閉合復位空心釘固定與人工全關節置換在股骨頸骨折治療中的效果比較

湯小波

【摘要】目的：研究閉合復位空心釘固定與人工全關節置換在股骨頸骨折治療中的效果。方法：將于2015年2月—2016年1月就診股骨頸骨折患者96例根據治療方式分組，每組48例，對照組采用的治療方式為人工全關節置換；觀察組則實施閉合復位空心釘固定治療。就兩組患者手術操作耗時、平均住院康復時間、術中失血和股骨頸骨折治療效果、1年后再次手術治療率進行比較。結果：觀察組股骨頸骨折治療效果和對照組無顯著差異，P>0.05。觀察組1年后再次手術治療率和對照組無顯著差異，P>0.05。觀察組患者手術操作耗時、平均住院康復時間、術中失血均明顯優于對照組，P<0.05。結論：閉合復位空心釘固定與人工全關節置換在股骨頸骨折治療中的效果均較好，均可有效改善關節功能，降低再次手術治療率，但閉合復位空心釘固定創傷更小，出血更少，可縮短操作時間和住院時間。

【關鍵詞】閉合復位空心釘固定；人工全關節置換；股骨頸骨折；效果

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

股骨頸骨折是常見骨折類型，需選擇合適的手術方式進行治療[1]。本研究探討了閉合復位空心釘固定與人工全關節置換在股骨頸骨折治療中的效果，報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 將于2015年2月—2016年1月就診股骨頸骨折患者96例根據治療方式分組，每組48例，對照組男23例，女25例。年齡61歲-77歲，平均68.36±2.14歲。觀察組男22例，女26例。年齡60歲-77歲，平均68.65±2.46歲。兩組患者一般資料有可比性。

1.2 方法 對照組采用的治療方式為人工全關節置換，全麻，側臥位，髖關節后外側入路，常規路徑顯露病變部位，截骨，取出股骨頭，處理股骨髓腔和髖臼，根據患者情況采用骨水泥型或非骨水泥型、混合型人工全髖關節置換術治療。觀察組則實施閉合復位空心釘固定治療。牽引患肢，局麻，仰臥位，用2毫米直徑克氏針向大轉子下方4厘米左右穿入，向股骨頭方向以三棱錐邊形通過骨折線，穿過股骨頸，在股骨骨頭軟骨面下1厘米左右停止，針尾為品字形。在針尾皮膚作縱切口1厘米，順克氏針分離骨面，對克氏針骨內長度進行測量，選擇合適直徑空心鈦釘，安放鉆套，用空心鉆鉆孔并將鈦釘順導針擰入。術后早期給予髖膝關節活動和股四頭肌鍛煉，2-3周可不負重扶拐下地，3個月后逐漸進行行走練習，半年可進行負重訓練[2-3]。

1.3 觀察指標 對比兩組患者手術操作耗時、平均住院康復時間、術中失血和股骨頸骨折治療效果、1年后再次手術治療率。優：Harris評分90-100分，患者骨折部位無疼痛和關節炎，肢體功能恢復良好，關節活動自如；良：Harris評分70-89分，患者骨折部位輕微疼痛和關節炎，肢體功能恢復比較好，關節活動幅度增大；差：達不到上述標準[4]。

1.4 統計學處理 SPSS18.0軟件統計數據，計量資料行t檢驗、計數資料行檢驗。P<0.05表示差異顯著。

2.結果

2.1 兩組患者手術操作耗時、平均住院康復時間、術中失血比較

觀察組患者手術操作耗時、平均住院康復時間、術中失血均明顯優于對照組，P<0.05。如表1.

2.2 兩組患者股骨頸骨折治療效果比較

觀察組股骨頸骨折治療效果和對照組無顯著差異，P>0.05。見表2。

2.3 兩組患者1年后再次手術治療率比較

觀察組1年后再次手術治療率和對照組無顯著差異，P>0.05。見表3.

3.討論

股骨頸骨折是常見骨折類型，多采用閉合復位空心釘固定與人工全關節置換治療。其中，人工全關節置換創傷較大，可破壞股骨頭血運，但臥床時間比較短且并發癥少。閉合復位空心釘固定則創傷比較小，出血少，可獲得穩定加壓和穩定性，其具有靜立性和動力性加壓作用，螺釘在股骨頸三角形分布具有較好的抗扭轉能力和強度[5-6]。

本研究中，對照組采用的治療方式為人工全關節置換；觀察組則實施閉合復位空心釘固定治療。結果顯示，觀察組股骨頸骨折治療效果和對照組無顯著差異，P>0.05。觀察組1年后再次手術治療率和對照組無顯著差異，P>0.05。觀察組患者手術操作耗時、平均住院康復時間、術中失血均明顯優于對照組，P<0.05。

綜上所述，閉合復位空心釘固定與人工全關節置換在股骨頸骨折治療中的效果均較好，均可有效改善關節功能，降低再次手術治療率，但閉合復位空心釘固定創傷更小，出血更少，可縮短操作時間和住院時間。

參考文獻

[1]王寶.閉合復位、空心加壓螺釘治療股骨頸骨折療效觀察[J].中國保健營養（下旬刊），2013，23（4）：1803-1804.

[2]劉國強，尹文化，劉勝平等.微創多枚空心加壓螺釘固定治療股骨頸骨折的療效分析[J].嶺南現代臨床外科，2013，13（4）：335-338.

[3]喬文龍，苑強，劉玄德等.閉合復位空心加壓螺釘內固定微創治療股骨頸骨折[J].安徽醫學，2013，34（12）：1784-1786.

[4]王琛，陳宏亮，郭開今等.股骨頸骨折閉合復位內固定術后股骨頭壞死率及影響因素的大樣本量調查分析[J].徐州醫學院學報，2013，33（8）：543-546.

[5]劉永平.閉合復位空心加壓螺釘內固定治療股骨頸骨折臨床分析[J].求醫問藥（學術版），2013，11（2）：286-287.

[6]龍亞周，張樹明，王奎友等.空心加壓螺釘內固定治療老年股骨頸骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2015，30（10）：1088-1089.