乳癌術后化療57例護理體會

常欣+王斌+康雅維+沙燕+王宏

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--02

2010年1月～2015年1月，我們收治乳癌術后化療患者57例，經精心有效護理，效果滿意。現將護理體會報告如下。

1.臨床資料

本組57例，均為已婚女性，33—70歲，有病理組織學資料，浸潤性導管癌32例，單純癌l7例，硬癌5例，髓樣癌2例，微小癌1例。行乳癌改良根治53例，單純乳腺切除3例，局部區段切除1例。術后行TE方案（T-艾素，E-吡柔比星）進行化療。出現食欲下降、惡心嘔吐32例，脫發17例，靜脈炎2例，白細胞下降5例。

2.護理

2.1 心理護理 根據患者的社會角色，文化背景及個性特點指導化療知識。向患者及家屬講解化療的必要性、安全性及化療對遠期生存率的重要影響，并取得家屬理解和幫助，滿足其心理需要，以良好的心態配合治療。

2.2 胃腸道護理 胃腸道反應是最常見的早期并發癥，⑴化療期間應為患者創造良好的進食環境。在化療前2h不應進食，以免誘發嘔吐。讓患者少食多餐，進溫和、清淡、無刺激性、富含維生素易消化飲食。協助患者取舒適的臥位休息，經常變化體位有助于減輕惡心感覺。⑵化療期間患者應每天飲水大于2000ml以上，以減輕藥物對消化道黏膜刺激。⑶遵醫囑常規在化療前靜脈滴注10%葡萄糖500ml+胃復安30mg+維生素B60.3g，嚴重嘔吐時可在化療前30min注入鎮吐劑，或化療前后各靜脈推注昂丹司瓊10mg，以減輕藥物對胃腸道反應控制惡心。

2.3 血管護理 指導化療患者輸注前將前臂置于溫水中浸泡l5～30min，以使上肢血管軟化充盈，亦可采用按摩、熱敷。有計劃地選擇上肢遠端較粗直、有彈性的靜脈，注意經常更換部位，以利于損傷靜脈的恢復。建立靜脈通道后，先靜脈滴注生理鹽水250ml+氟美松5一10mg，可有效地減輕化療藥物對血管壁的刺激，減輕炎癥。化療藥物輸入完畢，用生理鹽水50一100ml沖洗，以減少藥物對靜脈的刺激。一旦發現藥物外漏，應立即停止用藥，抬高患肢，采用0.25%普魯卡因1ml或地塞米松5mg進行局部環形封閉；冰袋冷敷或50%硫酸鎂溶液濕敷，減少局部組織血管收縮。

2.4 骨髓抑制護理 化療藥物可致骨髓抑制，引起中性粒細胞減少，白細胞，血小板降低，一般在10～14d降至最低點，21d后血象恢復。措施：⑴定時進行血象檢查，如白細胞低于正常，及時用升白細胞藥物，保護隔離，預防感染。⑵化療期間，保持室內空氣新鮮，溫度和濕度適宜，嚴格無菌操作；病房每日用紫外線空氣消毒2次，每次lh。⑶保護口腔清潔衛生，每日口腔護理2～3次。⑷注意安全嚴防皮膚擦傷。

2.5 脫發 脫發是化療常見的副作用，告知患者停藥后1～2個月頭發可再生。化療期間避免使用刺激性強的洗發用品，以減少頭發脫落，可佩戴發帽或假發。

3.討論

乳腺癌術后化療可以殺滅殘存的癌細胞，提高患者生存率，是乳癌術后治療的重要部分，化療過程中，許多患者可出現一系列化療反應。致使乳腺癌患者術后情緒低落，對化療感到恐懼。我們通過對57例乳腺癌術后化療患者進行仔細的觀察護理和對癥處理，減輕了患者化療不良化應，消除其恐懼心理，完成化療過程。