西京醫院178例新增慢性腎臟病透析患者為期三個月飲食健康促進規劃

王歡

【中圖分類號】R692 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--02

一、摘要

目前我國慢性腎臟（CKD）患病率居高不下，達1.4億，而80%慢性腎臟病患者健

康教育卻很不到位，特別是長期血液透析患者對其特定的健康飲食的了解更是不足，為了讓人們了解慢性腎臟病患者飲食的重要性，有效了提高患者生存質量，擬在西京醫院腎臟內科血液透析中心范圍內開展慢性腎臟病透析患者飲食健康促進規劃教育系列活動，提高廣大透析患者的健康飲食意識，提高其生活質量。

二、引言

據調查結果顯示，我國18歲以上成年人群中慢性腎臟病（CKD）的患病率為10.8%，，以此估算，我國現有CKD患者達1.4億。CKD患者的腎臟替代治療已經成為救治病人和維持生命的有效方法，它包括透析療法和腎臟移植術。相比較而言，透析療法因其方便就醫、費用偏低而成為CKD患者優先選擇的治療方法。同時，CKD患者在進入血液透析后，往往存在營養不良的情況，而據相關報道我國長期透析營養不良發生率高，約占77%，透析的時間越長，發生營養不良的比例越高，在歐美國家綜合6個透析中心聯合評價重度的營養不良占6%～8%，輕到中度的營養不良占33%以上，營養不良的危害是很大的，會增加透析的相關并發癥如心衰、心梗的發生，會加速腎功能的惡化，影響患者的生活質量。CKD患者透析發生營養不良的原因有比較復雜，他們相互作用，形成惡性循環，在患者沒有進入規律透析的時期，因為毒素的蓄積，導致患者的食欲不振，加上飲食種類的限制，各種藥物的服用刺激胃腸道，使患者因為營養攝入不足。而患者進入透析后，在透析中營養成分的丟失，各種原因導致患者不能遵醫囑充分透析，加上個體化飲食習慣、精神抑郁、厭食、經濟狀況有限等都會加重營養不良的情況。但實際上，CKD患者及家屬甚至部分醫生對這一問題認識不足，強調得不夠。各種腎臟病，都有程度不等的水、電解質（鉀、鈉、鈣等）紊亂，蛋白質、脂肪、糖代謝的失調，對于CKD患者而言則變得尤其突出，飲食管理是非常重要的一環，是最基本最有效的手段。

三、問題的提出與必要性的評估

西京醫院血液凈化中心擁有長期透析的CKD患者約300人，被公認為西部CKD患者之家，95%患者的依從性良好，易于接受。但是，大多患者由于經濟狀況和生活習慣等原因，都有程度不等的水、電解質（鉀、鈉、鈣等）紊亂，蛋白質、脂肪、糖代謝的失調，也就是營養不良。首先，CKD患者的飲食與治療相配合，一直是醫學工作者所重視的問題，雖然已經做了大量的指導，但很多CKD患者對合理飲食始終是一片空白，也往往因為飲食不當，導致透析治療不佳。其次，對于長期透析治療的CKD患者來說，飲食管理是他們極其迫切需要的，因為透析治療時間越久，從認識角度、觀念和接受程度上都會比正常人固執，一旦他的飲食習慣形成，再去調整就會難上加難。從CKD患者第一次走進入西京醫院透析中心，就對其飲食健康促進做出規劃，對其透析治療起到是非常正確有效的幫助。

四、總目標和具體目標

總目標：改變CKD患者對于健康飲食的觀念，提高飲食管理重要性的認知度，了解如何健康飲食，在保證營養的同時，不增加腎臟損壞的負擔。

具體目標：1、在為期三個月的健康促進活動后，新進入的178例透析的CKD患者對健康飲食有一個正確的認識，知曉率和接受率達到85%以上；2、能夠很好的配合醫生進行透析的同時，做到健康飲食的自我管理。

五、方法

1、背景資料：西京醫院血液凈化中心擁有100臺透析機，長期透析病人達300余人，透析治療操作規范，醫護人員結構合理，整體素質高，為西北地區規模較大治療最為規范的透析中心。借助于全國排名第五的西京醫院整體影響力，全國各地CKD患者慕名而來，透析病例增長速度較快。為使得本規劃順利實施，為CKD患者的飲食管理提供經驗和參考，本規劃將研究對象定西京醫院血液凈化中心的長期透析的CKD患者。

2、抽樣方法及樣本含量：選定為期三個月中：1）首次進入西京醫院透析中心的確定為CKD的患者；2）均為長期透析患者（在本中心透析不低于十次，并意向長期在我中心透析的患者）；

3、健康促進區域條件：所選定透析中心為我工作單位，規劃得到本單位主管部門和透析中心領導的同意及重視，病人對此次健康促進活動有較強烈的參與意識，樂于參加此次健康促進活動。患者家屬態度積極，愿意配合。

4、資料的收集

1）調查表的設計

調查表主要包括一般健康資料、個人飲食情況，及有關透析的認知。

2）資料收集與記錄：

通過調查問卷獲得所需資料。進行調查時，由透析治療宣教組組長及專業調查人員配合，采用首次透析前答卷方法，當場回收問卷。

3）資料分析：在健康促進規劃實施前后分別采用問卷進行調查，采用卡方檢查對健康促進規劃實施前后CKD患者如何健康飲食的知曉率和有關注意問題的了解程度進行比較。

5、計劃和準備階段

1）調查問卷的印制：根據需要提前印制足夠數量的問卷，并進行預調查，對問卷進行修改、補充。

2）基線資料的調查：在進行健康教育前，首先對調查對象進行問卷調查，獲取第一手資料。

3）成立宣教、后勤服務保障小組，負責接待、引導及資料發放等服務工作。

6、教育方法

1）采取正面教育，觀看影片，發放宣傳資料等，主要講述透析開始后飲食的注意事項，了解基本食物的分類，搞清楚自己的飲食結構以及該如何根據透析前后身體所需去調整飲食結構等。

2）發放有關宣傳材料、小冊子、圖畫、觀看錄象、組織討論、患者家屬參與等。

3）動員社會、政府、醫療主管部門、醫院及透析中心共同參與，聘請營養科專業醫生及本中心健康教育工作者、宣教員參與等。

六、實施進度安排

2017年3月1日-2017年5月31日

第一階段（3月1日）：成立健康促進小組、組成健康促進工作團隊；

第二階段（3月2日-4日）：進行現狀評估，制定調查表，確定調查對象，培訓調查人員

第三階段（3月5日）：預調查，修改調查表：選擇當日透析的所有患者進行預調查，修改調查表

第四階段（3月6日-4月6）：選擇開始新入本透析中心的CKD患者首次透析前，向其說明健康教育規劃活動，在其同意后進行教育前調查；

第五階段：中期評估（透析第15次時進行評估）

第六階段：教育后填寫調查表：資料分析進行教育前后對比、進行結局評估、總結，撰寫研究報告。

六、效果評價：

1、過程評價：統計舉辦講座的次數、參加的人次；制作、發放宣傳材料的張（冊）數；患者參與的人次；政府、衛生部門、醫院等領導參與的次數等。

2、中期評價：進行抽樣調查問卷，與規劃實施前進行比較

3、結局評價：進行健康促進前后效果比較

七、預算

參考文獻

[1]劉梅.應用低蛋白飲食治療慢性腎功能不全.醫學理論與實踐， 2013， 20（5）：550-551.

[2]蔡威，邵玉芬.現代營養學.上海：復旦大學出版社， 2010： 784- 785.