老年患者壓力性損傷發生的危險因素和護理管理

劉玉金

【摘要】NPUAP于2016年4月13日公布了一項術語更改聲明：將“壓瘡”更改為“壓力性損傷”，并更新了壓力性損傷的分期。壓力性損傷的防治工作是臨床醫療護理難以繞開的難題。在對病人進行治療時應把壓力性損傷的預防放在首位，對病人早期發生壓力性損傷的組織進行評估并做出預防措施是防治壓力性損傷的關鍵。雖然對近幾年來各研究者的研究成果進行總結，但畢竟研究者的樣本有限，還不具備普遍性，想要真正找到影響老年人壓力性損傷發生的相關因素還需要進行深入的研究，確定它們之間的相關性，優化壓力性損傷的護理治療方案，把壓力性損傷消滅在萌芽狀態。

【關鍵詞】老年人；壓力性損傷；預防；臨床；護理

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--02

1.危險因素

1.1 壓力

這是壓力性損傷形成的主要原因。老年患者在4h以上的4.67kPa以下的壓力或不斷地變化體位不會出現組織細胞改變，但當壓力增加到9.33kPa時2h就會引起細胞不可逆的變化。

1.2 剪切力

剪切力是一種平行力，主要作用于人體的皮膚深層，在缺血性損傷中對皮膚的傷害最為明顯，通過引起組織相對移位，降低組織血氧供應和氧張力，拉伸、扭曲或撕拉組織間帶孔血管，引起壞死。當老年患者剪切力持續30min左右就會使深部組織造成不可逆的損害，因此剪切力的危害比較嚴重。

1.3 摩擦力

摩擦力是指人體處于不穩定的體位并伴有持續傾滑的趨勢，支撐面會受到支撐面對其的摩擦力。而老年患者由于生理各方面因素會導致摩擦力的下降，因此，要保持平整，在移動患者時要避免拖、拉、拽等，盡可能減少摩擦力。

2.預防性護理管理

2.1 壓力性損傷評估

壓力性損傷評估是預防壓力性損傷發生的關鍵環節。中國常用Braden量表，通過評價老年壓力性損傷形成的感覺、移動、活動能力、皮膚潮濕、營養狀況、摩擦力和剪切力等危險因素的分值來合理確定壓力性損傷發生的風險性。評價總分值在6～23分之間，分數越低發生風險越大。準確有效評估老年患者是預防壓力性損傷發生的重要因素，要動態監測身體各部位皮膚情況和危險因素。

2.2 間歇性解除壓力

這是預防壓力性損傷的首要關鍵的有效措施。翻身可避免床單表面逆行阻力與操作者遞增的強行拉力擦傷患者皮膚，翻身的頻次至少為1次/2～4h。為避免皮膚受到摩擦力損傷，要抬起病人身體不得采用拖、拉、扯、拽、推等方式來完成翻身、更衣、換床單等操作。為避免和降低身體下滑骶尾部和足跟部產生剪切力的機會，平臥時抬高床頭的角度宜在5～30°之間，絕對不能在45°以上。應抬高臀部使用便盆，必要時在其上墊軟紙或布墊，便盆應保持完好光滑，使用時應掌握技巧，不得硬塞硬拉，以免增加壓力。病情危重不宜翻身者，應采取減輕受壓部位壓力增加通透性的措施，即在患者肩胛、腰骶、腳跟部墊軟枕，每1～2h更換1次。

2.3 營養護理管理

營養不良既是壓力性損傷發生的危險因素，也是壓力性損傷創面難以愈合的重要因素。為增強機體抵抗力和自制修復能力，應根據患者營養護理評估結果給予合理營養和飲食，一般應給予合適能量、高優質蛋白、高維生素和適量礦物質膳食。

2.4 心理護理和健康教育

護士應為患者及家屬講解降低剪切力和壓力性損傷危險因素危害的基本技能，這是預防和降低壓力性損傷的發生很關鍵。護士要教育患者改變不良的行為和生活方式，普及并掌握壓力性損傷預防知識和技能。加強護士心理品質修養，注意避免心理護理“負反饋”現象的發生。

3.臨床護理管理

3.1 體位和翻身護理

壓力性損傷患者應注意體位護理，適當體位可以減輕壓力性損傷表面的壓力，減輕皮膚受損的程度。翻身被認為是解除壓力性損傷表面各中作用力的直接有效的方法。單人翻身采取三步翻身法，避免增加床單表面逆行阻力和操作者強行拉力，床鋪和患者背部夾角為45°較合適。勤翻身，多護理，重視科學方法。

3.2 高壓氧、碘伏和聯合藥物治療

可提供高壓氧艙吸純氧來改善局部組織缺氧，有助于壓力性損傷愈合，既可以清創，還可以去腐生肌。碘伏為碘與表面活性劑的不定型絡合物。碘伏在溶液中逐漸釋放活性碘，不刺激皮膚，且可長時間保持較強的殺滅細菌、病毒、霉菌和孢子等病原生物的作用，毒性低，但肉芽組織生長期禁用。聯合藥物治療壓力性損傷頭孢曲松鈉的抗菌譜廣，可抑制和殺滅革蘭氏陽性和陰性菌，效力較高，毒性較低，具有較強的組織穿透力。進入組織細胞的氨基酸可參與蛋白質合成代謝，促進壓力性損傷創面愈合。妥布霉素有較好殺菌作用，可減少創面細菌，尤其是對綠膿桿菌。采用黃柏、苦參、黃連、烏梅、石榴皮、訶子等清熱解毒、活血化瘀的中藥可用于治療2期以上壓力性損傷。

3.3 壓力性損傷傷口濕敷

使用保濕敷料的傷口較暴露于空氣中近乎自然愈合的傷口愈合速度明顯加快；減少炎癥反應及痂皮形成；降低感染的危險；減輕疼痛。透明敷貼、水膠體和皮膚保護膜可作為1期壓力性損傷的敷料；藻酸鹽粉、泡沫敷料作為2期壓力性損傷的敷料；外科清創或自溶性清創可用于存在硬痂的3期壓力性損傷，含銀離子、藻酸鹽、水凝膠、泡沫等敷料可用于滲液多、黃色壞死組織覆蓋的4期壓力性損傷。具有清熱解毒止痛生肌作用的美寶濕潤燒傷膏能改善血液循環，促進肉芽增生并修復組織，可用于壓力性損傷的治療。1期壓力性損傷老年患者應采取間隙性解除壓力、恢復受壓部位的血液供應等護理管理措施基礎上，每2h用溫水清潔壓瘡表面，用干棉簽均勻涂擦膏劑于皮膚損傷；為促進藥物吸收，2～3min后按摩皮損處并充分暴露30min。2期壓力性損傷老年患者應給予常規護理，清創消毒水皰破裂者后每4h在壓力性損傷面均勻涂擦膏劑后充分暴露30min；滲液多者每4h交替涂擦膏劑和碘伏，在表面上方覆蓋菌敷料暴露直至結痂為止；此期應注意給予合理營養和膳食，多補充優良和優質蛋白，加強全身治療。在全身治療和上述護理措施的同時，應外科清創3期壓力性損傷面，每天2次將表面的壞死組織、膿液應用無菌生理鹽水進行清潔平整，之后涂擦膏劑，表面覆蓋無菌敷料并暴露或應用紅外線照射15min，直至創面縮小結痂為止。

4.結論

老年人成為壓力性損傷發生的高危人群，壓力性損傷的發生和年齡、感覺功能障礙、身體缺陷等因素關系密切。因此，應有效評估老年患者壓力性損傷發生的危險因素來制定個體化措施預防壓力性損傷的發生在護理中起著至關重要的作用。壓力性損傷治療和護理較復雜，預防勝于治療。一旦發生需患者、家屬和醫護人員共同努力才可防止壓力性損傷發生，有效縮短治療時間，提高護理質量和患者生活質量。通過有效控制壓力性損傷的發生因素，可以顯著降低壓力性損傷發生的幾率。

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