以家庭為中心的護理模式在學齡前兒童意外傷害中的應用現狀

張夢娟+孫一帆+楊夢+崔文香

【摘 要】影響學齡前兒童發生意外傷害的原因多且復雜，在影響學齡前兒童意外傷害的眾多因素中，除了兒童本身的年齡、性別、體格發育水平外，其家庭因素也起了非常重要的作用。兒童在生長發育過程中，與周圍環境之間是一個不斷變化的動態性關系，不論外界環境存在多少危險因素，當家長沒有意識到危險因素存在時，就沒有針對性的預防措施。學齡前兒童自身很難形成對傷害危險因素的認知，主要依靠兒童家長有足夠的認知后，通過強化教育、知識傳授等方式教授兒童。

【關鍵詞】以家庭為中心；護理模式；學齡前兒童；意外傷害

隨著社會的進步和經濟的快速發展，人類物質文化和生活水平的提高，醫學發展正在從強調“治愈”向強調“關懷照顧”逐步轉化，醫學模式也有生物醫學模式逐步轉化為生物-心理-社會模式。在此背景下，護理界提出了以家庭為中心（Family-Centered Care， FCC）的護理概念[1]。學齡前兒童的活動范圍逐步擴大，好奇心也較嬰兒期強烈，可以接觸到危險環境和危險物品的可能性也隨之增加，但學齡前兒童本身缺乏自我保護意識和防范意識，判斷危險的能力及自我控制能力較差，是發生意外傷害的高危人群[2]。對全國5歲以下兒童的死亡檢測結果顯示，在1-4 歲死亡組中無論是城市亦或是農村，意外傷害均居死亡原因的第一位[3]。

1 FCC護理模式概況

以家庭為中心的護理模式最早由Luciano及Fond提出，20世紀的護理模式是以病人為中心，研究發現這種護理模式存在明顯的不足，且病人的需求不能得到很好的滿足。研究發現病人與家庭之間有緊密的聯系，家庭可以影響病人身體的恢復和生活質量。1985年，在美國外科醫生C.Everett Koop等人的共同努力下，美國醫學界逐步得以推廣的是以家庭為中心的護理模式。

以家庭為中心的護理模式是現代醫學界和護理學界中的一個新興發展趨勢。以家庭為中心的護理的定義是：人生活于家庭、社區和社會文化中，護理人員不應只將病人單純的視作是一個獨立的個體，而應充分認識到影響個體健康的其他重要因素，如家庭、社區和社會文化等[4]。所以以家庭為中心的護理應該像關注每個兒童的生理需要一樣對家庭和學校等方面給予同等重視地關注。以家庭為中心的護理涵蓋的4個核心分別是，尊重患兒及家庭，尊重患兒的選擇權，傳達健康信息，強調患兒、家庭及照顧者之間的協同合作等[5]。

2 FCC在預防學齡前兒童意外傷害中的意義

影響學齡前兒童發生意外傷害的原因多且復雜，在影響學齡前兒童意外傷害的眾多因素中，除了兒童本身的年齡、性別、體格發育水平外，其家庭因素中起了非常重要的作用。兒童在生長發育過程中，與周圍環境之間是一個不斷變化的動態性關系，不論外界環境存在多少危險因素，在兒童家長對危險因素的存在沒有意識時，也就不會對兒童采取針對性的預防保護措施措施。學齡前兒童自身很難形成對傷害危險因素的認知，主要依靠兒童家長對意外傷害有足夠的認知后，通過強化教育、知識傳授等方式教給兒童。有研究[6]表明，國內兒童父母在對如何預防兒童意外傷害的知識、信念、行為等方面有明顯漏洞。應強化對兒童父母的健康教育等干預措施，所以FCC在提高父母對意外傷害的認知、降低學齡前兒童意外傷害的發生率顯得尤為重要。

3 FCC在學齡前兒童意外傷害中的應用

3.1 兒童父母對預防意外傷害的知識、信念和態度、行為現狀

國內有學者對學齡前兒童的父母及監護人就如何預防兒童意外傷害的知識、信念和態度及行為現狀的調查研究。調查顯示，國內兒童父母對預防兒童意外傷害的知識、信念和態度及行為現狀掌握度普遍較差，且存在諸多誤區，需進行干預改正。有研究發現兒童父母不僅對意外傷害安全知識和急救知識的掌握普遍較少，而且對意外傷害的發生存在很大的僥幸心理，認為意外傷害距離自己非常遙遠，跟自己的孩子沒有關系[7]。劉可[8]等人研究發現對兒童父母的健康教育等方面的干預具有明顯的漏洞，提示我們在以后的工作中要加強對父母的健康教育等措施。

3.2 預防兒童意外傷害的干預對象、方式、內容和效果

教育干預是對兒童父母常采用的干預手段，教育干預是指對兒童父母通過健康教育來增強其對外界環境中存在的可能對兒童產生傷害的危險因素的認識，改變其不良行為[9]。期望通過教育干預兒童父母使之建立積極、正確的有關意外傷害的信念和態度，在危險因素存在時能夠采取必要的安全行為，以保護兒童免受傷害。教育干預方式許許多多，通常實際生活中運用的包括家庭訪視、專題講座、印發宣傳單和宣傳資料、討論、課程、展示油報、電視宣傳或電臺廣告等。它們可以針對各種人群，如整個國家、小群體或個人。例如通過對兒童父母進行燒傷預防的教育干預能夠使兒童父母將熱水溫度控制在安全的范圍內。有研究者通過對兒童父母進行教育干預，向他們講解如何預防燒傷，結果發現兒童父母對如何預防燒傷的知曉率顯著增加[10]。

兒童安全影響國家的長治久安，所以對兒童父母的安全教育活動也可以從國家層面。常用的手段有媒體宣傳運動，例如可以通過廣播電視、電臺、印發相關宣傳資料等形式來廣泛傳播安全信息。加拿大早在21世紀初就有一個名為“Safe Kids Week 2001”的項目，通過安全教育來在預防兒童燒燙傷。該項目提倡應該降低熱水的溫度、讓兒童遠離熱飲料、禁止兒童一個人待在廚房等等，并且收到了較好的效果。調查顯示4周后兒童父母相關的安全知識和安全的行為均有顯著的提升[11]。教育兒童父母如何使用家中的安全設備是預防兒童意外傷害的一個行之有效的方法。例如一些研究只是單純地采用教育干預這一種模式，而另一些研究除此之外還向兒童父母提供免費或便宜的安全設備。調查顯示后者的效果較前者更好。如在一項HIPP（家庭傷害預防項目）中，研究者不僅僅對兒童父母進行了相關的安全知識教育，并且還向他們發放安全設備。此調查研究顯示與單純的教育干預相比，在教育干預的基礎上再加上發放安全設備的結果更為顯著[12]。也有研究發現，對兒童父母進行安全教育干預和免費為其家庭安裝煙霧報警裝置后，結果顯示家庭中火災的發生率明顯下降。對5歲以內的兒童父母進行預防燙傷的安全教育并在其家中的相關用物上安裝保護裝置后，兒童燙傷發生率有顯著降低[13]。

研究發現給兒童父母只提供個體化教育策略的效果遠不及進行安全教育的基礎上再加上家庭訪視。一項對兒童安全成長環境的研究結果發現，研究者鼓勵兒童父母觀看電視上的安全教育欄目的只有約9%的家長將家庭變成適合兒童成長的安全環境。而那些觀看了節目并接受研究者家庭訪視的父母，將家庭環境變得更安全的比之前增加了五倍。國外某學者對6歲以內兒童的父母通過提供教育并進行家庭訪視，內容包括觸電、預防跌落、燒燙傷、車禍、中毒、窒息、溺水等方面，3年后的家庭訪視發現兒童父母的相關知識、信念態度及行為均有明顯的提高。

從以上可以看出，FCC模式運用于學齡前兒童意外傷害的作用顯著。對兒童父母采用教育干預能預防兒童意外傷害的發生，其中將教育干預、免費安裝安全設備和家庭訪視三者相結合相比單純的只提供教育干預和教育干預、免費安裝安全設備兩者相結合更能減少兒童意外傷害的發生率。通過對FCC的實施，能夠增強兒童家長對保護兒童安全的信心，獲取更多的科學育兒的經驗。

4 存在的問題與未來展望

FCC模式雖然提出很久，但目前國內開展情況并不普遍，導致兒童家長對此認識也不夠充分，影響FCC模式的開展和實施。FCC模式顛覆了傳統的護理理念，將醫護人員和兒童家庭本身所具有的優勢結合起來，根據家庭內的具體情況制定合適的方案并執行。家庭是兒童生長發育的主要場所，父母是兒童健康成長的主要監護人。因此，開展以家庭為中心的護理模式，建立以家庭為單位的護理形式，可以極大地促進國內學齡前兒童的健康事業不斷持續健康發展。兒童遠離意外傷害和疾病的折磨，是每個家庭的愿望，也是社會的共同的期盼，對于現階段國家正在極力推廣的構建健康家庭、構建和諧社會的總目標是一致的。

【參考文獻】

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[責任編輯：張濤]