將安全輸液進行到底

喬潔

【摘要】目的：靜脈輸液是臨床最常用，最直接有效的治療手段之一，是護理工作的重要內容。本文通過對2016版《輸液治療實踐標準》的解讀，介紹2016版更新改進之處，為臨床實踐提供更完善的指導。

【關鍵詞】輸液治療；實踐標準；更新

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--02

靜脈輸液是臨床最常用，最直接有效的治療手段之一，并不是僅和醫務人員中的某一群體有關，而是參與到治療實踐中的每個臨床醫務人員的責任[1]。據統計，我國住院患者的平均輸液率為73.35%，在二級醫院甚至可達95%以上[2]，然而靜脈治療作為一項侵入性操作，應用過程中也存在著較高的風險與安全隱患，特別是兒童、老人、意識不清、煩躁等患者[3]。因此，國家衛計委于2013年11月發布了《靜脈治療護理技術操作規范》，以規范臨床護理操作，保障患者安全。無論是我國還是全世界，都對輸液治療給予高度的重視。2016年5月美國INS發布了新一版標準，此標準將2011版《輸液護理實踐標準》更新為2016版《輸液治療實踐標準》，從“護理”到“治療”的升級，意味著安全輸液標準及循證支持的重要性得到了更多的重視。現將2016版標準幾個重點的更新介紹如下：

1.血管通路裝置的選擇與置入

該部分是新標準修訂中變動最大的一處，更為詳盡地規范了血管通路裝置的選擇與置入中的穿刺部位評估、穿刺工具選擇等，將安全輸液放在了非常重要的位置[4]

1.1 血管通路裝置的選擇 新標準建議制定血管通路的治療計劃時應考慮外周靜脈的保護，選擇適用于規定的治療和滿足患者需要的最小規格的外周導管，大多數輸液治療應考慮20～24G的導管，新生兒、兒童及老年人應考慮22～24G的導管[4-5]；需要快速輸血時考慮更大規格的導管。輸液時間少于6天建議使用外周靜脈短導管，治療時間為1～4周，建議使用中等長度導管[4]；對于靜脈穿刺困難的患者，建議使用血管可視化技術來提高穿刺成功率。避免連續輸注發皰劑、腸外營養液、滲透壓〉900mOsm/L的液體[4]。選擇PICC時應權衡患者的風險與利益；頭皮鋼針僅適用于單劑量給藥，不可留置。

1.2 穿刺部位的選擇 對于兒童，新版標準推薦選用手背、前臂以及腋窩以下的上臂部位的靜脈；對于嬰幼兒，推薦選用頭皮，腳部的靜脈；嬰幼兒進行先天性心臟缺陷的治療過程后，避免使用右上臂的靜脈[6]。

1.3 血管通路裝置的管理 新版標準強調提高“血管保護”和“安全輸注”的意識，加強對患者的血管保護和醫護人員的職業安全防護必須有效落實到每一次靜脈輸液中。

我國目前臨床最常用的靜脈輸液方式還是一次性頭皮針穿刺、肝素帽連接靜脈輸液裝置。由于每次輸液都需要靜脈穿刺，反復穿刺會對血管造成損傷。同時，鋼針在血管內的長期放置極易引發靜脈炎。而反復穿刺也極易提升各種輸液污染病的概率。對于長期需要輸液治療的患者，使用鋼針且頻繁的靜脈穿刺不但帶給他們長期的疼痛，對血管也會造成持續永久傷害。新版標準修訂了血管通路裝置的管理具體操作過程中的注意事項、觀察要點、護理要點等諸多細節環節，以加強對患者的血管保護和醫護人員的職業安全防護[7]。

2.治療方案評估的更新[4.]

2.1 新版標準首次將新生兒、兒童、孕婦及老年患者獨立為專科患者群體，為其提供個性化的，可以配合的和適齡的護理。

2.2 新版標準推薦對于侵入性操作和治療須獲得知情同意。

2.3 病歷記錄新增了適宜于專科患者群體的標準化評估，評估內容包括靜脈炎、滲出和外滲，可保證首次部位確定及隨后每一次部位評估的準確性和可靠性。

3.靜療輸液團隊

2016版新增了靜療輸液團隊，此團隊根據滿足患者和醫療機構需求的服務范疇設立，強調血管通路裝置的置入和維護、監測交由經培訓、有能力的專人/專業團隊完成[4]。包括外周靜脈穿刺，VAD的每日評估，敷料更換、插針、輸液工具的評估，教育和標準實踐；收集、報告質量結果，評估團隊的效率、患者安全、最佳實踐的依從性；考慮進行中心靜脈置管、管理及拔管。

4.危險廢棄物和銳器物的安全

所有醫療機構都應按照職業安全與健康管理局的血源性病原體預防標準制定暴露控制方案，工作場所應配有安全設計裝置并持續使用，如可以隔離或消除血源性病原體危害的自帶護套的針頭，考慮使用安全設計裝置預防針刺傷害。據不完全統計，80%-90%的醫療護理人員醫源性感染都是由針刺傷害所造成的職業暴露而引發的。全球每年大約有20萬名護士被針頭刺傷，存在感染20多種血源性疾病的危害[8]。由此可見醫護人員的針刺傷是一個無法回避的問題。

5.總結

2016版《輸液治療實踐標準》從臨床操作性角度提出推薦并規范，保證靜脈輸液的質量與安全，提高患者的舒適與滿意度。同時，隨著標準的不斷完善和醫學工作者對標準更好地解讀，依從和落實，相信將對接受輸液治療患者的預后具有重要影響。

參考文獻

[1]盧根娣，楊亞娟，靜脈輸液質量控制指南.上海第二軍醫大學出版社，2015

[2]熊艷君.靜脈輸液易發生糾紛的環節與管理.中國民康醫學.2011.23（7）：908.

[3]楊莘.靜脈輸液護理指南.北京科技文獻出版社.2009.

[4]INS.Infusion therapy standards of practice.Journal of Infusion Nursing：2016

[5]INS.Infusion nursing standards of practice.Journal of Infusion Nursing：2011

[6]Alexander M.Corrigan A.Gorski L.et al.Infushion nursing：an evidence-based approach.3rd ed.St Louis：Saunders/Elsevier.2010

[7]李明娥.靜脈用藥實施精細化管理對輸液質量安全的影響.中華現代護理雜志，2013

[8]Hadaway L，Richardson D.Needleless connector：a primer on terminology.J Infus Nurs，2010