皮膚惡性黑色素瘤的臨床病理特征和鑒別診斷

郭婷婷+耿文

【摘要】目的：探討皮膚惡性黑色素瘤的臨床病理特征以及對其的診斷標準。方法：選取近三年在我院治療皮膚惡性黑色素瘤疾病的25例患者，采取回顧分析法，對該疾病的實際臨床特點進行研究，并探討鑒別該病的診斷標準。結果：皮膚惡性黑色素瘤的細胞形態多種多樣，主要可分為上皮樣細胞型、棱型細胞型、小痣細胞型、混合細胞型等幾類，各類黑色素瘤病理特點存在有顯著差異。結論：由于惡性黑色素瘤細胞的形態多種多樣，極易出現漏診、誤診等情況的出現，鑒別診斷應該根據通過詳細觀察患者的瘤細胞，同時聯合免疫組化檢測，對皮膚惡性黑色素瘤進行客觀準確的進行診斷。

【關鍵詞】皮膚惡性黑色素瘤；臨床病理特征；鑒別診斷

【中圖分類號】R622 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

異常黑色素細胞過度增生或分化，導致惡性黑色素瘤該疾病的出現，其惡性程度相較于其他疾病而言極高，在因皮膚瘤而導致的死亡患者數量中占比較大，在皮膚、眼、外陰、消化道等都可能出現病癥。通過大量研究表明，遺傳、大量紫外線照射等都是導致出現該病的原因，雖不同膚色人種發病率不盡相同，但近年來該病在我國的發病率呈明顯上升趨勢，越來越多的健康人士出現了黑色素瘤病癥，所以徹底醫治或完全控制疾病顯得刻不容緩，對人類未來美好生活的建設顯得尤為重要[1-2]。因細胞學形態多種多樣，該病又發生的極為隱匿，尤其容易出現漏診、誤判等情況，故對25名皮膚惡性黑色素瘤患者的臨床病理特征進行詳細分析，針對不同特點，為往后病患的鑒別診斷提供依據。

1.臨床資料及方法

1.1 臨床資料

選取近三年在我院進行治療的25名皮膚黑色素瘤患者，在經過本人及家屬的同意下，作為研究對象，所有患者身上均不同程度的出現了黑色素瘤，其中男性人數為11，女性有14人，年齡38～67歲，病程一個月至三年。其中病癥位置各不相同，上肢出現的有5例，下肢有9例，頭、面部出現的有2例，外陰有4例，胸壁部出現的有3例，脖頸有2例。

1.2 方法 患者術后切割的腫瘤均送至病理科，用10%的甲醛進行標本的固定，緊接著用石蠟包處理標本，在經過HE染色，通過光學顯微鏡觀察所有樣本，對標本的組織特點、細胞形態進行詳細觀察并進行記錄。所有樣本均經過免疫組化檢查，所有瘤細胞HMB45及S-100的免疫組織通過其完成化學染色。

2.結果

2.1 巨檢 所有患者的標本，經過肉眼大致都能觀察到整體以黑褐色、棕黑色為主要顏色，形狀多以不規則形，皮損現象多出現在表皮上，最大的病灶面積89×50×37mm3，最小的病灶面積8×5×6mm3，同時病灶區域十分粗燥，沒有明顯的邊界，大部分都偏硬，少部分還出現糜爛、潰瘍等嚴重情況。

2.2 光學顯微鏡檢測 透過光學顯微鏡下觀察后，發現瘤細胞的形態多種多樣，其中沒有明顯的規則可循，同時大小也不盡相同，但還是需要一個大概的分類，來對這類細胞進行分析，只能根據其中某種表現特征最明顯的瘤細胞進行分類。（1）棱型細胞型：顧名思義，瘤細胞的具體形狀表現為棱型，核仁體現為卵圓形，整體排列可看成旋渦狀、編織狀或者束狀，在25例患者中有4例為之一類型的瘤細胞；（2）上皮樣細胞型：瘤細胞主要體現為圓形，并且能夠看清邊界線，有著較大的體積，同時核仁也十分明顯，整體排序可看成巢狀，在25例患者中有13例為該種類型；（3）小痣細胞型：瘤細胞主要體現體積小、脂質少，基本看不到核仁，整體排列無秩序，十分混亂，在25例患者中有5例可看成該類型；（4）混合細胞型：即結合上述三種情況的細胞類型，沒有某類細胞特征特別明顯，在25例患者中有3例是該類型細胞。

2.3 免疫組化檢測 標本經過免疫組化檢測后，瘤細胞S-100蛋白呈100%的陽性，可看出S-100蛋白對診斷無明顯依據，只能從側面判斷黑色素細胞的來源，而HMB45呈陽性的患者有23例，Vimentin表現為陽性的也有23例，NSE體現為陽性的有2例。

3.討論

人體的黑色素細胞就是惡性黑色素瘤細胞病變的前身，人體黑色素細胞分化成黑色素瘤細胞，其從表皮基底層開始，慢慢侵犯入表皮深層，途中逐步穿過真皮乳頭層、真皮網狀層，進而到達皮下脂肪層，遺傳、大量紫外線照射、色素痣癌變均是造成惡性黑色素瘤細胞的產生原因，又因其臨床表現過于復雜，同時發病十分隱匿，導致極容易出現漏診、誤診等情況的出現，并且病灶處嚴重時常出現糜爛、潰瘍等情況，患者苦不堪言，如不及時割除患者的惡性黑色素腫瘤，會出現無法估量的危險，危機患者的生命安全，只有確診后，早日切除，才能提高患者生存率。這就需要完善惡性黑色素瘤的病理診斷，通過對其標本進行觀察分析，從其體現的形態特征及排列情況入手，提出相關診斷條件[3]。

在對其的鑒別診斷上，要與其他病癥相區別。比如惡性淋巴瘤、低分化癌、皮膚邁克爾細胞癌等區別主要病征，可依據如下幾點進行區別診斷：

1、在巨檢階段，應著重觀察瘤細胞的形態特征，有無明顯的邊界，病灶處是否堅硬，少數病灶是否出現糜爛、潰瘍等情況[4]。

2、在光學顯微鏡觀察階段，主要觀察瘤細胞的形態特征、顏色及整體排列情況，可根據上述的觀察成果進行比對，在進行診斷是否是惡性黑色素瘤，這樣才能提高病情的正確診斷率。

3、在免疫組化檢測階段時，借助免疫組化S-100蛋白、HMB45、Vimentin等輔助診斷，同樣使得正確診斷率得到提升。

綜上所述，對于惡性黑色素瘤患者，應及時得到正確的診斷，立即進行有效的手術，才能有效提高患者的實際生存率，對人類健康生活的建設作出貢獻。

參考文獻

[1]沈旭霞，孔蘊毅，戴波等.原發皮膚“消退性”惡性黑色素瘤的臨床病理特征[J].中華病理學雜志，2013，42（10）：675-678.

[2]易恒安.皮膚惡性黑色素瘤臨床病理分析探究[J].河北醫學，2013，19（7）：1078-1080.

[3]屠海明.皮膚惡性黑色素瘤臨床病理分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（28）：5691-5691，5700.

[4]祁世方.32例皮膚基底細胞癌臨床分析[J].中外健康文摘，2010，07（28）：173-174.