新生兒窒息復蘇新指南推廣后及加強復蘇管理的效果分析

黃朝貴

【摘要】目的：探討新生兒窒息復蘇新指南推廣后及加強復蘇管理的臨床效果。方法：選取2011年5月～2016年6月120例在我院出生的新生兒窒息復蘇患兒，隨機分為兩組各60例，對照組依照舊復蘇指南實施相應復蘇流程，觀察組則依照新指南同時加強復蘇管理，對比兩組一次性氣管插管成功率、搶救用藥比例及復蘇時間。重癥的新生兒病人經我院搶救穩定后轉上級三甲醫院，我們跟蹤隨患兒的恢復情況。結果：觀察組一次性氣管插管成功率明顯高于對照組，搶救用藥比例低于對照組，兩組均未出現窒息死亡病例，觀察組復蘇全程時間明顯短于對照組，P<0.05，組間差異存在顯著統計學意義。結論：加強新生兒窒息復蘇新指南推廣與復蘇管理，有利于規范新生兒窒息流程，提高窒息復蘇效果。

【關鍵詞】新生兒窒息；復蘇新指南；復蘇管理；效果評價

【中圖分類號】R722.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--02

新生兒窒息是新生兒常見緊急問題，指產前、產時或產后因各種原因造成胎兒宮內窘迫或娩出時發生呼吸、循環障礙，在出生后1分鐘內無法建立規律呼吸的情況[1]。我國曾先后發布過多套新生兒窒息復蘇指南，但是受各種因素影響并未得到有效推廣，因此窒息所致新生兒死亡情況并未得到明顯改善。為改變這種現狀，降低圍產期窒息率，國家衛生部成立了新生兒窒息復蘇項目專家委員會，并頒布了新生兒窒息復蘇新指南，在全國各地大力推廣，重點加強人員培訓[2-3]。為探討新指南推廣后對相關醫護人員進行培訓指導，并加強復蘇管理的臨床效果，在我院出生的新生兒窒息復蘇患兒120例作為研究對象，現報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2016年6月在我院出生的新生兒窒息復蘇患兒120例作為研究對象，新生兒Apgar評分≤7分，按照完全隨機法將全部患兒分為觀察組與對照組，各組60例，其中觀察組男33例，女27例，胎齡34～39周，平均胎齡（36.50±2.21）周，新生兒Apgar評分（5.22±0.60）分，輕度窒息42例，重度窒息18例；對照組男36例，女24例，胎齡31～38周，平均胎齡（35.44±2.89）周，新生兒Apgar評分（5.31±0.57）分，輕度窒息46例，重度窒息14例。兩組患兒在性別、年齡、胎齡、新生兒Apgar評分等方面對比無統計學差異（P>0.05），有可比性。

1.2 選擇標準

1.2.1 新生兒窒息診斷標準 新生兒Apgar評分≤7分，同時符合《實用新生兒學》新生兒窒息相關診斷標準。

1.2.2 納入標準 胎齡≥30周；無先天性畸形；新生兒家長同意參與本次研究。

1.2.3 排除標準 不符合新生兒窒息復蘇指征；為極端早產兒（胎齡<25周）；明確宮內死胎。

1.3 方法 對照組依照舊復蘇指南實施相應復蘇流程，觀察組則依照新指南同時加強復蘇管理，具體措施：①人員培訓。在執行新指南前需對產科及新生兒科醫務人員進行系統培訓，以《新生兒窒息復蘇教材》及《新生兒窒息復蘇指南》作為培訓教材嚴格培訓，培訓結束后進行考核了解其對新復蘇流程掌握情況。②產房內至少需要有1名經過系統培訓的醫務人員在場，如存在高危征兆需保證新生兒醫生提前到場，準備窒息復蘇所必須的器械、設備、藥物等，嚴格遵循新指南執行四步復蘇流程。成立重癥新生兒搶救領導小組，負責與各科室及上級專家對重癥患兒進行會診搶救，待重度窒息患兒經我院復蘇搶救病情穩定后，由領導小組負責將其轉移至上級三甲醫院，由小組成員對重癥患兒進行恢復情況進行隨訪。

1.4 觀察指標 對院內復蘇新生兒及轉至上級醫院的重癥患兒同時進行復蘇評估，觀察指標包括：①觀察兩組新生兒一次性氣管插管成功率及搶救用藥情況。②對比兩組復蘇時間，觀察兩組復蘇后轉歸情況。

1.5 統計學方法 對本次研究的實驗數據采用Epidate3.0錄入、核對數據庫，采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料用均值±標準差表示，兩組均數比較用t檢驗；計數資料用構成比或率表示，兩組或多組率的比較采用卡方檢驗或校正的卡方檢驗。

2.結果

2.1 兩組新生兒一次性氣管插管成功率及搶救用藥比例對比 觀察組一次性氣管插管成功率明顯高于對照組，且輕度窒息、重度窒息患兒的搶救用藥比例明顯低于對照組，P<0.05，差異存在顯著統計學意義。

2.2 兩組新生兒復蘇時間及復蘇轉歸對比 觀察組復蘇全程時間平均（4.31±0.49）min，對照組復蘇全程時間平均（8.24±0.58）min，P<0.05，差異存在顯著統計學意義，兩組均無窒息死亡病例。

3.討論

在一些經濟欠發達的國家，窒息已成為新生兒死亡的首要原因，在新生兒窒息復蘇指南推廣之前，醫務人員并沒有經過正規、系統的復蘇技術培訓，因此復蘇流程不嚴謹，窒息死亡率較高。新指南以流程圖的形式詳細地描述了窒息復蘇流程，不僅表達簡介，而且突出了新指南“評估”、“迅速”、“順序”三個基本要求[4]。新的復蘇流程中第一階段需快速評估，此過程大約需要5s，主要觀察患兒的胎糞、呼吸、肌張力、心率等指標，完成評估后則需確定是否需要執行復蘇操作[5]。為保證重癥患兒得到更加規范合理的臨床觀察，待其經復蘇治療病情穩定后，需由我院重癥新生兒搶救領導小組負責與上級三甲醫院對接，完成重癥新生兒的搶救轉診工作，使重癥新生兒得到更加專業的救治管理。加強復蘇管理的目的在于正確評估復蘇質量與通氣質量，研究顯示經過復蘇管理后臨床復蘇率明顯提高，從而有效避免了呼吸興奮劑的使用，因此藥物使用率也有所降低。本研究中觀察組復蘇效果明顯優于對照組，組間比較存在顯著統計學差異（P<0.05）。綜上，為降低新生兒窒息死亡率，應當努力推廣新生兒窒息復蘇新指南，規范復蘇流程，加強人員培訓，不斷提高復蘇效果。

參考文獻

[1]覃超強.新生兒窒息復蘇新指南應用效果之評價[J].中國實用醫藥，2012，07（14）：17-18.

[2]王凌云，宋志英，曹玉蓮，等.實施新生兒復蘇項目對降低我院新生兒窒息發生率和死亡率的意義[J].中華圍產醫學雜志，2013，16（12）：745-746.

[3]林建娟，劉劍平.Donabedian模式在新生兒窒息復蘇管理中的應用[J].世界臨床醫學，2017，11（1）：189-190.

[4]李歡，楊傳忠，朱小瑜，等.39例重度窒息足月新生兒圍產期高危因素及復蘇效果[J].中華圍產醫學雜志，2016，19（2）：104-107.

[5]劉彤，李長杰，呂婧，等.新生兒窒息復蘇的規范化管理的效果評價[J].中外醫學研究，2011，09（29）：36-38.