推拿治療小兒斜視案例及分析一則

楊雪

【摘要】目的：對1例小兒斜視的治療案例進行分析，闡述推拿手法治療小兒斜視的治療方法和中醫相關理論基礎，并提出預防措施和建議。方法：針對臨床1例典型的小兒斜視，運用小兒推拿學的知識進行案例分析。結果：對小兒的具體癥狀給出中醫理論的分析和支持，建立推拿的個性化處方，詳述手法操作，最后提出小兒養護建議。結論：小兒疾病，預防為本，養護需從飲食，生活習慣等各個方面加以注意，注意小兒心里和生理健康，注意勞逸結合，防止生病。

【關鍵詞】小兒推拿；斜視；案例分析；養護建議

【中圖分類號】R473.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

小兒推拿是祖國醫學的重要組成部分，是中醫認識小兒生理病理規律并運用手法，預防和治療兒科疾病的獨特治療形式。小兒推拿以相應的手法刺激小兒的相應穴位和經絡，調節經氣、陰陽，達到臟腑組織間的新的陰陽平衡，兼有治療和保健的雙重功效。

小兒斜視是指兩眼視軸不能同時注視同一目標，是一種發生于眼外肌的疾病 。斜視屬祖國醫學的“風牽偏視”、“目偏視”的范疇。肝開竅于目，肝的疏泄功能正常，氣機舒暢調達，則兩目開闔得宜，協調不偏。“肌肉之筋為約束”，脾主四肢肌肉的功能正常，則眼局部肌肉必然強健有力，收縮自如。小兒斜視多因正氣不足，風邪乘虛入絡；或因脾胃虛弱，運化失職，濕濁內生，復感風邪，風痰阻滯經絡；或因熱病傷陰，陰虛風動，夾痰上擾，均能導致眼部一側經絡氣血運行不利，筋脈弛緩而不收。現對臨床一例小兒斜視案例，進行詳細分析，旨在闡明中醫論治機理及治療處方，提出小兒養護建議。

1.案例資料

患者男性，5歲，4歲時偶有右眼外斜視，未得到家長重視，近一月加重。望診：眼部分泌物無明顯增加，平視時，兩目珠不對稱，右眼黑睛向目外眥偏斜，無代償性頭傾。問診：右眼斜視呈間歇性，平素患兒看書時間較多，看書姿勢不正確。查體：見雙眼睫狀肌攣縮，眼球前后徑增長。舌淡，脈細。別無其他異常。檢查：斜視度：15度，視力：R S +1.25 C+ 0.50 A100， L S +0.25 C+ 0.75 A90 診斷：斜視（肝腎陰虛證）。

2.治療處方

2.1處方：清肝經；補腎經；調五臟；調宗筋

方義：補腎經，清肝經，能夠滋補肝腎，清退虛火，平抑肝陽，息風緩急。調五臟，能夠動五臟之氣，調和一身陰陽氣血，兼有止痙緩急的功效。《按摩經》：“運五經，動五臟之氣，肚脹，上下氣血不和，四肢掣，寒熱往來，去風，除腹響。” 調宗筋，能夠緩解眼肌痙攣，對斜視調治有重要作用。全方調補肝腎，平肝息風，緩解眼肌痙攣。

囑患兒家屬，每日給患兒以四十度的溫熱毛巾熱敷雙眼，并幫助患兒轉動眼球，順時針與逆時針各36圈。

每日推拿一次，十日為一個療程，經過四個療程的推拿治療，患兒雙眼睫狀肌攣縮情況明顯好轉，視力檢查顯示：雙眼視力正常R S +1.00 C+ 0.25 A97， L S +0.25 C+ 0 A47，斜視度小于10度。雙眼平視時，兩目珠基本對稱。

2.2具體操作

2.2.1清肝經：肝經在食指末節螺紋面。清肝經從食指掌側末節橫紋處向指尖方向直推3分鐘。

2.2.2補腎水：腎經在小指螺紋面。補腎經以拇指指腹在患兒手指螺紋面上順時針旋轉3分鐘。

2.2.3調五臟：用拇指掐揉患兒拇指至小指，左右手各10遍左右。

2.2.4拿風池并頸夾脊：先定點揉風池3分鐘，后從風池起逐漸沿頸夾脊向下拿至肩部，10遍左右。

2.2.5眼局部操作：①于眶周沿眉棱骨邊緣緩緩揉動，10圈左右。②囑患兒閉目，以食中二指置于眼球之上，先輕揉3分鐘，再振3分鐘，③按揉睛明、攢竹、瞳子髎各3分鐘。

3.病案分析

祖國醫學認為小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，清·吳鞠通在《溫病條辨·解兒難》中提到“小兒稚陽未充，稚陰未長也”。充分描述了小兒臟腑及有形之體的各種生理功能活動、經絡的發育尚未成熟，所以小兒的整體適應性和自我調節能力也低下，寒溫不能自調，易為六淫所侵；飲食不能自節，易被乳食所傷。又由于小兒生長發育迅速，患病多動，故謂之“小兒肝常有余”。若由于肝臟及各種原因引起形體官竅失養，則會出現近視，斜視，舌淡，脈細等病癥。

中醫認為，肝腎精血的功能正常才能形成良好的視覺與成像，肝主疏泄和脾主肌肉的功能正常才能保證眼球的運動與靈活。通過推拿手法，刺激小兒的經絡穴位，以瀉其肝火，平其肝陽，補其脾胃后天之本，使土能涵木，則土木協調、繁榮，保障氣血的生成，吸收和氣血的轉輸。生理上筋脈有賴于肝陰肝血的滋潤濡養，才能筋力強健，運動協調靈活有力，眼的睫狀肌即為宗筋類，若某些因素使肝的疏泄氣機功能失常，失其條暢情志之職，使剛強太過，則易耗傷肝血肝陰，則眼睫狀肌緊張度增高，牽引眼球力量失衡，發生斜視等癥狀，故用眼的局部操作，放松眼睫狀肌的緊張狀態，加強眼肌的氣血運行，促進眼肌的收縮功能，并使各眼肌的作用協調 。如此，內外相合，使視力得到恢復和保持，使斜視得到最大限度的糾正。

總之，小兒推拿治療斜視，克服了諸多其他療法的不足，比如小兒往往因藥苦不能堅持服用，因年幼對手術有諸多不適等，推拿治療簡便易行，費用相對較低，副作用很小，適合小兒的治療。但是，推拿治療小兒眼病，不是一次兩次能解決問題，必須耐心堅持 。

3.預防建議

在小兒的日常帶養中，在外，要注意避免和消除容易引起斜視的條件，注意用眼衛生，避免小兒注視近距離，避免總是從同一個方向看物體，在小兒看書寫字過程中，不宜時間過長，要養成正確的坐姿。此病例中患兒，通過家長描述平素看書時間較長，并且姿勢不正確，常好蜷臥于沙發等處看書，缺乏正確的養護。在內，要貫徹“三分饑與寒”的原則，合理飲食，使脾胃功能正常，則“脾主肌肉”的功能協調，主管眼球運動的睫狀肌功能協調正常。要防止外界因素的刺激，如發燒、驚嚇、外傷等 。

總之，運用小兒推拿的方法治療斜視，操作簡單易行，小兒無痛苦和副作用，是值得推廣應用的方法。

參考文獻

[1]廖品東.小兒推拿學[M].北京：人民衛生出版社，2012.

[2]王云海.推拿治療小兒斜視90例臨床觀察[J].上海中醫藥雜志，2001，（12）：31

[3]萬煥.小兒眼病的臨證推拿體會[J].天津中醫學院學報，1999，（03）：34+40.

[4]趙喜瑞，王麗霞.綜述對小兒斜視的治療及分析[J].內蒙古中醫藥，2011，（20）：161.