綜合性護理干預(yù)對鼻咽癌放療患者口腔黏膜炎的相關(guān)影響分析

程美玲+黃艷+龍小麗

【摘要】目的：探討綜合性護理干預(yù)對鼻咽癌放療患者口腔黏膜炎的影響。方法：選取2016年8月至2017年1月在我科初診的58例鼻咽癌放療患者，隨機分成觀察組和對照組各29例。對照組給予鼻咽癌常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行綜合性護理干預(yù)，觀察比較兩組患者放射性口腔黏膜炎的發(fā)生率及療效。結(jié)果：觀察組口腔黏膜炎發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.01），觀察組口腔黏膜炎程度輕于對照組（P

【關(guān)鍵詞】綜合性護理干預(yù)；鼻咽癌；放療；口腔黏膜炎

【中圖分類號】R473.7 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

鼻咽癌是常見的頭頸部惡性腫瘤，放射治療是首選的治療方法。放射治療在殺死腫瘤細胞的同時，也不可避免地損傷正常組織。唾液腺和腮腺均在放射治療照射范圍內(nèi)，放射治療后口腔內(nèi)腺體分泌減少，口腔自潔作用降低，從而導(dǎo)致口腔黏膜炎的發(fā)生。口腔黏膜炎是鼻咽癌患者放射治療后最常見的并發(fā)癥，嚴重時可影響患者進食、降低依從性，甚至導(dǎo)致患者放棄治療[1]。為了降低口腔黏膜炎發(fā)生率，本研究采用綜合性護理干預(yù)，患者口腔黏膜炎發(fā)生率明顯降低。現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2017年1月在我科初診的58例鼻咽癌放療患者為研究對象。隨機分成觀察組和對照組各29例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。納入標(biāo)準：經(jīng)病理學(xué)活檢確診為鼻咽癌；首次接觸放療；簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；④KPS評分>60分；⑤治療前口腔黏膜炎均完整。排除標(biāo)準：嚴重臟器功能損傷，非原發(fā)性鼻咽癌；嚴重的精神疾病；出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移等病情變化，放射治療計劃未完成患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理干預(yù)方法 給予常規(guī)護理，即放療前檢查患者口腔情況，處理原發(fā)口腔疾病；放療期間保持口腔清潔衛(wèi)生，三餐前后按時漱口；囑患者多飲水，進食高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化飲食，多食蔬菜水果；進行鼻咽部沖洗每日2次，每次用200ml溫水加入4.5g洗鼻鹽，水溫控制在35度左右，使用完畢及時清洗鼻咽沖洗器，每3個月更換一次；進行張口及鼓腮運動；飲食宣教；出現(xiàn)放射性口腔黏膜炎時，根據(jù)反應(yīng)程度進行對癥處理；向患者及家屬發(fā)放宣傳冊，講解放射治療的原理、過程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、治療效果、預(yù)后以及需配合的注意事項。

1.2.2 觀察組護理干預(yù)方法 在鼻咽癌常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行綜合性護理干預(yù)，觀察比較兩組患者放射性口腔黏膜炎的發(fā)生率及療效。根據(jù)WHO口腔黏膜反應(yīng)評定標(biāo)準每日觀察患者口腔黏膜情況，并給予正確評估。具體方法如下：

心理護理 患者入院后對其心理狀態(tài)、教育程度、家庭社會支持等進行動態(tài)評估，主動關(guān)心患者，耐心傾聽患者主訴，及時了解其心理狀態(tài)。向患者講解放射治療相關(guān)知識，告知治療過程中可能出現(xiàn)的口腔黏膜副反應(yīng)，鼓勵患者，增加其治療信心，幫助患者適應(yīng)這一過程，使其積極配合醫(yī)護人員完成治療；

口腔護理 告知患者口腔清潔的重要性，將口腔黏膜檢查納入晨間護理的內(nèi)容，由責(zé)任護士檢查患者口腔黏膜情況；保持口腔清潔衛(wèi)生，三餐前后及睡前用軟毛牙刷或棉簽清潔牙齒及牙跟，使用含氟牙膏刷牙；指導(dǎo)患者正確進行張口叩齒鍛煉，口唇緊閉，有節(jié)奏的叩擊上下齒，先扣兩側(cè)牙齒30-40次，再叩門牙30-40次，每日2-4遍，使口腔黏膜與皮壁處充分進行氣體交換，破壞厭氧菌生存環(huán)境，防止口腔感染；根據(jù)口腔PH值選擇合適的漱口液，將含漱液含在口中，緊閉嘴唇，鼓起面頰及唇部，并將頭稍后仰，使液體能夠充分的接觸牙齒、牙齦和口腔黏膜表面，每次含漱時間不少于 3min；保持口腔的清潔濕潤，鼓勵患者多飲水，使用帶刻度的水杯，保證每日飲水量 ≥2500ml；

口腔黏膜炎預(yù)防及處理 全程使用0.9%氯化鈉注射液100ml+白介素-Ⅱ3mg三餐前口服，注意配置后放入2～8℃冰箱冷藏；口腔黏膜炎Ⅱ級及以上時，給予口腔護理2/日，使用生理鹽水100ml+鹽酸利多卡因0.1g+維生素B6100mg+地塞米松5mg口含；口腔黏膜炎IV級，停止放療，給予口腔護理3/日，必要時給予咽拭子培養(yǎng)，清除口腔黏膜表面膿性分泌物，使用重組人表皮生長因子局部均勻噴濕創(chuàng)面，局部或聯(lián)合使用抗生素進行抗感染治療；針對口腔黏膜炎引起的疼痛，采用數(shù)字評分法 （NRS）進行疼痛評分，按照三階梯止痛原則合理使用止痛藥；

④飲食護理 根據(jù)患者檢驗結(jié)果及PG-SGA評分，評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，有針對性的進行營養(yǎng)指導(dǎo)，如：進食高蛋白、高維生素、高熱量富含營養(yǎng)的食物，對已經(jīng)存在嚴重進食困難或嚴重體重下降，請營養(yǎng)師指導(dǎo)，協(xié)助建立具體飲食計劃，必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持；

2.結(jié)果

觀察組口腔黏膜炎發(fā)生率明顯低于對照組 （P<0.01），觀察組口腔黏膜炎程度輕于對照組 （P

3.討論

綜合性護理干預(yù)后，觀察者患者放射性口腔黏膜炎的發(fā)生率明顯低于對照組，口腔黏膜炎程度輕于對照組，表明實施綜合性護理干預(yù)可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕病人痛苦，保證治療計劃順利完成，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]陳小萍，劉春梅，張 筑，等.整體護理對預(yù)防鼻咽癌放射治療患者口腔黏膜炎的效果評價[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報 2015年第 1o卷第 1期 JournalofChengdu MedicalColege，20i5，Vo1.10，No.11.120-122.

[2]邱圣紅，李工，蔡姣芝，等.規(guī)范化護理干預(yù)對鼻咽癌放射性口腔黏膜炎的療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2015年 第 21卷 第 l4期 IMHGN，July2015，Vo1.21 No.14：2089-2092.

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[4]倪 杰，陸勤美，周曉梅，等.全程護理干預(yù)對鼻咽癌調(diào)強放射治療病人口腔黏膜炎的影響[J].護理研究 2015年 3月第 29卷第 3期 中旬版（總第 496期）：993-996.

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