宮頸冷刀錐切術在CINⅢ診斷中的臨床應用

蘇朝暉

（云浮市婦幼保健院，廣東 云浮 527300）

宮頸冷刀錐切術在CINⅢ診斷中的臨床應用

蘇朝暉

（云浮市婦幼保健院，廣東 云浮 527300）

目的探討宮頸冷刀錐切術 （CKC）在宮頸上皮內瘤變 （CIN）Ⅲ中的診斷價值及治療效果。方法選取2014年1月至2016年6月期間我院收治的初診為CINⅢ的患者46例，均行CKC，比較CKC病理檢查結果與陰道鏡下多點活檢的結果，觀察CKC的術中情況、術后并發癥發生情況及隨訪結果。結果陰道鏡下多點活檢與CKC術后病理檢查結果的相符率為69.6%，升級率4.3%，降級率19.6%。術后并發癥發生率為15.2%。術后隨訪13個月，除2例確診為宮頸浸潤癌患者外，其他患者宮頸外形均恢復正常形態。結論宮頸冷刀錐切術在CINⅢ的診斷中具有重要價值，不能被陰道鏡下多點活檢所取代。

宮頸冷刀錐切術；CINⅢ；陰道鏡下多點活檢；診斷

宮頸上皮內瘤變 （CIN）是宮頸浸潤癌的癌前病變，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，其中CINⅢ是CIN衍生為宮頸癌的最后階段，目前我國CINⅢ的發病率有逐年上升的趨勢，且呈現出年輕化趨勢［1］。宮頸冷刀錐切術 （CKC）是診斷和治療CINⅡ～Ⅲ的常用方法，相較于全子宮切除術，它可以保留患者的生育功能，在病理檢查及宮頸病變的治療中占據著重要地位。本研究以我院收治的 46例 CINⅢ患者為對象，探討CKC對CINⅢ的診斷價值及治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2014年1月至2016年6月期間我院收治的經陰道鏡活檢診斷為CINⅢ的患者46例，年齡26～60歲，中位年齡41歲，平均年齡 （46．3±7．2）歲。46例患者中陰道分泌物異常增多22例，同房后出血24例，月經改變 16例，腰骶及下腹部有墜脹感12例，無明顯癥狀者22例。宮頸病變呈現為宮頸柱狀上皮異位＜1／3 8例，宮頸柱狀上皮異位＞1／3 23例，宮頸光滑15例。宮頸液基細胞學涂片顯示不典型鱗狀細胞12例，輕度鱗狀上皮內病變9例，高度鱗狀上皮內病變25例。

1．2 方法術前對所有患者進行詳細的檢查，排除手術、麻醉禁忌證，于月經干凈3～7 d后行宮頸冷刀錐切術治療，行陰道鏡下活檢并涂抹3%～5%的醋酸于宮頸，確定病變范圍。觀察患處大小、形態及子宮位置、屈度，常規消毒鋪巾。使用宮頸錐形切除Allis鉗牽拉宮頸前唇固定宮頸，探查子宮腔深度和屈度。于距離宮頸管口外5～10 mm宮頸表面處，或碘染不著色區邊緣2～3 mm處作一長2～2．5 cm的環形切口，切口深度至宮頸間質，常規切除病灶外0．3～0．5 cm的組織，錐底寬2．5～3．0 cm，錐高為2．5～3．0 cm，切除宮頸按順時針方向行12點連續切片，術后標本于12點處做標記。用探針探查錐體內宮頸管長度，用細小刮匙刮取宮頸管內膜，取出宮頸管內殘留的組織，用0號可吸收線縫扎止血或電凝止血宮頸創面。術后給予抗生素預防感染，創面局部推注納米銀凝膠7 d，并置入宮頸導管3 d防止宮頸管粘連變窄。取病變的典型區域進行陰道鏡下多點活檢，病變最嚴重處進行術后病理診斷。

1．3 觀察指標比較CKC病理檢查結果與陰道鏡下多點活檢的結果，計算相符率及升級、降級情況。觀察CKC的術中情況、術后并發癥發生情況及隨訪結果。

1．4 統計學處理采用SPSS 18．0統計學軟件，計量資料以x± s表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 CKC病理檢查結果與陰道鏡下多點活檢結果比較CKC術后病理檢查為慢性宮頸炎1例，CINⅠ8例，CINⅡ9例，CINⅢ25例，原位癌1例，浸潤癌2例，降級9例 （19．6%），升級2例 （4．3%）。32例CKC病理檢查結果與陰道鏡下多點活檢結果一致，相符率為69．6%，另有14例 （30．4%）CKC病理檢查結果與陰道鏡下多點活檢結果不一致，詳見表1。術后CKC病理級別與陰道鏡下多點活檢病理級別差異具有統計學意義 （P＜0．05），詳見表2。

表1 CKC病理檢查結果與陰道鏡下多點活檢結果比較

表2 CKC病理級別與陰道鏡下多點活檢病理級別比較

2．2 CKC術中情況及術后并發癥情況患者平均術中出血量為（39．2±22．4）mL，平均手術時間為 （40．3±10．3）min，住院時間為 （9．6±3．0）d。術后下腹疼痛3例，宮頸充血肥大1例，宮頸管狹窄1例，少量陰道出血1例，創面活動性出血1例，術后并發癥發生率為15．2% （7／46）。所有出現并發癥的患者經對癥處理后均恢復正常。

2．3 隨訪結果術后隨訪13個月，除2例確診為宮頸浸潤癌的患者外，其他患者宮頸外形均恢復正常形態。

3 討論

CIN是一組與宮頸浸潤癌密切相關的癌前病變的統稱，其發展過程為宮頸不典型增生－原位癌－早期浸潤癌－浸潤癌，而隨著病變級別的升高，病變范圍增大，進展為浸潤癌的幾率也越大。CINⅢ屬于高級別的宮頸病變，一般大部分患者由CINⅠ進展為宮頸原位癌的時間在10年左右［2］，因此及時阻斷病程的進展，預防宮頸癌的發生，對于CINⅢ患者來說十分重要。

CKC對于宮頸疾病的確診及排除存在的早期浸潤癌有著重要的應用價值，是一種常用于婦產科切除子宮頸的術式，它是利用解剖刀由外向內呈圓錐形切除部分宮頸組織，切緣清晰，冷刀錐切后對宮頸組織進行順時針方向12點連續切片，利于術后病理檢查，有利于病理的全面、準確診斷［3］。近幾年CINⅢ的發病人群呈現出年輕化的趨勢，越來越多的患者希望能夠保留生育功能，采用CKC治療CINⅢ不僅可以徹底切除病灶，還可保留患者的生育功能，易于被患者接受，一般對于浸潤深度小于3 mm，且無血管淋巴間隙受累的患者都可采用CKC進行治療［4］。CKC不僅在治療CINⅢ方面有著確切的效果，在診斷CINⅢ方面也具有重要的作用，對于陰道鏡活檢無法辨別的病變邊界部位、陰道鏡活檢未檢查到的鱗柱交接部位的病變、位于宮頸管內的病變、宮頸管刮取術所得標本病理報告異常、細胞學及陰道鏡和活組織檢查結果不同或疑為浸潤癌、子宮頸腺癌的情況均可采用CKC進行診斷［5］。本研究中CKC術后病理檢查為慢性宮頸炎1例，CINⅠ8例，CINⅡ9例，CINⅢ25例，原位癌1例，浸潤癌2例，降級9例，升級2例；32例CKC病理檢查結果與陰道鏡下多點活檢結果一致，相符率為69．6%。陰道鏡下多點活檢不能取代CKC是因為宮頸病變為多中心病變，行陰道鏡下多點活檢雖點狀活檢取樣充足，但組織表淺，取材方面存在一定的局限性，容易漏診宮頸浸潤癌；位于宮頸管內的病變由于頸管無法暴露病變部位難以取材，且其診斷準確度不高［6］。另外，CKC取較大塊的病變組織進行病理檢查，可詳細了解病變范圍、病變程度、病變上皮與間質的關系、浸潤深度及宮頸管情況，避免了對浸潤癌的漏診，且可起到治療作用。楊超等［7］回顧性分析了320例行宮頸錐切術的CINⅢ患者，采用自身對照法，對比分析宮頸錐切術與陰道鏡下活檢的病理結果，結果顯示宮頸錐切術在CINⅢ的診斷及治療方面具有重要價值，與本研究結果基本一致。

出血、感染、宮頸管粘連狹窄是CKC術后常見的并發癥，本研究術后應用抗生素預防感染，并局部應用納米銀凝膠和宮頸導管置入，促進了創面的愈合，減少了大量出血及宮頸管狹窄的發生，術后并發癥發生率為15．2%，較于鄭海珍等［8］在同類研究中的31．1%低，可見CKC術后并發癥的防治十分重要。

綜上所述，宮頸冷刀錐切術在CINⅢ的診斷中具有重要價值，不能被陰道鏡下多點活檢所取代，CKC術后應注意病理觀察，防治并發癥，密切隨診。

[1] 蒙翠麗,陳莉莉,劉淑梅.宮頸冷刀錐切術診治宮頸病變的臨床分析 [J].臨床和實驗醫學雜志,2011,10(13):993-994.

[2] 劉文枝,劉惠娜.宮頸冷刀錐切術在宮頸上皮內瘤變Ⅲ的診治中的價值 [J].中國現代藥物應用,2012,6(13):11-12.

[3] 江楠,陳文娟.宮頸冷刀錐切術診治宮頸上皮內瘤變的臨床分析[J].中國實用醫刊,2014,41(14):103-104.

[4] 皮冰.宮頸錐切術后病理檢查與陰道鏡下活檢對宮頸上皮內瘤變診斷價值分析 [J].中國基層醫藥,2011,18(6):826-827.

[5] 譚秀麗.宮頸錐切術后病理檢查與陰道鏡下活檢對宮頸上皮內瘤變臨床診斷及治療價值分析 [J].醫學美學美容,2014,23(7): 194-195.

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[7] 楊超,張虹,劉宋宋.宮頸冷刀錐切術診治宮頸上皮內瘤變Ⅲ級320例臨床分析 [J].現代婦產科進展,2012,21(11):829-832.

[8] 鄭海珍,陳彩飛.宮頸冷刀錐切術在診治宮頸上皮內瘤變Ⅲ級中的臨床觀察 [J].浙江創傷外科,2014,19(5):777-778.

（責任編輯：常海慶）

Clinical Application of Cold Knife Conization in the Diagnosis of CINⅢ

SU Zhaohui
(Yunfu Maternal and Child Health Care Hospital,Yunfu 527300,China)

ObjectiveTo explore the diagnostic value and curative effect of cold knife conization(CKC)in the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasiaⅢ(CINⅢ).Methods46 cases of patients initially diagnosed with CINⅢadmitted to our hospital from January 2014 to June 2016 were selected.All patients

CKC.The pathological results were compared with the results of multiple biopsies under colposcopy.The intraoperative indicators,postoperative complications and follow-up results were analyzed.ResultsThe coincidence rate of multiple biopsies under colposcopy with CKC postoperative pathological findings was 69.6%,the upgrade rate was 4.3%,and the degrade rate was 19.6%.The incidence of postoperative complications was 15.2%.All cases were followed-up for 13 months;Except for 2 patients diagnosed with invasive cervical carcinoma,all the other patients had shape of cervix return to normal form.ConclusionsCKC has important value in the diagnosis of CINⅢ,which cannot be replaced by multiple biopsies under colposcopy.

Cold knife conization;Cervical intraepithelial neoplasiaⅢ(CINⅢ);Multiple biopsies under colposcopy;Diagnosis

R711.74

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1043

2017－01－14

云浮市醫學科學技術研究項目 （項目編號：2015B32）

蘇朝暉 （1969－），女，廣東云浮人，本科學歷，主治醫師，研究方向：婦產科。