鉬靶與MRI聯合應用在中老年女性乳腺鈣化病灶中的研究

劉太峰 王俊琴

鉬靶與MRI聯合應用在中老年女性乳腺鈣化病灶中的研究

劉太峰 王俊琴

目的 探討鉬靶和MRI檢查對中老年女性乳腺鈣化病灶的診斷價值。方法 36例乳腺病變患者共計鈣化性病灶44枚，回顧性分析其鉬靶及MRI影像學表現，并與長期隨訪、手術及病理結果進行比較。結果 單純鉬靶判定結果準確率89.6%，與隨訪及病理結果間有顯著性差異（P<0.05）；鉬靶與MRI聯合應用準確率96.2%，與隨訪及病理結果間無顯著性差異（P>0.05）。結論 鉬靶對鈣化病灶敏感，MRI檢查能顯示乳腺病變的細微結構，在定位、定性上有獨特優勢，兩者聯合應用可以顯著提高乳腺鈣化性病灶的診斷準確率。

鉬靶 乳腺鈣化 乳腺癌

乳腺癌是女性高發惡性腫瘤，尤其是對于中老年女性。乳腺癌的一個重要X線征即 “鈣化影”，其不僅協助乳腺癌的確診，而且4%~10%乳腺癌患者確診的唯一陽性證據即是鈣化［1］，因而對于乳腺內鈣化性病灶的定性對于準確地病情評估具有重要作用，能夠為臨床治療決策提供依據。目前，臨床上廣泛應用的鉬靶X線技術，能發現觸診陰性的乳腺病灶，可以早期進行干預治療，尤其是對乳腺癌患者，早期診斷、早期治療可有效減低其病死率。因乳腺鉬靶放射量低，診斷率高，成為臨床診斷和普查的一項不可缺少的診斷方法。MRI的優勢在于軟組織的高空間分辨率，由于中老年女性皮膚松弛，乳腺下垂等因素影響，俯臥位檢查更有利于病灶的顯示，尤其是對多病灶的診斷敏感性高［2］。本文著重探討乳腺鉬靶及MRI在乳腺鈣化性病灶中定性診斷的特點。

1 臨床資料

1.1 一般資料 乳腺病灶患者36例，均為中老年女性，年齡50~69歲，平均年齡58.3歲。其中左側鈣化性病灶16枚，右側鈣化性病灶28枚，共計44枚鈣化性病灶。3例為兩側單發病灶，3例為單側2~3枚病灶。后經病理證實10枚病灶為乳腺癌（浸潤性導管癌6枚，導管內癌3枚，浸潤性小葉癌1枚），均為單發鈣化性病灶，其余經長期隨訪及病理證實為良性病灶，包括皮膚鈣化、纖維腺瘤、血管鈣化、囊腫伴感染、結核、乳腺增生等。

1.2 檢查方法 （1）鉬靶：采用HOLOGIC全數字化平板影像乳腺機，應用自動參數選擇技術（毫安、千伏等值），患者取立位，常規體位包括頭尾位（CC）和內外側斜位（MLO），斜位投照角度垂直于胸大肌外緣，必要時給予局部加壓成像。（2）MRI檢查：采用西門子1.5T超導磁共振成像儀，患者取俯臥位，雙乳自然懸垂于檢查線圈內，常規T2WI、T1WI平掃及DWI序列掃描，擴散梯度施加在x、y、z 3個方向，擴散敏感度B值分別為50、200、500、800。動態增強掃描，采用3D快速小角度激發脂肪抑制序列（3D FLASH），TR/TE= 4.23ms/1.6ms，翻轉角度為10°，顯示視野（FOV）為320mm，層厚為1.0mm，激勵次數（NEX）1次。動態增強掃描設定6組掃描序列，每2分鐘獲得1 組序列的圖像，第1個序列為平掃，第2個序列開始時從肘靜脈注入對比劑多它靈，用量0.2 mmol/kg，于10s內快速推注。對比增強后的圖像進行減影，并選擇感興趣區繪制時間-信號強度（TIC）曲線。

1.3 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件。計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

44枚乳腺鈣化性病灶中單純鉬靶判定結果符合率89.6%，鉬靶與MRI聯合應用的符合率為96.2%，二者無顯著性差異（P>0.05）。不同檢查方法與隨訪及病理診斷結果比較見表1。典型病例圖見1~9。

檢查方法 病灶數目 符合（枚） 符合率（%）靶 44 37 89.6*鉬靶與MRI聯合 44 40 96.2隨訪及病理結果 44 44 100

3 討論

乳腺內鈣化性病灶的鉬靶表現多種多樣。爆米花樣鈣化最常見于纖維腺瘤（如圖1~2），粗棒狀鈣化是乳腺導管擴張癥的特征性鈣化，圓形鈣化常見于乳腺纖維腺瘤及乳腺腺病，環狀鈣化常發生于囊腫，中空狀鈣化灶多見于乳腺腺病，螺旋狀鈣化是腺纖維瘤的特征性鈣化。而細小線狀、分支狀、多形性、泥沙樣、小桿狀、分叉狀、針尖狀鈣化偏向于惡性病變，線樣分支狀或線樣鈣化常發生于導管腔受累的乳腺癌，小桿狀、分叉狀鈣化為乳腺導管受累而形成［3-4］，特征性惡性鈣化對不見腫塊的隱匿性癌的診斷也具有肯定價值［5］。還有部分病灶表現為無定形和粗大不均勻的鈣化，這類病變性質難以確定，需要聯合其它檢查綜合判斷。本研究顯示乳腺鉬靶X線檢查對于鈣化的影像表現敏感、直觀，與良性乳腺增生鈣化相比，惡性乳腺增生鈣化平均密度較低，密度和大小對乳腺疾病良惡性鑒別診斷意義較大。MRI對于乳腺病變的診斷優勢主要體現在以下四個方面：（1）形態學表現，因MRI對于乳腺病變具有較高的軟組織分辨率，不僅可以觀察病灶的形態、大小，而且可清晰顯示乳腺癌病灶的大小、數目、與周圍組織間的關系，以及腋窩淋巴結的形態、大小、信號，動態增強MRI對多灶性、多中心病變檢出具有明顯優勢，尤其是對于觀察致密型乳腺內的腫瘤、囊實性腫物的鑒別十分準確。乳腺癌的MRI形態學表現一般為類圓形、分葉狀的腫塊或結節，邊緣毛刺，可伴周圍血管增多、結構紊亂，腺體收縮，局部皮膚增厚、乳頭凹陷等（如圖5~7）。（2）多角度、三維成像使定位更直觀、準確，尤其是對于乳腺高位、深部病灶顯示良好，乳腺癌侵犯胸壁時不易遺漏。（3）鑒別乳腺良惡性病變更為準確、可靠。時間-信號強度曲線及動態增強MRI能較好地去除脂肪高信號對圖像評估的影響，惡性病灶血供豐富，在動態增強MRI早期呈明顯強化，能夠與周圍組織的反應性改變及正常乳腺組織相區別，所測量的結果能較準確反映腫瘤的范圍。TIC曲線上升-下降型有助于診斷，DWI序列是能夠觀察活體水分子微觀擴散運動的功能磁共振影像學方法，可以通過對測量的ADC值進行量化分析對病變性質進行推測，惡性腫瘤的ADC值明顯減低。（4）無輻射傷害，在尊重患者意愿的前提下可短期隨訪，及時調整治療方案。

乳腺鈣化性病灶的定性診斷除了依靠影像診斷外還應密切結合臨床病史及體格檢查。鑒別診斷如下：（1）乳房纖維腺瘤：常見于青年婦女，腫瘤大多為圓形或橢圓形，邊界清楚，活動度大，發展緩慢，但>50歲，惡性幾率增高。（2）乳腺囊性增生病：多見于中年婦女，特點：乳房脹痛、腫塊，與月經周期有關。腫塊或局部乳腺增厚與周圍乳腺組織分界不明顯。（3）漿細胞性乳腺炎：乳腺組織的無菌性炎癥，炎性細胞以漿細胞為主。60%呈急性炎癥表現，腫塊大時皮膚可呈橘皮樣外觀，40%呈慢性炎癥，表現為乳暈旁腫塊，邊界不清，可有皮膚粘連和乳頭凹陷。（4）乳腺結核：好發于中青年女性。病程長，發展慢。局部表現為乳房內腫塊，腫塊質硬偏韌，部分區域可有囊性感。（5）乳腺癌：中老年女性為高發人群，家族史、未婚、未育等是其發病的危險因素，臨床上多以乳腺腫塊、非妊娠期乳頭溢液、橘皮征等為表現。

對中、老年女性患者，乳腺內脂肪較多，腺體已部分退化，在鉬靶片上對比良好，顯示清晰，乳腺良惡性病變在鉬靶中所顯現出的鈣化特征是有規律可循的，尤其是鈣化形態、分布及密度對乳腺癌的診斷價值較高。當乳腺鉬靶對于中老年女性乳腺鈣化性病灶不能定性時，動態增強MRI及DWI顯像可以提高診斷準確率。乳腺鉬靶和MRI聯合應用，患者接受輻射量低，診斷準確率高，適合中老年女性乳腺癌的早期篩查，尤其是對于鈣化病灶的定性診斷有明顯優勢，為患者病情的評估提供了可靠的臨床依據，有較高的臨床應用價值。

［1］ 史秀珍,周景瑋,趙善生,等.鉬靶與磁共振檢查對乳腺疾病診斷的對比研究.中國中西醫結合影像學雜志,2009,7(4):276-278.

［2］ 王永杰,金彪,張海兵,等.MR動態增強與擴散加權序列在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的價值.中國臨床醫學影像雜志,2010,2l(7):505-509.

［3］ 謝朝暉,劉鐵鋒,李湘義.乳腺癌的鉬靶X線診斷(216例報告及文獻復習).實用醫學影像雜志,2008,9(4):6-8.

［4］ 劉治邦,尉繼偉,張建萍,等.X線鉬靶攝影對乳腺疾病鈣化灶的診斷價值.中國醫學影像技術,2008,24(9):1486.

［5］ 孟慶春,田云霞,高蘭芳,等.乳腺癌鉬靶影像學征象分析.河北醫藥,2012,34(4):520-521.

Objective To investigate the value of the mammography and MRI in the diagnosis of the calcif i ed breast lesions on middle-aged and old women. Methods A total of 44 calcif i cation breast lesions in 36 patients were reviewed retrospectively，including mammography and MRI image features and compared with the results of long-term following and pathology. Results The accuracy of mammography was 89.6%，there was signif i cant differences with the results on long-term following and pathology（χ2=60.47，P<0.05），the accuracy was 96.2% by the combination of mammography and MRI，there had no signif i cant differences with the results of long-term following and pathology. Conclusion Mammography is sensitive to the calcif i ed breast lesions，and the minute structure changes of breast carcinoma can be clearly demonstrated with MRI，which has obvious advantages in qualitative diagnosis. The combination of mammography and MRI can improve the accuracy signif i cantly.

Mammography Calcif i ed breast lesions Breast cancer

314000 武警浙江省總隊嘉興醫院

圖1~3 女性，55歲，發現左乳腺腫塊3月余，鉬靶顯示左側乳腺外上象限內圓形、點狀及爆米花樣鈣化，病理為纖維腺瘤（圖3）。圖4~9：女性，61歲，B超提示右側乳腺占位，病灶邊緣毛刺、有分葉，圖5~6示常規彌散加權成像ADC值明顯減低，圖7示增強MRI病灶早期強化，圖8示TIC曲線平臺型，結合圖4鉬靶上針尖狀、成簇狀微鈣化，高度懷疑乳腺癌，后經病理證實為浸潤性導管癌（圖9）。