200例產后出血臨床分析

錢超

【摘要】目的：分析產婦產后出血的原因、危險因素，探討應對策略。方法：從我院于2012年1月至2016年1月收治的產后出血產婦當中抽取200例作為臨床研究對象。回顧性分析產婦的臨床資料，總結產婦產后出血的原因，并提出相應的防治對策。結果：引起產后出血的原因的主要為宮縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙（5.50%）。產后出血的危險因素主要為孕周、流產史、胎兒體重、多胎。結論：產后出血的危險因素較多，產婦及產科醫護人員應從產前、產時、產后三個方面預防產后出血的發生，提高產科質量。

【關鍵詞】產后出血；原因；對策；分析

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

產后出血在婦產科中比較常見，屬于常見的分娩并發癥。根據相關的研究報道，產后出血是導致產婦的首要因素，由此可見，及時采取有效的措施預防產后出血的發生具有重要的意義[1]。本次研究對200例產后出血產婦的臨床資料做了回顧性分析，總結了產后出血的原因及危險因素，并提出了相關的防治對策。現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共選取了9600例在我院分娩的產婦作為研究對象，入選年限為2012年1月至2016年1月，從符合產后出血診斷標準的產婦當中抽取200例。產后出血發生率為2.08%。產婦年齡為19-46歲，平均年齡（27.84±3.56）歲。

1.2 方法 產后出血的測量方法為稱重法、容積法、面積法。

1.3 統計學分析 數據采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學處理。計數資料以率表示，采用檢驗，P<0.05為具有統計學意義。

2.結果

2.1 產后出血原因 從本次研究的結果來看，導致產后出血的原因主要為宮縮乏力（72.00%）、胎盤因素（13.00%）、軟產道損傷（9.50%）、凝血功能障礙（5.50%）。具體情況見表1。

2.2 產后出血危險因素

從本次研究結果來看，產后出血的危險因素主要為孕周、流產史、胎兒體重、多胎。具體見表2。

3.討論

3.1 產后出血危險因素分析

本次研究結果表明，孕周、流產史、胎兒體重、多胎是產后出血的危險因素。一般而言，孕周在37周以下、胎兒體重在2.5kg以下的產婦容易并發前置胎盤、胎盤早剝，所以其產后出血發生率較高；多胎妊娠的產婦產程大大延長，子宮過度膨脹，子宮收縮能力大受影響，所以也極易發生產后出血；多次流產會損傷子宮內膜，增加子宮內膜炎的患病幾率，再次妊娠時則容易發生胎盤粘連等情況，增加產后出血的發生幾率。

3.2 產后出血原因分析及救治對策

第一，宮縮乏力。從本次研究結果來看，宮縮乏力所致的產后出血約占產后出血的72.00%，居首位。導致宮縮乏力的常見原因主要為：①產婦臨產后休息與睡眠不足，精神緊張，并在分娩過程中使用了過多的麻醉劑與鎮靜劑，使得子宮收縮功能紊亂；②產婦為多胎妊娠或出現巨大兒，導致產程延長，產婦長時間消耗體力，出現疲勞、衰竭癥狀；③產婦存在子宮過度膨脹、子宮肌纖維發育不良等情況，導致宮縮乏力；④產婦并發貧血、子癇前期、子宮肌瘤等疾病，影響宮縮[2]。對宮縮乏力導致的產后出血，其對策如下：加強產前宣教，分娩前對產婦進行心理疏導，緩解產婦的緊張情緒和焦慮心理；叮囑產婦一定要定期產檢，篩查產后出血高危因素；分娩時助產士密切觀察產程進展，宮縮間歇指導產婦休息以恢復體力；若剖宮產術中出血，則可通過按摩產婦的子宮、使用宮縮劑、使用紗布填塞宮腔等方式來止血，如果仍然無法有效止血則應行盆腔血管結扎或者將子宮切除。

第二，胎盤因素。從本次研究結果來看，胎盤因素所致的產后出血約占產后出血的13.00%，居第二位。所謂的胎盤因素即胎盤剝離不全、胎盤粘連、胎盤植入等。從臨床經驗來看，如果產婦多次引產或者多次流產，則子宮內膜將受到很大程度的損傷，多次行剖宮產的產婦其子宮肌壁也會受到一定程度的損傷。當以上產婦再次妊娠時，則容易發生胎盤粘連、胎盤植入等情況，進而導致產后出血。對于胎盤因素所致的產后出血，其對策為：①加強計劃生育宣傳工作，指導育齡婦女正確避孕，從而減少不必要的流產、引產；②在刮宮術后使用抗生素預防感染，降低子宮內膜炎的發生率；③正確處理第三產程，檢查胎盤、胎膜的完整性，檢查胎盤胎兒面的血管是否斷裂[3]。

第三，軟產道損傷。軟產道損傷所致的產后出血約占產后出血的9.50%。軟產道損傷的類型主要包括子宮頸裂傷、陰道裂傷、會陰裂傷等，其損傷原因主要為會陰保護不當、產程進展過快、手術操作不當、宮縮過強等。為預防軟產道損傷引發產后出血，助產士應在胎兒胎盤娩出之后檢查軟產道的情況，如果確診為軟產道損傷，則應進行縫合與止血；如果損傷比較嚴重，出血較多，則可開放靜脈通路，適當輸血；助產士提高助產技術，減少手術操作帶來的傷害[4]。

第四，凝血功能障礙。凝血功能障礙所致的產后出血約占產后出血的5.50%。引起凝血功能障礙的原因較多，比如妊娠合并血液病、重癥肝炎、妊高征、胎盤早剝、羊水栓塞等。為減少產后出血發生率，產婦在孕前應積極治療原發病，治愈之后再妊娠；如果是在孕早期發現凝血功能障礙，則應盡快性人工流產，結束妊娠；如果是孕中期、孕晚期發現凝血功能障礙，則一方面應積極治療原發病，另一方面應在分娩期提前開放靜脈通道，做好急救準備。

綜上，產后出血嚴重危害母嬰健康，因此產婦及產科醫護人員應從產前、產時、產后三個方面預防產后出血的發生，提高產科質量。

參考文獻

[1]王瑛，孫紅麗，李紅.84例產后出血產婦危險因素及臨床干預措施分析[J].中外醫療，2016，15（01）：56-57.

[2]王敬秀，黃海燕.產后出血26例臨床診療分析[J].世界最新醫學信息文摘，2015，19（24）：93-94.

[3]饒雅琴，張艷.95例產后出血臨床分析[J].包頭醫學院學報，2015，23（12）：52-53.

[4]任舒展.146例產后出血臨床分析及防治[J].大家健康（學術版），2013，25（16）：152-153.