音樂干預對麻醉恢復室內甲狀腺癌術后患者的影響分析

李宏彬

( 天津醫科大學腫瘤醫院 國家腫瘤臨床醫學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫學研究中心，天津 300060)

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音樂干預對麻醉恢復室內甲狀腺癌術后患者的影響分析

李宏彬

( 天津醫科大學腫瘤醫院 國家腫瘤臨床醫學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫學研究中心，天津 300060)

目的 探討音樂干預對麻醉恢復室內甲狀腺癌術后患者的影響。方法 將100例擇期行甲狀腺癌手術的患者隨機分為觀察組和對照組，對照組予以常規護理，觀察組在常規護理的基礎上增加音樂干預，比較兩組患者生命體征變化、不良反應發生率及疼痛程度。結果 出室時，兩組患者收縮壓、舒張壓、心率及經皮血氧飽和度差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組不良反應總發生率為18.00%,對照組不良反應發生率為38.00%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組疼痛評分較對照組低(t=-9.36，P<0.01)。結論 選擇患者喜愛的音樂進行干預，能有效維持患者術后正常的生命指征，降低其不良反應發生率及疼痛程度，值得在臨床進一步推廣。

音樂干預； 麻醉恢復室； 甲狀腺癌； 護理

Music intervention; Anesthesia recovery room; Thyroid cancer; Nursing

甲狀腺癌是內分泌系統最常見的惡性腫瘤[1]，尤其是在我國沿海城市，甲狀腺癌的發病率以年均4%的增幅上升，是增長速度最快的惡性腫瘤之一[2]。甲狀腺癌手術患者通常在全麻下采用去枕平臥、墊高肩部的手術體位，術中頸部極度后仰的不適體位加重了患者術后的不適和恐懼心理。在麻醉恢復室，患者尚未完全蘇醒，多出現躁動、呻吟等強烈反應。隨著“生物醫學”模式向“生物-心理-社會醫學”模式的轉變,音樂干預作為心理治療的一個重要方面,越來越受到醫護人員的重視[3]。護理人員接受適當的培訓，可利用音樂元素作為護理干預，以改善患者生理及在疾病或治療期間的情緒[4-5]。本研究采用對照分析方法，探討音樂干預對改善麻醉恢復室甲狀腺癌術后患者生命體征、降低不良反應發生率及疼痛程度的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年2-7月收治的甲狀腺癌術后轉入麻醉恢復室的患者100例。納入標準：(1)全麻下進行甲狀腺癌手術。(2)全麻后均待患者清醒后拔管，送入麻醉恢復室。(3)術前取得患者知情同意，自愿參與本研究。(4)年齡22～60歲。排除標準：(1)合并心、肝、腎等其他內科疾病以及神經精神疾病。(2)術中失血量大于400 mL。(3)因患者身體狀況，改變手術日期或有暫停手術史。將100例研究對象進行分層隨機化分組[6]，隨機分為觀察組(50例)和對照組(50例),其中，觀察組男27例、女23例,年齡27～55歲,平均年齡(46.2±3.6)歲；對照組男29例、女21例,年齡24～58歲,平均年齡(48.1±2.3)歲。兩組患者的性別、年齡、體質量、文化程度、體質量指數、術式等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采取麻醉恢復室常規術后護理：(1)密切觀察患者生命體征,監測心電圖、血壓、呼吸、經皮血氧飽和度。(2)準確記錄各種出入量，保持靜脈輸液的通暢，遵醫囑輸液并記錄液體的種類、量、滴速，觀察引流量、顏色、性質等，觀察尿量、顏色并準確記錄。(3)做好體位護理，術后患者多采用平臥位，頭偏向一側，固定兩側擋板，防止墜床，確保患者安全。

1.2.2 觀察組 在麻醉恢復室常規術后護理基礎上增加音樂干預。(1)選擇患者喜愛的音樂曲目：研究者根據我國音樂文化背景及參考相關文獻[7]，訪視患者前準備五種類別音樂曲目存儲在MP3播放器中，分別為流行歌曲、輕音樂、古典音樂、中國戲曲及英文歌曲，共計50首，以滿足不同患者的需求。術前1日訪問患者，在獲得患者知情同意后，通過從現有音樂庫中瀏覽試聽曲目的方式，讓患者選擇2～3首作為麻醉恢復干預曲目。患者表示喜愛且未被研究者收集的曲目，由研究者自行下載。(2)實施音樂干預：在患者術后轉入麻醉恢復室后開始給予音樂干預，播放時為患者帶上耳機，并將音量控制在30～40分貝，音樂干預至患者轉出麻醉恢復室。在音樂干預過程中，研究者需陪伴在患者床旁，在實施音樂干預15 min后，密切觀察并記錄患者各項生命體征變化、不良反應發生率及疼痛評分。

1.3 測量指標 (1)生命體征：包括術后進入恢復室時(T1)、出恢復室時(T2)各時間點患者血壓、心率、經皮血氧飽和度(SPO2)3項指標的變化。(2)術后不良反應發生率：包括惡心嘔吐、低血壓、躁動、心率異常。(3)疼痛評分：采用數字評定量表(NRS)進行疼痛評分，NRS由0～10間隔相同的11個數字組成，0代表“無痛”，10代表“最強烈的疼痛”，患者選擇1個數字代表其評分時的疼痛強度，總分為10分[8]。

2 結果

2．1 兩組患者出入麻醉恢復室生命體征變化的比較 見表1。

表1 兩組患者不同時間血壓、心率、經皮血氧飽和度比較

注：1 mmHg=0.133 kPa。

結果顯示：當患者出室時，兩組患者收縮壓、舒張壓、心率及經皮血氧飽和度差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者入室時，收縮壓及經皮血氧飽和度差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者不良反應發生率的比較 見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率的比較 例(%)

結果顯示：觀察組的不良反應總發生率為18.00%,對照組的不良反應發生率為38.00%,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者疼痛評分的比較 見表3。

表3 兩組患者疼痛評分比較 分

3 討論

3.1 音樂干預對穩定甲狀腺癌患者術后血壓、心率及經皮血氧飽和度的作用 音樂通過聲波作用于大腦皮層系統，提高神經細胞的興奮性，對人體內臟及軀體功能進行調節，通過神經及神經體液調節使交感神經興奮性降低，同時刺激體內分泌激素、酶和乙酰膽堿、β-內啡呔、腦啡呔等物質，使迷走神經興奮性升高，達到鎮痛、鎮靜、緩解焦慮和緊張，使心率減慢、呼吸平穩，對調節血流量、改善血液循環、增強胃腸蠕動、促進唾液等消化酶分泌和加強新陳代謝等有重要作用[9]。對甲狀腺癌患者來說，手術治療是他們延長生命、重獲希望的重要途徑之一，但手術畢竟是一種有創性的治療方法，多數患者會因此產生較強的應激反應，導致交感神經興奮，分泌去甲腎上腺素和腎上腺素增加，引起血壓和心率的波動[10]。本研究結果顯示：患者出室時觀察組與對照組相比，血壓顯著下降、心率減慢而經皮血氧飽和度上升。說明音樂刺激能影響大腦神經遞質如乙酰膽堿和去甲腎上腺素的釋放，使血壓下降、呼吸心率減緩、皮溫升高、肌電下降、血容量增加[12]。

3.2 音樂干預可降低不良反應發生率 麻醉恢復室是患者在手術后進行恢復蘇醒的場所，也是患者在手術結束回到病房前重要的中轉站[13]。音樂可刺激大腦神經，使大腦內多數區域的血流量增加，通過刺激腦干網狀結構上行激活系統，對覺醒產生影響，不僅能加快全麻患者意識的恢復，還能降低其躁動的發生率[14]。

本研究將音樂干預運用到全麻后清醒期，作為降低甲狀腺手術患者在麻醉恢復室不良反應發生率的措施，實踐證明，其有助于患者平穩過渡麻醉清醒期，降低不良反應的發生，保證了術后患者的安全，是一種經濟、簡單、可行的護理措施。

3.3 音樂干預對甲狀腺癌患者術后疼痛的作用 Chlan[15]認為，音樂的諸多要素如節奏、音調、和聲、速率中，節奏是使其發揮治療作用最關鍵的因素，個人的音樂愛好可能會對音樂的治療效果產生影響。本研究于術前訪視患者并收集其喜好的音樂曲目，結果顯示，音樂干預能舒緩患者緊張的情緒，分散其對刺激的感覺和注意力，從而緩解甲狀腺癌患者術后疼痛程度。國外大量研究[16]證實,音樂刺激能影響大腦某些遞質如乙酰膽堿和去甲腎上腺素的釋放,從而改善大腦皮質功能；同時，音樂能提高垂體腦啡呔的濃度,而腦啡呔具有抑制疼痛的作用。相關研究[17]表明，音樂能提高患者的心理、生理健康水平，緩解軀體和精神痛苦。

3.4 音樂干預對麻醉恢復室護理工作的意義 隨著手術室中危重患者的增多,加上各種麻醉藥及肌松藥的殘余作用,患者發生各種并發癥的概率極高。本研究結果提示，音樂干預作為麻醉恢復室的非有創性操作，對穩定甲狀腺癌術后患者各項生理指標有著重要作用，同時可降低其術后不良反應發生率及疼痛評分，值得與麻醉恢復室常規護理相結合。護理人員術前不僅要與患者交流喜好的音樂曲目，更應該重視患者的心理及社會功能，全面系統地了解每一位術前患者的自身情況，才能真正做好患者術前情緒疏導以及術后心理應激能力的提高。由于本研究樣本量較少，因此尚未對音樂干預時間長短、不同文化程度、不同年齡及性別的患者做進一步深入研究。

綜上所述，選擇患者喜好的音樂曲目進行干預，可以穩定麻醉恢復室的甲狀腺癌術后患者血壓、心率及經皮血氧飽和度，并作為降低術后不良反應發生率的輔助手段，可逐步減輕患者疼痛感。值得注意的是，音樂干預尚未規范流程，因此護理人員更要關注細節，不斷在音樂干預中反思，以更好地為患者服務。

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李宏彬(1978-)，女，天津，本科，主管護師，護士長，研究方向：手術室護理

R473.73，R736.1

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.14.021