百克瑞聯合銀離子輔料治療放射性皮炎臨床效果觀察

郭晨

【摘要】探討百克瑞聯合銀離子輔料治療放射性皮炎傷口愈合的治療效果。方法：選取我科40例放射性皮炎Ⅱ級以上患者，隨機分為研究組（n=20）和對照組（n=20），研究組接受百克瑞聯合銀離子輔料治療，對照組接受百克瑞治療，通過比較研究組和對照組創面愈合情況、恢復時間等得出結論。結果：研究組效果明顯優于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。結論：百克瑞聯合銀離子輔料治療放射性皮炎效果顯著，縮短了愈合時間，減輕了患者痛苦和費用，提高了患者生活質量。

【關鍵詞】百克瑞；銀離子輔料；放射性皮炎；創面愈合時間

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）06--02

放射性治療是腫瘤綜合治療的重要手段之一，放射線除對腫瘤細胞有殺傷作用外，還會損傷正常組織[1]。隨著放射劑量的增加，患者照射野皮膚會出現放射性反應。輕者局部皮膚表現為紅斑、色素沉著、脫屑，有燒灼、刺癢感；重者出現局部皮膚出血、水腫、潰瘍、糜爛、有滲出液、感染等[2]。放射性皮炎不僅給患者帶來了極大的痛苦，增加治療費用而且影響放射治療的順利進行。導致放療中斷或療程延長，影響患者治療效果。我科選用百克瑞聯合銀離子輔料治療Ⅱ級以上放射性皮炎，經過臨床觀察，取得顯著療效，現報告如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選取我科接受放射治療并出現Ⅱ級以上放射性皮炎患者共計40例，其中鼻咽癌25例，宮頸癌10例，乳腺癌5例，隨機分為研究組和對照組，每組各20例，放射野皮膚局部表皮滲液、糜爛、有膿性分泌物和剝脫。

1.2材料百克瑞、銀離子輔料、無菌紗布、無菌棉球、生理鹽水、無菌換藥包。

1.3研究方法 對研究組：用生理鹽水以1：1的濃度稀釋百克瑞液至無菌換藥碗中，先用無菌紗布蘸取溶液濕敷創面5-8分鐘，再用無菌棉球反復多次清洗創面及周圍皮膚，后用無菌鑷子將創面上的膿性分泌物和粘附松散的焦痂及壞死組織全部清理干凈，傷口基底顏色為紅色。待創面晾干后，用銀離子輔料覆蓋創面，輔料大小以其邊緣距離創面不少于1～2cm為原則，使輔料與皮膚貼緊，外蓋兩層無菌紗布用膠布固定，初期隔日換藥，換藥兩次后改為2d更換一次。對對照組：用生理鹽水以1：1的濃度稀釋百克瑞液，用無菌棉球蘸取溶液清洗創面，清創后暴露創面并保持局部清潔干燥，每日1-2次。

1.4療效評定標準：參照1995年美國放射治療腫瘤協作組（RTOG）制定的急性放射性皮炎分級標準：0級：無變化；I級：濾泡樣暗紅色紅斑，干性脫皮或脫發，出汗少；II級：觸痛性或鮮色紅斑，皮膚皺褶處有片狀濕性脫皮，輕或中度水腫；III級：皮膚皺褶以外部位融合的濕性脫皮，凹陷性水腫；Iv級：潰瘍、出血、壞死[3]。

治愈指標：治愈：經處理后3-7天，患者自覺癥狀（灼痛、刺痛、皮膚緊繃感）減輕，創面干燥，結痂，愈合良好；顯效：經換藥處理后7-10天，自覺癥狀減輕或緩解，創面滲液減少。無效：經換藥處理后10天以上患者自覺癥狀不減輕，創面仍然有滲液的情況[4]。

1.5統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析.換藥次數，愈合時間，費用，創面愈合情況和放射性皮炎分級情況采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組在換藥次數、愈合時間及費用方面比較統計學差異（表一）

2.2研究組愈合時間為6-10（6.70±0.83）天，對照組為8-15（13.60±1.07）天；治療一周后研究組放射性皮炎分級降為0-Ⅰ級，對照組Ⅰ-Ⅱ級。研究組有效率明顯優于對照組（P<0.01）（表二）

3.討論

在放療過程中，隨著放射劑量的增加射線不僅直接損傷照射野處上皮細胞，而且使皮膚毛細血管發生反應性改變，首先使微血管擴張、充血形成紅斑，而后血管壁發生腫脹、痙攣、管腔變窄或堵塞，皮膚出現糜爛，甚至潰瘍形成。另外電離輻射還可產生自由基和活性氧損傷基底層細胞.隨著放療劑量增加，部分基底層細胞被完全破壞，導致干性脫皮；高劑量的放療會引起濕性脫皮甚至潰瘍、壞死。我科選用的百克瑞，是生物復合酶制劑，主要由溶葡萄球菌酶和溶菌酶組成。溶葡萄球菌酶能迅速切斷致病菌細胞壁肽聚糖成分中甘氨酸肽鍵；溶菌酶能裂解細菌細胞壁中糖苷鍵。在這兩種酶的共同作用下，形成對致病菌雙重破壁殺菌，能迅速殺菌，并使致病菌極難產生耐藥性。銀離子輔料將獨特的水膠顆粒和凡士林相結合，附著在100%的聚酯網面上并含有強效抗菌因子磺胺嘧啶銀，銀在潮濕的環境下釋放銀離子，與傷口滲出液接觸，形成凝膠，緊貼傷口床，確保銀離子抗菌僅作用于傷口表面，此輔料不粘連傷口，更換無痛，并可以快速緩解疼痛。研究組20例患者放射性皮炎6～10天內創面全部愈合良好，患者主訴在第1次換藥后自覺疼痛有所減輕，第2次換藥時創面炎癥減輕、消退，滲出物減少，第3次換藥時創面局部皮膚干燥，結痂，無膿性分泌物。

本研究顯示，研究組采用百克瑞聯合銀離子輔料治療放射性皮炎，比對照組僅使用百克瑞稀釋液治療能明顯縮短創面愈合時間，差異有統計學意義，百克瑞聯合銀離子輔料外用治療放射性皮炎使用方便、操作簡單、減輕患者痛苦，也提高了患者生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]李永紅，阮培剛.三乙醇胺乳膏治療放射性皮膚損傷的臨床觀察【J1.護士進修雜志，2008，23（24）：2265—2266.）

[2]高玲.寧四海.腫瘤患者放療致急性放射性皮炎的防治及護理進展[J].中國誤診學雜志，2009，9（26）：6316

[3]Cox JD，Stetz J，Pajak TF.Toxicity criteria of the RadiationTherapy Oncolopy Group（RTOG）and the European Orgenizationfor Research and Treatment of Cancer（EORTC）[J].1nIJ Radiat Oncol Biol Phys，1995，31（5）：1 341一l 346.

[4]張玉蓮，肖海云，房起環，等.難愈性放射性皮炎的護理干預[J].中國輻射衛生，2008，17（21）：243.