病變患者的動脈阻力指數具有統計學差異 （P＜0．05）。在良性病變患者中，子宮萎縮性內膜炎內部均無血流信號顯示。較少比例的子宮內膜簡單型增生、部分子宮內膜息肉以及部分子宮黏膜下肌瘤等可以檢測到血流信號。惡性病變患者中，子宮內膜不典型增生以及子宮內膜癌均具有較高的血流顯示率。見表1。

表1 經陰道彩超檢查子宮內膜病變結果

2．2 經陰道彩超檢查與病理檢查結果比較病理檢查結果中，有58例患者為子宮內膜簡單型增生，而經陰道彩超檢查有56例存在病變，有2例患者被誤診。病理檢查顯示有14例子宮萎縮性內膜炎者均屬于絕經后者，超聲檢查未提示惡性征象。2例內膜顯示不清，難以作出準確判斷。病理檢查中，6例屬于子宮內膜不典型增生，但超聲檢查提示4例惡性病變，其余2被漏診。18例子宮內膜癌中，10例存在子宮內膜及肌層間低回聲帶中斷，局部肌層血管發生異常擴張，血流豐富，認為可能為肌層浸潤；2例合并宮頸位置回聲紊亂，血流豐富；2例合并有盆腔卵巢不均質低回聲腫塊。經病理檢查證實，12例具有肌層浸潤，2例屬于宮頸浸潤，2例屬于盆腔卵巢轉移。超聲檢查與病理結果符合率見表2。

表2 經陰道彩超檢查與病理檢查結果符合率比較

3 討論

臨床研究［8］結果表明，針對子宮內膜病變而言，其病因較為復雜，一般情況下難以快速而準確地確定病變性質。針對該病變實施針對性治療，其前提是實施早期診斷。既往診斷方式不夠直觀，較多時候由于無法采集到合適而準確的樣本，具有較高的誤診率和漏診率，對因病施治造成較大困擾［9］。在經陰道彩超檢查過程中，設備為非侵入性高頻探頭，該設備可以準確清晰地了解其子宮內膜厚度、腫塊直徑、內部邊界和回聲、腫塊對肌層組織浸潤程度以及血流特征等，該方法將血流動力學與形態學二者有機結合，其結果可作為及時治療及判斷預后的重要參考和科學依據。

臨床研究［10］結果顯示，不同類型的子宮內膜病變，由于其具體的病變部位以及病變原因等相關因素不一致，導致在接受經陰道彩超檢查過程中所顯示的子宮內膜厚度不一致、回聲情況不一致、病灶大小及邊界不一致、血流顯示和動脈阻力指數不一致。這一結果對于準確判斷子宮內膜病變性質，從而制定針對性治療方案等，具有重要的價值。本研究28例接受經陰道彩超檢查所確定的子宮黏膜下肌瘤患者，其中24例和病理結果相符合，符合率為85．7%。子宮內膜息肉主要是由于內膜腺體皮間質對激素反應不正常，從而產生的局限性異常增生所導致。本研究中有36例患者經陰道彩超檢查確定為子宮內膜息肉，有32例符合病理結果，符合率為88．9%。子宮萎縮性內膜炎在有出血條件下可表現為局部內膜厚度不均，結構較為清晰、存在菲薄狀高回聲。經陰道彩超檢查操作較為簡便，不會對患者產生創傷，其優勢極為明顯，能夠有效減少以及避免萎縮性內膜炎臨床診斷操作過程中的不必要刮宮。子宮內膜癌經陰道彩超檢查主要為產生不均質增厚內膜或宮腔內存在不規則團塊。實施經陰道彩超檢查可以準確而清晰地觀察并測量到其病灶肌層浸潤的深度，能夠準確地了解到宮頸累及程度以及盆腔與卵巢內轉移情況等。本研究18例經陰道彩超檢查為子宮內膜癌的患者中，有14例符合病理結果，符合率為77．8%，這對子宮內膜癌的分期、預后以及手術治療等均具有重要價值。

綜上所述，應用經陰道彩超診斷子宮內膜良性腫瘤具有較高的準確率，臨床應用價值高，對于對癥施治具有重要的意義。

[1] 宋亮.探討彩超在子宮肌瘤手術術前評估中的價值 [J/CD].世界最新醫學信息文摘:電子版,2016,16(5):43,48.

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[6] 舒芳.經陰彩色多普勒超聲診斷瘢痕子宮妊娠的臨床價值 [J].臨床醫學,2015,35(3):121-122.

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（責任編輯：常海慶）

Application of Transvaginal Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Endometrial Benign Tumors

LUO Xiao,YANG Chengying,ZHENG Yingkai,LIN Wenwu,WEI Lihua
(Department of Ultrasound,Dongguan Humen Hospital,Dongguan 523900,China)

ObjectiveTo explore the clinical value of transvaginal color Doppler ultrasound in the diagnosis of endometrial benign lesions.Methods160 cases of patients with endometrial diseases were selected.All cases

transvaginal color Doppler ultrasound for diagnosis,and the results were compared with pathological findings.ResultsDifferent kinds of endometrial lesions had different characteristics in transvaginal color Doppler ultrasound images.Transvaginal color Doppler ultrasound had higher coincidence rate in the diagnosis of endometrial benign tumors such as endometrial polyps and submucous myoma.ConclusionsTransvaginal color Doppler ultrasound has higher accuracy in the diagnosis of endometrial benign tumors,which shows high clinical application value.

Transvaginal color Doppler ultrasound;Endometrium;Submucosal myoma;Endometrial polyps;Diagnosis

R445.1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1047

2016-12-27

2017－03-08

羅曉 （1978-），女，廣東高州人，本科學歷，副主任醫師。