米索前列醇用于絕經后婦女宮內節育器取出效果分析

覃慧萍

【中圖分類號】R453 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06-0-02

放置宮內節育器（IUD）是我國已婚育齡婦女普遍采用的長效避孕方法，由于擔心宮內節育器嵌頓，取器疼痛、出血，許多婦女絕經后未取宮內節育器。絕經后婦女卵巢功能衰退，生殖系統發生一系列變化，生殖器官萎縮，加上IUD放置時間過長，可使宮內節育器（IUD）發生老化、變形、嵌頓給取器帶來困難、甚至失敗。婦女在取器時出現疼痛、生殖器官損傷等并發癥。本院對絕經后婦女采用米索前列醇陰道2小時后取出宮內節育器，得到滿意效果，現報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 2006年1月—2017年5月來我院要求取器的絕經后婦女90例，絕經2年以上，B超子宮萎縮要求取器者，年齡在48-65歲 ，絕經2-18年，置器10-30年，宮內節育器（IUD）為金屬園形或宮形環，術前均行婦科檢查、B超檢查、排出占位性病變、確定IUD位置、無手術和使用米索前列醇禁忌癥。隨機分為觀察組和對照組各兩組各50例。

1.2 方法 對照組在取器過程中不使用藥物。觀察組采用米索前列醇陰道用藥，來院放置米索前列醇400ug于陰道后穹窿處，2小時后取器。

1.3 觀察指標及療效標準 觀察兩組婦女的取器效果以及手術時間、術中出血量。取器成功標準：取器順利，宮頸口無需進行擴張即可順利取出IUD，同時宮頸及陰道無創傷；困難：宮頸口稍緊無法將IUD取出或采用其它輔助方法如剪斷IUD抽絲取出，取器時可出現宮頸輕度損傷； 失敗：采取以上方法仍未取出。

2.結果

2.1 臨床效果 觀察組使用藥物后取器成功率（86.67%）高于對照組（35.56%），見表1

2.2 手術時間以及手術出血量比較

觀察組手術時間為（2.4±1.2）min，術中出血量為（16.45±5.26），對照組手術時間為（5.3±3.1）min， 術中出血量為（30.25±4.36），觀察組相對對照組手術時間明顯縮短，術中出血量明顯減少.

2.3 不良反應

觀察組不良反應2例婦女出現惡心，1例出現輕度嘔吐，1例出現血壓輕微上升，以上不良反應休息后均自行緩解。對照組有5例婦女出現惡心，2例出現輕度嘔吐，2例出現血壓輕微上升，以上不良反應休息后均自行緩解。23例出現宮頸口過緊，15例宮頸損傷等并發癥。發生率高于觀察組。

3.討論

絕經后婦女由于卵巢功能衰退，雌激素明顯下降，生殖器官進一步萎縮。在取出IUD時宮頸較緊，不易擴張宮頸，無法進入宮腔從而影響取器效果。絕經后不及時取出IUD，可能會使IUD發生變形、異位、嵌頓，引起一系列臨床癥狀，如下腹墜脹痛，腰痛等，甚至引起陰道流血，被誤診斷為生殖器腫瘤。部分婦女害怕取器疼痛或不知道絕經后要取出IUD，所以絕經后數十年都未取出IUD，直到出現下腹痛或陰道流血才來取器，從而增加取器困難。

許多研究表明米索前列醇抑制宮頸膠原合成酶，使膠原纖維的合成降低，起到軟化宮頸作用，使宮頸擴張。為了減輕取器直接擴張宮頸引起疼痛，我院對絕經后婦女取器采用米索前列醇陰道用藥擴張宮頸，使宮頸擴張、軟化作用加強，提高了取器成功率。本次觀察組取器成功率高于對照組，手術時間、出血量少于對照組，并發癥發生率低于對照組，減輕了絕經后婦女取器疼痛。

綜上所述，米索前列醇用于絕經后婦女取出宮內節育器，宮頸擴張、軟化作用加強，是一種安全、簡便、有效的方法，手術時間短、出血量少，并發癥發生率低，減輕了絕經后婦女取器疼痛，取器成功率高，值得臨床推廣。