乳腺癌術后患者疾病感知與創傷后成長的相關性研究

李琳 王晴 王璇 賈辛婕

( 天津醫科大學腫瘤醫院 國家腫瘤臨床醫學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫學研究中心，天津 300060)

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乳腺癌術后患者疾病感知與創傷后成長的相關性研究

李琳 王晴 王璇 賈辛婕

( 天津醫科大學腫瘤醫院 國家腫瘤臨床醫學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫學研究中心，天津 300060)

目的 調查乳腺癌術后患者疾病感知狀態及創傷后成長情況并了解兩者之間的相關性。方法 應用自行設計的一般資料問卷、疾病感知問卷修訂版(IPQ-R)、創傷后成長量表(Posttraumatic Growth Inventory，PTG-I)對207例乳腺癌術后患者進行調查。結果 乳腺癌術后患者能感知很多不適癥狀，其中“身體其他部位不適或疼痛”“虛弱或全身乏力”這兩個癥狀被感知最多,感知比例分別為60.8%和59.8%。患者感知到乳腺癌是一個慢性疾病，患者容易受負面情緒或負性事件影響，不太相信疾病可以控制，感受到疾病的癥狀是反復不可預測的，并且承認疾病對于自身情緒造成一定的負面影響。乳腺癌術后患者認為最重要的發病原因是壓力或煩惱、環境污染以及免疫力下降。乳腺癌術后患者創傷后成長的分數為(69.33±14.637)。乳腺癌疾病過程感知與創傷后成長呈負相關。結論 疾病感知信息越全面，患者創傷后成長的水平越高。

疾病感知； 乳腺癌； 創傷后成長

Illness perception； Breast cancer; Post-traumatic Growth Inventory

疾病感知(Illness perception)是患者利用以往的疾病知識經驗(包括從醫護專業人員處得到的疑問解答、病友之間溝通以及自身對疾病、治療的理解、自身治療信心等)來分析解釋當前的癥狀(或疾病)的過程[1]。疾病感知決定患者面臨健康威脅或疾病時的應對行為(包括就醫行為和治療依從等),從而直接或間接對疾病預后產生重要影響[2]。乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤之一，目前已成為國內女性惡性腫瘤發病率第一的疾病[3]。乳腺癌的治療手段包括手術、放療、化療等，這些繁瑣的治療再加上內心對疾病的恐懼，給女性患者帶來了心理和生理方面的巨大創傷。這些創傷不僅會引發個體心理消極反應，同時也會激發人們心理積極方面的變化，如改變自身生活習慣，以良好心態接受新的治療方案等。近年來，許多學者關注這種負面創傷性事件帶給個體的積極心理變化體驗，即創傷后成長。 Tedeschi & Calhoun[4]將其界定為在與具有創傷性質的事件或情境進行抗爭后所體驗到的心理方面的正性變化。本研究旨在探討乳腺癌患者疾病感知與創傷后成長的相關性，為開展乳腺癌術后患者的全面疾病認知教育，達到積極的創傷后成長提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機選取2015年6-12月在天津醫科大學腫瘤醫院門診復查的207例乳腺癌術后患者。納入標準：(1)乳腺癌術后女性患者。(2)思維清晰,精神正常,具有漢語聽、說能力。(3)年齡滿18周歲及以上。(4)知情同意。排除標準：(1)患有其他嚴重的軀體性疾病。(2)出現腫瘤遠處轉移者。(3)乳腺癌復發者。(4)有精神疾病史或有嚴重智力或認知障礙患者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 由研究者自行設計，內容包括：(1)人口社會學資料：患者的年齡、文化程度、婚姻狀況、職業、家庭居住地、家庭人均月收入、醫療費用的主要來源等。(2)疾病相關資料：病程、既往健康情況、有無各種輔助治療等。

1.2.2 疾病感知問卷中文修訂版(CIPQ-R) Weinman等[6]于1996年根據疾病感知理論編制了疾病感知問卷(Illness perception questionnaire，IPQ)。Moss-morris等[7]于2002年對其進行修訂形成IPQ-R。馬純華等[8]2014年在乳腺癌人群中進行修訂的疾病感知問卷中文修訂版(CIPQ-R)信效度的檢驗，顯示了良好的信效度。該問卷共分三部分、14個維度、88個條目。第一部分為癥狀識別，共一個維度，17個條目，有癥狀計1分，無癥狀不計分，分數越高表明患者知覺到的癥狀越多。第二部分為疾病過程感知，共7個維度38個條目，具體維度分別為：病程；疾病帶來的后果；個人控制；治療控制；疾病連貫性；疾病循環性；情緒表征。采用Likert式5級評分，1=非常不同意,5=非常同意,其中13個條目為反向記分，各維度中條目得分總分即為該維度得分。每一維度得分表明患者對該維度的感知狀態。第三部分為病因感知，共6個維度，33個條目，均為可能導致患病的原因,患者根據自己的看法逐項進行評分。采用Likert式5級評分,1=非常不同意,5=非常同意，病因維度各條目間在統計時彼此獨立,不作累加記分。

1.2.3 創傷后成長問卷 為測評個體創傷后正性積極改變的程度,美國學者Tedeschi等[4]于1996年研制出創傷后成長量表。董璐等[5]將中文版創傷后成長量表PTG-I用于乳腺癌患者PTG的測量，顯示了較好的信效度。該量表共有5個維度、21個條目,包括人際關系(7條目)、新可能性(5條目)、個人力量(4條目)、精神變化(2條目)和欣賞生活(3條目)。每個條目采用0～5分計分,條目累計總分為0～105分,得分越高，代表創傷后成長水平越高。

1.3 研究方法 所有問卷均由調查員親自發放和收集，調查前針對調查內容及方法對調查員進行統一培訓。在征求患者填表的意愿后，請患者簽署知情同意書，選擇相對安靜的環境講解填寫方法。采用不記名填寫方式讓被調查者在15min內獨立完成，當場收回并檢查，及時填補缺失項，并由研究者本人隨機抽樣進行復核，以保證資料的完整性與準確性。資料調查結果以雙錄入方式驗證無誤后輸入計算機，建立數據庫。本次研究共發放問卷207份，收回有效問卷204份，有效率為98.5%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統計學處理。主要方法有：相關分析、t檢驗、方差檢驗、線性回歸分析。

2 結果

2.1 研究對象的一般資料 見表1。

表1 研究對象的一般資料(n=204)

2.2 乳腺癌術后患者疾病感知狀態與乳腺癌術后患者創傷后成長問卷得分。

2.2.1 癥狀識別 在第一個疾病癥狀識別部分，所有的17個疾病癥狀都被乳腺癌患者所感知，其中感知最多的是“身體其他部位不適或疼痛”“虛弱或全身乏力”這兩個癥狀，感知比例分別為60.8%和59.8%。患者認知的疾病相關癥狀與感知到的癥狀是一致的。

2.2.2 乳腺癌術后患者疾病過程感知的各維度得分 見表2。

表2 乳腺癌術后患者疾病過程感知的各維度得分(n=204)

2.2.3 乳腺癌患者病因感知中各維度得分 見表3。

表3 乳腺癌患者病因感知中各維度得分(n=204) 例(%)

結果顯示：患者自身認為最重要的發病原因是環境污染、壓力或煩惱，以及操勞過度。

2.2.4 乳腺癌術后患者創傷后成長各維度得分 見表4。

表4 乳腺癌術后患者創傷后成長各維度得分(n=204) 分

2.3 乳腺癌術后患者疾病感知過程與創傷后成長的相關性 將創傷后成長總分與疾病過程感知中的14個維度進行相關性分析，結果發現：創傷后成長總分與病程感知(r=-0.265)、后果感知(r=-0.199)、控制感知(r=-0.400)、治療感知(r=-0.321)、理解感知(r=-0.225)、情緒感知(r=-0.212)呈負相關，其中控制感知和治療感知與創傷后成長呈中度負相關，創傷后成長與難預測感知無顯著相關。

2.4 疾病過程感知對創傷后成長的回歸分析 將疾病過程感知中的七個維度對創傷后成長進行回歸分析，其中病程感知、控制感知、理解感知3個變量進入回歸方程(F=9.413,P<0.05)。其中，創傷后成長總分與各變量預測能力中度的為病程感知(β=-0.321，P<0.05)，其次是控制感知(β=-0.273，P<0.05)和理解感知的預測能力(β=-0.247，P<0.05)。

3 討論

3.1 乳腺癌術后患者疾病感知狀態 本研究中，乳腺癌術后患者癥狀感知過程都感受到了所有的17個癥狀，說明乳腺癌是全身性疾病，表現出的各種癥狀比較多，不光局限于乳腺組織，還涉及神經、消化系統等。其中，被感知最多的是“身體其他部位不適或疼痛”“虛弱或全身乏力”這兩個癥狀，這與乳腺癌細胞生長侵犯乳腺神經組織、癌細胞生長消耗機體能量，導致癌因性疲乏相關。患者認知的疾病相關性與感知到的癥狀均呈正相關性，說明患者均將發現的乳腺癌相關癥狀與疾病本身聯系，對疾病本身有一個正確的認識。

由表2可見，乳腺癌術后患者感知到的乳腺癌是一個較慢性的疾病，患者自身接受到很多關于癌癥的負面影響，不太相信自己有能力控制疾病。一部分患者相信通過治療可以控制疾病，患者對于自身所得的病不是特別了解，她們較大程度感受到疾病的癥狀是反復不可預測的，并且承認疾病本身對自己的情緒造成一定的負面影響。病因感知中乳腺癌患者感知到發病原因較多，患者自身認為最重要的發病原因前三位是環境污染、壓力或煩惱以及操勞過度。這可能與現代社會壓力大，女性們既要分擔社會責任，又要照顧家庭有關。環境的污染直接影響飲用水、食物以及空氣質量。患者認為由于自身免疫力下降，體內癌細胞才會不斷生長。

3.2 乳腺癌術后患者的創傷后成長狀況 本組調查的乳腺癌術后患者創傷后成長的分數為(69.33±14.637)分，為中等水平，與已調查的乳腺癌患者、前列腺癌患者、結腸癌患者等創傷后成長的總均分相一致[9-11]，符合癌癥患者創傷后成長的基本水平。

3.3 乳腺癌術后患者疾病感知與創傷后成長的相關性 本組患者創傷后成長與病程感知、后果感知、控制感知、治療感知、理解感知、情緒感知呈負相關，即患者感受到疾病越急、理解疾病可控制、創傷后成長水平越高。原因可能與患者在了解自身嚴重病情的情況下，求生的欲望使得內心暗示自己快速調整生活狀態，開辟新的生活方式有關，這包括建立與家人、病友、醫護人員的相處模式，這也是患者內心采取正面積極迎接創傷的結果。但也存在一部分人選擇消極面對應激事件，這更需要醫護人員給予正確的心理輔導，增加個體積極體驗，促進創傷后成長。研究還發現，病程感知、控制感知、理解感知和難預測感知能輕微預測乳腺癌患者的創傷性成長，但不是顯著相關，其預測性還需進一步研究觀察。

綜上所述，患者的社會背景因素、所經歷的創傷事件的特征、人格、 認知、 社會支持與應對方式等都對創傷后成長有直接的影響[12-13]。乳腺癌患者的疾病感知過程伴隨著患者發病、認識疾病以及治療過程，患者體驗到疾病癥狀多，發病原因無法定論，因此患者認為自己疾病嚴重，無法控制，難以預測，可能會導致死亡，這些消極心理體驗使得患者難以在經歷這些心理創傷后獲得成長。而內心中體驗到更多正面能量的人更容易從創傷性事件中獲得成長。因此，在今后的護理工作中，應更注重對患者的疾病知識宣教，將乳腺癌可能的病因、治療手段、預后情況及康復美容等知識更多地在治療過程中給予患者講解，使患者能夠正確認識到乳腺癌雖然是慢性疾病，但是可以控制的，正確的治療手段可控制疾病，定期隨診復查可降低復發幾率，營造一個高水平積極的自我內心體驗，會更好地促進個體在經歷重大事件時獲得正確的身心成長。

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李琳(1990-)，女，安徽，本科，護師，研究方向：腫瘤護理

R471，R473.73，R737.9

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.14.017