糖尿病腎臟疾病住院患者初診時(shí)的臨床分析及護(hù)理

馬芳霞+馬小琴+周琳+李曉妮

【摘要】目的：對(duì)糖尿病腎臟疾病（DKD）住院患者初次診斷時(shí)的臨尿情況進(jìn)行分析，為臨尿治打護(hù)理提供參考。方法：收集2013年1月至2016年12月在我院首次診斷為DKD的1242例住院患者的臨尿資料，并追蹤隨訪，分析相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：V期患者血壓控制最差；而Ⅲ、Ⅳ期患者血糖控制較差。結(jié)論：早期診斷并結(jié)合不同分期患者的臨尿特點(diǎn)，做好各期DKD患者的護(hù)理，提高患者的疾病自我管理能力，可改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎臟疾病；Mogensen分期；臨尿特點(diǎn)；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--01

糖尿病是由于多種病因引起的胰島素分泌缺陷所致的以慢性高血糖為特征的代謝病群，同時(shí)伴有脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)等代謝紊亂。目前，全球以有1.5億以上的糖尿病患者，我國(guó)的糖尿病患者已越9000萬(wàn)，患病率居世界第一位，尤其是2型糖尿病發(fā)病率明顯升高，且正趨向低齡化[1]。因此，對(duì)糖尿病患者的健康教育顯得至關(guān)重要。本文通過(guò)回顧性分析我院 DKD 住院患者初診時(shí)的臨床資料，以此為臨床治護(hù)理提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選自2013年1月至2016年12月期間在我院住院的1242例患者作為研究對(duì)象。男671例，女571例，年齡為（64.0±15.0）歲，糖尿病病程（10.5±7.9）年。初次診斷（DKD）是Mogensen Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期的患者分別占22.8%、40.6%、36.6%。不同時(shí)期患者的空腹血糖、餐后血糖、平均動(dòng)脈壓、收縮壓、舒張壓的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，（P>0.05）。

1.2 方法 采用回顧性病例對(duì)照研究方法。根據(jù)患者首次診斷為DKD時(shí)多次24小時(shí)尿蛋白定性/定量結(jié)果及腎功能情況，參照Mogensen DKD分期方法，將患者分為MogensenⅢ，Ⅳ，Ⅴ期，并進(jìn)行各組指標(biāo)間的比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0對(duì)本文涉及到的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及處理，本次研究中的相關(guān)計(jì)數(shù)資料采用%及n表示，并用t值檢驗(yàn)，P<0.05則表示差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

血糖和血壓控制情況的比較：對(duì)血壓控制情況進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，收縮壓>180mmHg以及舒張壓>110mmHg或<60mmHg的三組患者間比較的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中V期血壓異常所占比例最大；而對(duì)于血糖控制情況的進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，空腹血糖<4mmo1/L和<6mmo1/L的患者在各期中均有分布，雖然V期所占比例稍高，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；餐后血糖>15mmo1/L在各期中所占比例均較大，尤其以Ⅲ期和Ⅳ期明顯，分別占各自的50.5%和40.9%。總的來(lái)說(shuō)，Ⅴ期患者血壓控制最差；而Ⅲ、Ⅳ期患者血糖控制較差。

3.結(jié)果

血糖及血壓的管理在DKD的治療中占主要地位，護(hù)理工作應(yīng)結(jié)合各期DKD患者的臨床特點(diǎn)，才能有效地監(jiān)測(cè)和管理患者的血糖、血壓，為臨床治療提供依據(jù)。

3.1 血糖控制與管理 DKD的發(fā)生發(fā)展是多因素相互作用的結(jié)果，而由胰島素代謝障礙導(dǎo)致的長(zhǎng)期高血糖是DKD發(fā)生的關(guān)鍵因素之一。新進(jìn)的ADVANCE研究提示，良好的血糖控制可以延緩DKD的發(fā)生發(fā)展[2]。本研究中的患者糖尿病病程在10年左右，但從血紅蛋白及血糖水平看，血糖控制情況不理想。因此，不同臨床分期的患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)有所差異且個(gè)體化，而血糖的監(jiān)測(cè)應(yīng)該成為DKD患者的護(hù)理重點(diǎn)。對(duì)于伴有腎功能不全的DKD患者，不能同普通糖尿病患者一樣追求嚴(yán)格的糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)，這樣可以降低致命性低血糖癥的發(fā)生，而合適的血糖控制也將有利于防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

3.2 血壓控制與管理 據(jù)USRDS資料顯示，約1/3的DKD患者伴有高血壓，而高血壓是腎功能惡化的重要因素之一。本組資料顯示期患者的平均動(dòng)脈壓、收縮壓、舒張壓的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血壓隨著分期增加而升高、期患者血壓控制最差。因此，監(jiān)測(cè)及控制血壓亦是延緩疾病進(jìn)展的關(guān)鍵。針對(duì)該情況，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行血壓控制知識(shí)的宣教，鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，根據(jù)患者的病情制定活動(dòng)計(jì)劃；配合合理的飲食方法，預(yù)防肥胖，保持穩(wěn)定體重；遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)長(zhǎng)期服用降壓藥物，將血壓控制在一個(gè)穩(wěn)定的范圍，提醒患者切忌自行停止或減少降壓藥；同時(shí)告之患者服用降壓藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，了解體位性低血壓的反應(yīng)，以及發(fā)生后如何正確應(yīng)對(duì)；教會(huì)患者正確測(cè)量血壓的方法并及時(shí)記錄，盡量做到四定（定時(shí)間、定血壓計(jì)、定測(cè)量部位、定體位）以期更客觀地反映患者血壓的變化，為臨床調(diào)整降壓藥物提供依據(jù)。

3.3 提高慢性病患者的疾病自我管理能力 疾病自我管理是指通過(guò)患者的自我行為來(lái)保持、增進(jìn)自身健康。由于DKD是一種慢性終身性疾病，患者的自我管理在控制并發(fā)癥、延緩疾病進(jìn)展及提高生活質(zhì)量方面扮演著重要角色。爭(zhēng)取更多的社會(huì)支持社會(huì)支持即由家屬、朋友、親戚、醫(yī)務(wù)人員及社會(huì)團(tuán)體提供的支持，對(duì)病人建立良好的自我行為有強(qiáng)有力的影響。如果得到有效的實(shí)踐和心理支持，病人更容易堅(jiān)持良好的行為，更好地進(jìn)行自我護(hù)理。護(hù)士在進(jìn)行糖尿病教育時(shí)應(yīng)讓病人家屬、照顧者參與，教育他們?nèi)绾螏椭⒅С植∪耍⑻峁└鞣N可及的資源信息。

我院DKD患者初診時(shí)機(jī)較晚，大部分已處于Ⅳ期或Ⅴ期，初診時(shí)病情重、伴隨疾病常見(jiàn)；早期診斷并根據(jù)各期患者的臨床特點(diǎn)，制定合理有效的護(hù)理策略，如血壓、血糖的監(jiān)測(cè)和管理、飲食護(hù)理及提高患者的疾病自我管理能力等，對(duì)于延緩疾病進(jìn)展及改善患者預(yù)后發(fā)揮著重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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