抗生素在小兒呼吸內科應用的合理性調查

陳秀良

【摘要】目的：探討抗生素在小兒呼吸內科應用的合理性。方法：選擇2015年1月至2016年12月期間在本院接受治療的小兒呼吸內科患兒作為研究資料，共360例，依據年限進行分組，2015年和2016年各180例，對兩組患者抗生素使用情況進行回顧性分析，了解抗生素用藥種類。結果：2016年抗生素在小兒呼吸內科應用合理率93.33%顯著高于2015年82.22%，P<0.05；2015年和2016年抗生素使用種類占比最高的為青霉素類、頭孢菌素類及大環內酯類，且使用方法以單獨用藥占比最高，比較無明顯差異，P>0.05。結論：本院在小兒呼吸內科患兒治療中對抗生素的使用基本合理，只有部分因為療程過長，需要改善使用方法。

【關鍵詞】抗生素；小兒呼吸內科；合理性

【中圖分類號】R969.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）06-0-01

抗生素作為臨床上最常使用的藥物，其抗菌、抗病毒及抗腫瘤等功效顯著，是治療較多疾病的有效方法[1]。目前臨床上應用比較普遍的抗生素為大環內酯類、β-內酰胺類、酰胺醇類等[2]。雖然抗生素在呼吸內科中應用比較普遍，且療效顯著，但在實際使用中仍然存在各類不合理情況，不僅影響治療效果，甚至危害患者的健康。為了確保對抗生素的正確使用，本次研究對在抗生素在小兒呼吸內科應用的合理性進行了探討，詳細研究過程報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2016年12月期間在本院接受治療的小兒呼吸內科患兒作為研究資料，共360例，依據年限進行分組，2015年和2016年各180例，所有患兒均滿足抗生素用藥標準[3]。2015年收治的180例患兒中，男患兒103例，女患兒77例，年齡在2歲至12歲之間，平均年齡為（4.53±1.05）歲；2016年收治的180例患兒中，男患兒99例，女患兒81例，年齡在2歲至12歲之間，平均年齡為（4.41±1.08）歲。兩個時間段收治患兒的性別構成、年齡分布等均無明顯差異，P>0.05。所有患兒及家長均知曉本次研究內容及目的，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對2015年1月至2016年12月期間本院小兒呼吸內科患兒的抗生素使用情況進行調查和記錄，并利用統計學軟件進行統計分析，了解抗生素的使用品種、聯合用藥情況。

1.3 觀察指標

抗生素合理使用評價標準[4]：合理為抗生素使用品種、用藥劑量均合理，且滿足相關規范標準，具有絕對適應癥，無論是給藥方式還是聯用藥物均滿足科學性及有效性，藥物之間不存在不良作用，不存在配伍禁忌情況，且患者沒有出現藥物不良反應；基本合理為為抗生素使用品種、用藥劑量均合理，且滿足相關規范標準。無論是給藥方式還是聯用藥物均滿足科學性及有效性，藥物之間不存在不良作用，不存在配伍禁忌情況，患者出現稍許藥物不良反應；不合理為抗生素應用不符合適應癥，無論是給藥方式還是聯用藥物均不滿足科學性及有效性，存在配伍禁忌情況，細菌形成較強的耐藥性。抗生素使用合理率=（合理率+基本合理率）。

1.4 統計學處理方法

用統計學軟件SPSS14.0對本次研究所統計數據進行分析，數據資料的表述形式如下：正態計量資料→平均數±標準差；正態計數資料→（%）率；檢驗方法如下：正態計量資料→t檢驗；正態計數資料→卡方檢驗。統計值有統計學差異的判定標準參照P≤0.05。

2.結果

2.1 不同時間段抗生素在小兒呼吸內科應用合理率比較分析

分析表1可知，2016年抗生素在小兒呼吸內科應用合理率93.33%顯著高于2015年82.22%，P<0.05。

2.2抗生素使用種類比例、使用方法比較分析

分析表2可知，2015年和2016年抗生素使用種類占比最高的為青霉素類、頭孢菌素類及大環內酯類，且使用方法以單獨用藥占比最高，比較無明顯差異，P>0.05。

3.討論

由于呼吸內科疾病以感染類疾病比較常見，因此呼吸內科疾病的治療使用抗生素比較普遍，是改善患者癥狀的有效措施[5]。雖然通過應用抗生素治療，利于促使患者的康復，但在臨床實踐中，抗生素使用仍然存在諸多不合理的地方，導致藥物療效受到影響，甚至出現嚴重的不良反應，危害患者的身體健康[6]。常見的抗生素不合理應用造成影響為細菌耐藥性大幅度增加和增強病原微生物及病菌耐藥性，繼而增加患者感染幾率[7]。導致抗生素應用出現不合理的因素較多，如抗生素藥物管理機制不完善、醫生抗生素相關知識掌握不熟練等。為了控制抗生素在小兒呼吸內科應用不合理情況的發生率，醫院及醫生必須嚴格做好對抗生素的選擇，對劑量進行控制，即在使用前必須對患者身體素質和疾病嚴重程度進行詳細分析，選擇適宜的抗生素藥物，控制使用劑量[8]。若患者病原微生物尚未確定，則建議對患者采用廣譜抗生素治療。當需要對患者采用聯合用藥時，首先必須明確患者受到的感染是否嚴重，是否為混合菌感染，是否出現不良用藥反應，是否長時間用藥后出現耐藥反應，即聯合用藥后能夠增加藥效或產生藥物協同作用等，若沒有明確上述標準，則不建議對患者進行聯合用藥。此外醫院需要加強對抗生素藥物使用的管理，如保證抗生素藥物使用足量且足療程。由于在臨床上，抗生素主要起到減少和消除患者感染疾病的作用，因此必須確保抗生素藥物使用的有效性和及時性，而想要保證抗生素的療效，則必須保證藥物使用足量且足療程。另外醫生必須加強對抗生素藥物使用的嚴格把關，做好使用劑量和療程的判斷。

本次研究對抗生素在小兒呼吸內科應用的合理性進行了調查和探討，結果顯示2016年抗生素在小兒呼吸內科應用合理率93.33%顯著高于2015年82.22%，P<0.05，表明本院不斷加強對抗生素的使用管理，確保提升抗生素使用合理率，避免對患者造成治療延誤和身體損害，保證抗生素使用效果，減輕患者的不良癥狀；2015年和2016年抗生素使用種類占比最高的為青霉素類、頭孢菌素類及大環內酯類，且使用方法以單獨用藥占比最高，比較無明顯差異，P>0.05，表明在臨床上使用最高的抗生素種類的青霉素類、頭孢菌素類及大環內酯類等，以單獨用藥為主，其中青霉素類抗生素具有抗菌譜廣、毒性低、價格低及療效顯著等優勢，尤其在呼吸道感染治療中應用比較普遍。頭孢菌素類藥物具有抗菌譜廣及過敏反應少等優勢，在小兒感染中應用比較普遍。大環內酯類藥物具有過敏反應少，給藥方便等優勢。本院為了確保抗生素藥物使用的合理性，貫徹落實衛生部頒布的《抗菌藥物臨床使用指導原則》，對其的應用注重病原學診斷和藥敏結果，優先選用一線藥物，減少預防用藥等，盡量對患者采用單獨給藥方式，并選擇價格比較低廉的藥物。對于聯合用藥必須依據相關標準，避免因為省事或省時間采用聯合用藥方式，否則會增加藥物不良反應。即采用一種藥物便可以有效控制感染和疾病發展，則應當盡可能避免采取聯用，必須使用不必要的抗菌藥物，若單一抗菌藥物治療無效時，或患者為重度感染，則需要依據藥敏試驗結果選擇合適的兩種抗菌藥物聯用，無非必要，不選擇三種藥物聯用。若臨床上有兩種抗生素對同一種細菌敏感，則應當站在患者的角度，選擇其中比較便宜的藥物。對于急性感染患者，若使用抗生素后沒有明顯效果，則應當在72h后考慮其他抗菌藥物。另外醫生需要注意對抗生素配伍要合理，若兩種抗生素聯合應用，必須全面考慮有無理化、藥理等配伍禁忌等，以確保用藥的安全性和合理性。

綜上所述，隨著醫院不斷貫徹落實衛生部相關標準，并加強對抗生素使用的管理，近年來抗生素在小兒呼吸內科應用的合理性不斷提升，但仍然需要注意加強對聯合藥物的使用管理，采取合理的使用方案，保證療效。

參考文獻

[1]梁萍.抗生素在小兒呼吸內科應用的合理性調查[J].世界臨床醫學，2016，10（12）：149-150.

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[7]汪慶，陳紅梅.分析抗生素在本院呼吸內科臨床治療中的應用情況[J].繼續醫學教育，2016，30（8）：157-158.

[8]宋華盛.哮喘、肺部感染等疾病呼吸內科抗生素的臨床選擇與合理應用[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（19）：3797-3797.