手術治療手指鈍性離斷傷斷指再植的臨床療效分析

張國良

【摘要】目的：探討手術治療手指鈍性離斷傷斷指再植的臨床療效。方法：選取2014年3月至2015年8月至我們住院治療的手指鈍性離斷傷患者120例，所有患者均予以顯微下斷指再植手術。觀察其治療效果。結果：經治療后，所有經手術治療的患者中，98例完全成活，16例部分成活，6例失敗。結論：對于手指鈍性離斷傷的患者，手術治療效果明顯，盡早地行手術治療可改善患者預后，促進斷指的功能恢復。

【關鍵詞】手術治療；手指鈍性離斷傷；斷指再植

【中圖分類號】R65 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

手術鈍性離斷傷是手足外科常見的疾病之一，常見于擠壓傷、電鋸切割、機器絞傷等嚴重傷害后，若不及時地予以手術治療，將對患肢的功能恢復產生重大的影響，給患者帶來生活不便的同時也給患者造成一定的心理傷害。斷指再植是我國陳中偉首創并在國內外推廣的斷指治療方式，至今我國已經取得了一系列突破性的進展。今我們通過對120例手指離斷傷患者的研究手術治療手指鈍性離斷傷斷指再植的臨床療效，具體研究過程如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年8月至我們住院治療的120例手指鈍性離斷傷患者為研究樣本，其中男性患者78例，女性患者42例，最大年齡為62歲，最小年齡為5歲，平均年齡為27.12±3.41歲，損傷部位中拇指42例，示指26例，中指12例，無名指9例，小指31例，單指離斷76例，多指離斷傷44例；機器擠壓傷42例重物砸傷56例，撕脫傷12例，其他傷10例；離斷時間30-480分鐘之間，平均離斷時間在120.64±50.76分鐘，所有患者符傷口均符合鈍性離斷傷傷口，且排除凝血功能異常、血小板增多癥及其他血管及血液異常患者。患者及家屬均對了解本研究相關事項，并簽署知情同意書。

1.2 方法 患者入院后均急診完成術前相關檢查，確認無手術禁忌，患者家屬及本人簽署手術相關知情同意書后送入手術室行急診顯微鏡下斷指再植術，具體手術過程陳述如下：（1）術前準備觀察患者病情及一般情況，予以必要的能量支持，出血量大的情況下可適當予以擴容，均予以臂叢神經阻滯麻醉，同時運用止血帶進行止血，注意止血帶捆綁時間；（2）徹底清創通過顯微鏡對傷口及斷指的離斷面進行徹底清創，過程中可對組織進行適當的修整，但需注意對血管及神經的保護[1]，對相關的神經、血管及肌腱進行標記；（3）修整重建骨性支架根據斷面情況，選用克氏針或者鋼絲對斷指進行接合，過程中可對骨骼進行修整以減少后期組織縫合的張力，同時需注意對相關功能關節關節面完整性的保留[2]，注意小關節間隙中有無碎骨及異物，關節毀損嚴重予以功能位融合；（4）縫合肌腱對受損肌腱及韌帶進行先前標記一對一吻合，吻合過程中需注意保持一定的張力，對于功能肌腱我們應盡量使其保留功能的完整性，先修復伸肌腱，再修復屈肌腱，肌腱與骨折斷端間應覆蓋其他軟組織，減少粘連等并發癥；（5）重建血液循環對離斷的血管進行徹底的清創，以期分離干凈術野清晰，若無法區分動靜脈可適當松開止血帶進行分辨，對于創傷嚴重而縮短的血管可予以血管移植，縫合過程中需注意優先縫合靜脈，然后再縫合動脈，注意保持血管的零張力。（6）縫合神經在無張力狀態下縫合神經的外膜，當發現神經有缺損時，可行神經移植，盡量使達到一期修復；（7）閉合傷口再次清創后，對傷口進行閉合，過程中注意動作因輕柔，避免對已經修復的組織進行二次損傷，縫合皮膚時，可采用“Z”字成形術，避免術后因瘢痕而致使患指攣縮失功能；（7）包扎清洗術口，用輔料對傷口進行包扎，指間分開，指端外露，用石膏對手腕進行固定，同時應保持手處于功能位。

1.3 觀察指標 通過斷指末梢血運、功能、完整性、感覺等情況，對治療效果進行評估。我們設定完全成活的標準為：手指外形無明顯異常，皮膚感覺及運動功能基本正常，可完成精細操作，末梢血運良好；部分成活即斷指可滿足基本功能需求，但無法完成精細操作，皮膚感覺部分異常，末梢血運欠佳；失敗：斷指末梢血運差，皮膚發黑甚至發生壞疽，無功能。

2.結果

2周后所有術后患者中，所有經手術治療的患者中，98例完全成活，16例部分成活，6例失敗，治療有效率為95.0%，具體數據見表1.

3.討論

斷指再植是臨床上治療手指離斷的常用治療方式，其治療的最終目的是恢復手指的運動功能。一般情況下，手指離斷后及時的予以止血、包扎、固定、離斷指的保存，迅速轉運再而及時地予以斷指再植手術治療，可達到最佳的治療效果。在臨床工作中，包扎過程中需注意離斷面的清潔已減少創面污染，須第一時間對患者進行手術治療，研究表明2h內的熱缺血不會影響手術效果，但12h以后，離斷時間越長，手術成功率越低，主要原因在于組織發生嚴重壞死，血液系統發生再灌注損傷等[3]。故而我們盡量應在離斷后的6-8小時進行手術治療，離斷時間越長，并發癥越多，手術成功率越小。通過斷指再植手術治療，我們重建了斷指的血液循環及神經連續性，骨的連續性及完整性是功能的基本保證，斷指再植確保了運動功能恢復的結構基礎。

通過本次研究我們發現，斷指再植手術治療效果明顯，盡早地行手術治療可改善患者預后，促進斷指的功能恢復。

參考文獻

[1]范宇哲 .手指鈍性離斷傷斷指再植的手術治療效果分析[J].中國醫藥指南，2013，24（4）：186-187.

[2]邢丹謀，任東，馮偉.節段毀損性斷指（拇）短縮再植的療效觀察[J].創傷外科雜志，2015，17（1）：33-35.

[3]李錦新，李超紅.小兒斷指再植的臨床研究（附23例報告）[J].中國社區醫師，2012，14（11）：169.