易性病（女變男）一期背部擴張器置入術手術配合

柏靜

【摘要】目的：探討易性病（女變男）一期背部擴張器置入術手術配合要點。方法：對西京醫院整形外科開展易性病（女變男）一期背部擴張器置入術進行手術配合的分析及總結。結果：護士充分的術前準備，器械護士熟悉手術的各個配合環節，巡回護士的密切關注手術，醫生安全放置擴張器，患者手術均成功完成。結論：與手術醫生的密切配合，無菌妥善的操作擴張器是手術成功的必要條件。

【關鍵詞】易性病（女變男）；背部；擴張器；手術配合

【中圖分類號】R622 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

易性病（transsexuals）是性身份嚴重顛倒性疾病。患者通常在3歲時萌發，青春期心里逆變，持續地感受到自身生物學性別與心理性別之間的矛盾或不協調，深信自己是另一性別的人，強烈地要求改變自身的性解剖結構，為此要求做易性手術以達到信念。在易性要求得不到滿足時，常因內心沖突而極度痛苦，甚至導致自殘，自戕。

1.臨床資料

本組易性病（女變男）患者15例。平均年齡25歲。

2.術前護理

2.1 術前訪視

術前一日到病房訪視患者，詢問并查看患者基本情況，告知患者術中所采用的麻醉方式，要求患者術前一日洗澡換衣做好術前準備，全麻患者術前禁食禁水6-8小時，局麻患者正常飲食即可。手術當天患者需在病房等候。

心理護理在此類患者的圍手術期護理中至關重要。對易性病患者進行心理護理是手術成功和取得良好效果的關鍵因素之一。由于易性病患者病情的特殊性，在成長過程中多伴有自卑心理，進而不可避免的對手術產生恐懼心理，對二期的再造產生焦慮的心理。因此護理人員對此類患者不應該帶有有色的眼鏡看待，應溫和，友愛，耐心詳細的進行術前宣教，以取得患者的信任，盡量減少患者對手術的恐懼心理。

2.2 術前準備

2.2.1 常規器械及特殊器械：手外傷器械、擴張器外加（大甲拉、尿道探子、長剝離剪，長持針器）、精細剝離剪、專用長血管鉗和長刀頭。

2.2.2 敷料及一次性物品準備：整形敷料包、剖腹單包、手術衣、手套、10ml空針、4.5號針頭、7號針頭、15號刀片、電刀筆、外科手術引流套裝、亞甲藍、2-0帶針絲線、3-0帶針絲線。

2.2.3 特殊用物：皮膚軟組織擴張器。

2.3 患者準備

2.3.1 皮膚準備：擴張器一期手術對皮膚的消毒要求很高，以手術切口為中心，，向四周消毒15公分以上。

2.3.2 眼睛及耳朵的保護：由于患者體位為俯臥位，所以一側耳朵及眼睛易受壓。我們為患者頭下置硅凝膠頭圈，使受壓一側的耳朵置于頭圈中央空隙處。眼部使用一次性水凝膠眼貼進行眼部的保護。

2.4 手術步驟及配合要點

2.4.1 麻醉方式：根據患者情況決定麻醉方式，多為全麻。

2.4.2 手術體位準備：因手術部位在背部，故需要俯臥位，患者在轉運車上完成全麻插管并妥善固定好麻醉管道，將易受壓部位（面部、肩部、髂前上棘、膝蓋）貼減壓貼進行保護。將體位墊按照擬放置的標準位置放置在空手術床的合適位置。四人翻身法軸線翻身。將患者翻到手術床上。翻身過程中注意妥善安置患者的靜脈通路，防止脫出。

2.4.3 冷光源設備的連接：消毒鋪單完成后，器械護士和巡回護士各自檢查相關配件的完整性，將冷光源主機放置便于醫生操作的麻醉吊塔上，接通主機電源。因為冷光源光纖為清潔的，故需要無菌保護套進行保護。器械護士將冷光源拉鉤和光纖鏈接好后將另一端遞給巡回護士，巡回護士再接于主機上。同時，將連接好的光纖用小方紗固定于手術臺上。

2.4.4 檢查擴張器的密閉性：易性病擴一期選擇1000毫升長方形的擴張器。先用10毫升空針配4.5號小針頭通過注射閥門向擴張器內注射100毫升無菌生理鹽水備用，并排空擴張器中多余的空氣，檢查擴張器的完整密閉。器械護士需將擴張器妥善保管放于無菌盆內。

2.4.5 切口設計及放置擴張器：根據術前彩超定位肩胛皮瓣穿支血管穿出點，自右肩胛區用亞甲藍標記預埋置擴張器范圍，面積約12×18㎝，右肩胛術區皮下注射腫脹液，自后正中線右側2㎝做一10㎝縱行手術切口，依次切開皮膚及皮下組織，鈍性分離至筋膜淺層，自筋膜淺層向外側游離擴張器植入腔隙，充分止血，雙氧水生理鹽水反復沖洗后，放置外科手術引流套裝一枚，將擴張器放入預留腔隙內，外置注射閥門，2-0帶針線間斷縫合皮下阻擋擴張器，3-0帶針線關閉傷口，將擴張器注水至400毫升，查充盈良好，無漏水，抽出200毫升鹽水，敷貼覆蓋傷口。

3.結果

15例患者，其中14例患者手術效果良好，如期完成易性病二期陰莖再造術。1例患者出現擴張皮瓣青紫，一周后血運良好，恢復正常。

4.小結

與手術醫生的密切配合，無菌妥善的操作擴張器是手術成功的必要條件。器械護士的物品準備亦是手術的關鍵。

參考文獻

[1]梁英，李春艷.皮膚軟組織擴張術的臨床應用及護理綜述[J].解放軍護理雜志，2012，13（1）

[2]王金燕.頭皮軟組織擴張器的臨床應用及護理.黑龍江醫學，2011 ，31（3）