肝硬化腹水的臨床護(hù)理心得

呂海燕

【摘要】本文系統(tǒng)地分析了2016年5月至2017年5月期間我院收治的41例肝硬化腹水患者的臨床護(hù)理資料。經(jīng)過系統(tǒng)的醫(yī)治和全面的護(hù)理，41例患者中治愈16例，好轉(zhuǎn)19例，死亡6例，有效率達(dá)到85.4%。全面細(xì)致的臨床護(hù)理在肝硬化腹水的治療過程中起到了積極有效的作用，通過對患者病情的觀察，藥物護(hù)理和心理護(hù)理，能夠顯著提高治愈率，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肝硬化腹水；臨床護(hù)理；療效

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）06--02

引言

肝硬化（Cirrhosis of Liver）是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。肝硬化出現(xiàn)并發(fā)癥的死亡率較高，受到廣泛關(guān)注。肝硬化腹水（Cirrhosis Ascites）是肝硬化失代償期最常見、最突出的臨床表現(xiàn)。出現(xiàn)肝硬化腹水的原因是肝病未及時(shí)治療，且沒有得到的治療或多種病因?qū)е赂渭?xì)胞反復(fù)損傷，從而使肝內(nèi)結(jié)締組織增生，破壞了正常的肝小葉結(jié)構(gòu)即血管形態(tài)，肝細(xì)胞收到嚴(yán)重?fù)p害，降低其解毒及代償?shù)墓δ埽瑥亩归T靜脈壓力增高。

肝硬化腹水的發(fā)生機(jī)制主要是門靜脈壓升高，血漿膠體滲透壓降低，淋巴循環(huán)障礙，醛固酮和抗利尿激素增多等，肝硬化患者出現(xiàn)腹水前常有腹脹，出現(xiàn)大量腹水時(shí)，患者的腹部隆起，腹壁緊張甚至發(fā)亮，不能行動自如，導(dǎo)致臍疝，膈抬高等情況，嚴(yán)重會導(dǎo)致患者死亡。本文對2016年5月～2017年5月期間我院肝硬化腹水患者的臨床資料進(jìn)行回顧總結(jié)，并結(jié)合實(shí)際臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，分析肝硬化腹水的護(hù)理方法和體會，總結(jié)出護(hù)理心得。

1.臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年5月期間，我院收治的肝硬化腹水患者41例。其中，男性患者22例，女性患者19例。年齡27～68歲，平均年齡43.7歲；文化程度初中及以上33例，小學(xué)文化6例，文盲2例。其中乙肝肝硬化24例、丙肝肝硬化13例、酒精肝肝硬化6例，臨床表現(xiàn)為腹部脹大、皮膚蒼黃、脈絡(luò)顯露等。

2.治療方法和效果

2.1 治療方法

自患者入院后立即給予患者積極的臨床治療，避免并發(fā)癥，給予吸氧，監(jiān)測患者的生命體征，如：呼吸、脈搏、血壓、心率等。同時(shí)采用應(yīng)急護(hù)理措施，等待患者病情穩(wěn)定后，給予患者心理護(hù)理、病理護(hù)理、藥物護(hù)理及飲食護(hù)理，提高治療效果，以期幫助患者早日康復(fù)出院。

2.2 治療效果

經(jīng)系統(tǒng)的治療和全面的護(hù)理，41例患者中治愈16例，有效19例，無效6例，總有效率達(dá)到85.4%。

3.護(hù)理心得

3.1 病情監(jiān)測

3.1.1 生命體征 如表情淡漠、腹脹、乏力、疲倦、撲翼樣震顫等不適，及時(shí)告訴醫(yī)生、檢查生化、防止電解質(zhì)紊亂。

3.1.2 尿量 應(yīng)用利尿劑期間每日準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量?；杳曰颊吡糁脤?dǎo)尿管時(shí)，要注意導(dǎo)尿管的護(hù)理，保持會陰部清潔衛(wèi)生。利尿劑治療時(shí)以每天體重減少不超過0.5kg為宜，劑量不宜過大，利尿速度不宜過快，以免誘發(fā)肝性腦病。

3.1.3 腹水量 每天測量體重及腹圍。重癥患者放腹水速度不宜過大，初次放腹水者，一般不超過3000毫升，并在2小時(shí)以上的時(shí)間內(nèi)緩慢放出。大量放腹水時(shí)，易誘發(fā)肝性腦病。

3.2 護(hù)理方法

3.2.1一般護(hù)理 密切觀察患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，呼吸、脈搏、血壓、尿量、皮膚色澤等，對患者每日早晨空腹時(shí)觀察下肢水腫情況、腹圍、血壓測量及評估、并做好記錄。對患者的病情進(jìn)行觀察，了解患者的病情變化以及出血情況。臨床中腹水患者會有食管胃底靜脈曲張癥狀、其凝血酶原降低，因不同凝血因子生成的抑制作用，導(dǎo)致了患者的出血，在進(jìn)行病房巡視的時(shí)候，要對患者的各類出血癥狀進(jìn)行觀察和了解，測量脈搏和血壓，觀察嘔吐物的顏色和性狀。

3.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 當(dāng)患者活動的時(shí)候，肝臟內(nèi)的血液回流至身體的各個部位，進(jìn)入到機(jī)體活動中：患者靜止?fàn)顟B(tài)下，血液又會流到肝臟內(nèi)，養(yǎng)護(hù)肝臟。肝硬化患者的肝功能損傷比較嚴(yán)重，需要臥床休息，讓血流至肝臟，對肝臟進(jìn)行養(yǎng)護(hù)。肝硬化腹水是慢性肝病發(fā)展到失代償期的表現(xiàn)，是各類因素對肝臟的損害的長期結(jié)果。肝硬化腹水患者需要臥床休息，促進(jìn)水鈉排泄和利尿，讓肝臟血液回流。患者住院期間，我們讓患者都進(jìn)行了半臥修養(yǎng)，讓其呼吸通暢，對患者進(jìn)行生活護(hù)理。

口腔護(hù)理：及時(shí)做好口腔護(hù)理工作，一般每天2～3次，減少患者口腔異味，以免引起患者惡心、嘔吐，同時(shí)能增加患者的舒適感，防止口腔感染。

皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔及床鋪的干凈、整潔。避免局部長期受壓，經(jīng)常為患者更換體位，按摩器受壓部位，以防產(chǎn)生褥瘡。

3.2.3 心理護(hù)理 護(hù)理期若患者由于腹脹、惡心嘔吐、納差、呼吸和行動困難，容易造成患者及家屬精神緊張，煩躁不安，往往產(chǎn)生心理恐懼，反復(fù)出血的病人會對治療喪失信心。緊張焦慮容易導(dǎo)致血管收縮、加重出血。護(hù)理人員應(yīng)耐心對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，詳細(xì)的將病情告知患者及家屬，消除患者的心理顧慮，幫其樹立信心；充分發(fā)揮家屬的作用，通過家屬對患者進(jìn)行安慰，告知家屬如何觀察患者的情況，并限制探視人數(shù)，避免人員過多引起的雜亂，為患者休息提供一個良好溫馨的環(huán)境。

3.2.4 飲食護(hù)理 肝硬化腹水患者宜食用高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，避免食用帶刺帶骨以及含有粗糙纖維的食物，禁食煎炸、油膩、堅(jiān)硬的食物，以防止刺傷食道造成消化道出血。進(jìn)食過程中盡量給予患者高能量、低脂、高纖維素的食物，避免辛、冷、刺激性或不易消化的食物，禁止煙、酒、濃茶和咖啡，并鼓勵患者多喝水。

對于大量腹水或水腫者，限制水鈉攝入量或無鹽飲食，宜少食多餐。

3.2.5 恢復(fù)期護(hù)理 認(rèn)真做好患者家屬的衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)工作，盡量給予患者低鹽、低脂半流質(zhì)食物，嚴(yán)禁生硬、殘?jiān)嗟氖澄?，避免刺激性?qiáng)的食物，嚴(yán)禁煙酒，適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉、增強(qiáng)患者抵抗力。

患者在家中治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的安排，按時(shí)服藥，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)復(fù)診。生活要有規(guī)律，保持充足睡眠。可采取適度、緩和、有氧的運(yùn)動，保持心情舒暢，勿勞累。若出現(xiàn)睡眠障礙或失眠等，要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，并做適當(dāng)?shù)奶幚?/p>

4.結(jié)論

肝硬化腹水患者的病情一般復(fù)雜多變，病程長，給患者帶來極大的生理和心理的痛苦，且臨床死亡率較高。首先需密切觀察患者病情發(fā)展，根據(jù)患者的生命體征給予患者不同的醫(yī)療護(hù)理方案。另外，臨床護(hù)理對肝硬化腹水也至關(guān)重要，良好的飲食習(xí)慣和心理護(hù)理也可加速患者恢復(fù)速度。

研究結(jié)果顯示：我院41例患者經(jīng)過治療和全面的臨床護(hù)理后，有16例腹水消失，肝功能好轉(zhuǎn)出院，19例腹水基本消失，肝功能有所好轉(zhuǎn)，6例死亡，總有效率達(dá)到85.4%。綜合分析認(rèn)為，系統(tǒng)的醫(yī)治和全面細(xì)致的臨床護(hù)理對于肝硬化腹水患者的醫(yī)治是合理有效的，可以在臨床上推廣應(yīng)用。