老年高血壓危象的急診搶救及優化方法

張建明

【摘要】目的：探討老年高血壓危象患者中實施優化急診搶救的方法和效果。方法：選取94例老年高血壓危象患者按照隨機數表分為優化組和常規組，常規組實施常規急診搶救，優化組實施優化急診搶救，即根據血壓變化及靶器官受損情況調整用藥種類和劑量。對比急診搶救效果和治療前后血壓變化。結果：優化組急診急救效果分布情況與臨床總有效率和常規組比較差異均有顯著性（P<0.05）；治療后兩組血壓均較本組內治療前顯著降低（P<0.05），且優化組血壓數據均遠低于常規組（P<0.05）。結論：對老年高血壓危象患者實施優化急診搶救不僅能夠改善臨床效果，還可顯著降低血壓。

【關鍵詞】老年人；高血壓危象；急診搶救；優化；血壓

【中圖分類號】R45 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）06-0-01

高血壓是全球范圍內最為常見的三大基礎疾病之一，多發生于老年人群，可隨著時間推移對腎臟、心臟等多個組織和器官產生損害。老年高血壓危象患者病情復雜且嚴重，預后差，臨床治療難度大且死亡率高[1]。唯有不斷對老年高血壓危象患者的急診搶救方法進行改進，才能不斷改善臨床效果。鑒于此，本研究重點探討老年高血壓危象患者急診搶救的改進方法，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 自醫院2013年3月-2016年7月收治的老年高血壓危象患者中選取94例展開臨床研究，按照隨機數表分為優化組和常規組。優化組中47例患者，26例男性、21例女性，年齡61-88歲，平均（70.1±4.5）歲；常規組中47例患者，25例男性、22例女性，年齡60-90歲，平均（69.9±4.7）歲。組間臨床資料數據經統計學檢驗差異均無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

常規組實施常規急診搶救方法，即首先穩定患者的生命體征指標，并注意維持并保護臟器功能，控制并發癥。

優化組實施優化急診搶救方法，即根據血壓變化及靶器官受損情況調整用藥種類和劑量，具體如下：（1）入院后迅速采用多條靜脈通道給予降壓處理，同時穩定心律，每間隔5min對血壓和心率進行檢測，并且盡早實施血液生化檢查和超聲心動圖檢查；（2）若靜脈滴注降壓藥物的方式效果并不理想，則需要同時給予靜脈泵調整給藥速度，配合舌下含服硝酸甘油穩定心率，血壓的控制目標為150/90mmHg，若患者存在有嚴重的腦卒中、冠心病看或者腎臟病，則需要將血壓控制目標設置為140/90mmHg；（3）若患者伴隨有腦出血，需要同時給予12.5mg鹽酸烏拉地爾靜脈推注，然后取25mg鹽酸烏拉地爾靜脈滴注；若伴有腦梗死，則給予尼卡地平5ml混合生理鹽水進行靜脈滴注；若伴有主動脈夾層，則在實施降壓的同時給予硝普鈉靜滴。

1.3 觀察指標 觀察指標為臨床效果和治療前后血壓變化，其中臨床效果根據血壓改善情況分為顯效、有效和無效，將舒張壓和收縮壓下降分別超過20mmHg和40mmHg者記為顯效；將舒張壓和收縮壓下降分別超過7.5mmHg和15mmHg者記為有效，否則記為無效，顯效率和有效率之和則為總有效率。

1.4 統計學分析 借助SPSS20.0版本檢驗數據，計量資料（±s）和計數資料（%）的檢驗方法分別為t和卡方，P<0.05是差異有顯著性的條件。

2.結果

2.1 臨床效果 優化組顯效、有效和無效者分別有38例、7例和2例，總有效率為95.74%；常規組顯效、有效和無效者分別有29例、9例和9例，總有效率為80.85%。兩組總有效率比較差異有顯著性（=5.689，P=0.007）。

2.2 血壓變化 治療前優化組與常規組收縮壓和舒張壓比較均無顯著性差異（P>0.05），治療后兩組血壓均較本組內治療前顯著降低（P<0.05），且治療后優化組收縮壓與舒張壓均遠低于常規組（P<0.05），見表1。

3.討論

對于老年高血壓危象患者來說，實施常規的急診急救能夠在一定程度上穩定生理指標，并且迅速降低血壓，從而達到改善預后的目的。但是近年來研究指出[2]，在老年高血壓為危象患者急診救治過程中若實施單純常規方法盡管有一部分患者能夠在短時間內降低血壓，但是也很可能由于血壓降幅過大導致臟器損傷，并且也有一部分患者血壓水平下降效果并不理想。再加上隨著醫療技術的發展，人們對于醫療服務水平也不斷提出了更高的要求。可知對老年高血壓危象患者急診急救方法進行改進和優化具有至關重要的作用。

優化急診搶救方法在老年高血壓危象患者中主要體現在根據血壓變化及靶器官受損情況調整用藥種類和劑量，能夠在急診搶救過程中循序漸進、持續小幅度地降低此類患者的血壓水平，最終既可以達到控制血壓的目的，又可以盡量減輕對靶器官的損傷，因此優化急診搶救方法在老年高血壓危象患者中的應用成效和價值均較常規的急診搶救方法更為理想。研究顯示[3]，對老年高血壓危象患者實施改進的急診搶救方法不僅能夠改善臨床效果，降低舒張壓和收縮壓水平，還可以縮短住院時間，降低預后不良率，證實改進的急診搶救方法在老年高血壓危象患者中的應用價值更高。

本研究結果中，優化組的臨床效果明顯優于常規組，且治療后優化組的收縮壓和舒張壓水平均遠低于常規組，研究結果與上述相關研究相符合，共同證實了優化急診搶救方法在此類患者中的實施效果理想。綜上，建議對老年高血壓危象患者實施優化急診搶救方法，以期能夠顯著改善臨床效果，并且將血壓水平控制在理想范圍內，最終可以達到改善預后成效的目的。

參考文獻

[1]佟海明.老年高血壓危象的急診搶救及優化對策[J].中國繼續醫學教育，2017，9（2）：147-148.

[2]王家松，劉安秀.老年高血壓危象患者的急診搶救方法及改進措施[J].包頭醫學院學報，2016，32（4）：34-35.

[3]劉斌.老年高血壓危象的急診搶救與改進措施分析[J].江西醫藥，2016，51（7）：648-649.