淺談中藥飲片處方點評對減少不良反應發生的影響

虞巧英

·醫院管理·

淺談中藥飲片處方點評對減少不良反應發生的影響

虞巧英

長期以來，大多數人認為中藥來源于大自然，無毒副作用，且中藥飲片處方一般是由十幾味藥組成的，發生不良反應難以判斷具體是由某味藥引起的，因此中藥飲片的不良反應常被忽視。作者在統計本院中藥飲片咨詢匯總分析時，偶然發現中藥飲片處方點評前后藥事咨詢中關于中藥飲片不良反應的記錄有所減少，報道如下。

1 資料與方法

1.1 不合理處方 不合理處方為每張處方中出現《處方管理辦法》（以下簡稱辦法）、《中藥處方格式及書寫規范》（以下簡稱規范）和《醫院處方點評管理規范（試行）》中任一項不符合規定的處方。每月隨機抽取2d的中藥飲片處方進行點評，使用Excel2007 軟件將不合格處方按醫生、處方號、處方類型、帖數、味數、帖均金額、臨床診斷、不合理內容逐項分類統計，其中處方類型分為普通和腫瘤2項；不合理內容分為：（1）處方前記：科、費別缺項、患者一般情況缺失（包括姓名、性別、年齡、開方日期、門診病歷號、地址或電話號碼不詳等）、無臨床診斷。（2）處方正文：藥物名稱不規范、煎服法不符要求、遴選的飲片不適宜、超劑量使用未雙簽名、存在用藥禁忌（包括證候禁忌、妊娠禁忌、配伍禁忌）未雙簽名、證藥不符、常規疾病>20味、惡性腫瘤>25味、每帖費用>50元、常規疾病>7d量、慢性疾病>14d量、其他。（3）處方后記：醫師簽名與留樣格式不符或未簽名，調劑復核人員未簽名、其他。點評后，首先在Excel匯總表中通過自動篩選功能分別篩選出每個醫生的不合格處方，按不合理內容排序，復制，粘貼到Word中，制成溫馨提示單，書面告知醫生其處方存在的問題，敬請其加以改正，其次，在全院的QQ及微信群中群發信息，同時，針對超劑量使用未雙簽名、存在用藥禁忌未雙簽名及調劑人員未簽字情況，多次召開藥劑科全體人員會議，再三強調簽名的重要性。

1.2 統計中藥飲片處方 點評（本院于2013年8月開始）前后兩年2011年、2012年、2013年、2014年、2015年的中藥飲片咨詢中關于中藥飲片不良反應的記錄數及中藥飲片處方數。

2 結果

本院中藥飲片處方點評前藥事咨詢中關于中藥飲片不良反應咨詢率為0.05%，點評中為0.04%，點評后藥事咨詢中關于中藥飲片不良反應咨詢率為0.02%，可見，處方點評能減少不良反應的發生。結果見表1。

表1 中藥飲片處方點評前、后藥事咨詢中關于中藥飲片不良反應咨詢率比較

3 分析

引起中藥飲片不良反應原因有多種，主要有：品種混亂、炮制或煎煮不當、劑量過大、療程過長、辨證不準、配伍失度、生理因素、遺傳因素、病理因素等［1］。只有控制這些不利因素的影響，才能切實減少不良反應的發生。

3.1 品種混亂 我國藥用資源豐富，許多中藥名稱非常相似，容易出現混亂現象，導致發生不良反應。如五加皮和香加皮，兩者功效雖相似，用量卻有所不同。五加皮用量為5~10g，香加皮有毒且用量為3~6g。補益藥中若將有毒的香加皮作五加皮入藥，則有可能導致中毒，導致不良反應的發生。治療脾虛濕盛、腸鳴泄瀉的參苓白術湯加味方，方中應選用益氣健脾、補脾止瀉作用強的麩炒白術。如果選用生白術，不但達不到用藥目的反而會加劇泄瀉。處方點評發現此類情況，歸類在遴選飲片不適宜項下，通過發溫馨提示單告知醫生并在全院的QQ及微信群中群發該信息，避免此類情況的再次發生。

3.2 煎煮不當 嚴格遵照藥物自身性質，選擇最適宜的煎煮方法對確保藥物效果和減少藥物毒副作用具有重要意義［2］。處方點評后，對遺漏未設定特殊煎法的飲片，通過程序重新予以設定，方法：在藥劑科科長的電腦上雙擊“醫生診間系統”，點擊常用維護菜單項下的藥品常用方法維護，選擇草藥，新增輸入飲片名稱，點擊用法后面帶有的▼，選擇煎法，保存。設定后，醫生在開具處方時，特殊煎法飲片的用法自動跳出，再也不會遺漏，從而消除了這一不利因素。

3.3 劑量過大 中藥的劑量使用范圍比較大，在常規劑量下，發生不良反應的機會較少，若為強調療效而隨意加大用藥劑量，則發生不良反應幾率加大。如人參若常量應用可治氣虛欲脫及氣津兩傷等證，而大量或超大量應用則可引發濫用人參綜合征，輕則火熱上炎、口鼻出血，重則興奮狂躁，乃至于死亡等；甘草雖為解毒藥，但過量服用也可引起水腫、高血壓、低鉀血癥等毒副作用。有資料表明中藥致不良反應的病例>60%是由于超劑量引起的［3］。處方點評發現此類情況，歸類在超劑量使用未雙簽名項下，發溫馨提示單并專門召開調劑人員會議著重強調雙簽名的重要性：一可使醫生重新審方，二是對自己的一種自我保護后，從而有效減少了因粗心導致的超劑量使用處方。

3.4 療程過長 中藥飲片與化學藥一樣，具有療效和毒性的雙重性，有的中藥本身就有毒性。因此長期使用一些中藥，也會引起中藥不良反應或藥源性疾病。處方點評發現此類情況，歸類在常規疾病>7d量、慢性疾病>14d量項下，發溫馨提示單告知醫生引起注意，比如提醒患者檢查肝腎功能。3.5 配伍失度 十八反”、“十九畏”是中醫界沿襲數千年的中藥配伍禁忌，用之不慎或不當易出現不良反應，處方點評中的用藥禁忌雙簽名可減少此一情況的發生。

3.6 生理因素、遺傳因素、病理因素 三項因素均可影響用藥及用藥劑量，尤其是生理因素中的年齡和性別項。年齡和性別差異對藥物的反應會產生較大的影響。少兒與老年人對藥物的反應與一般成年人有區別，少兒期正在發育階段，許多器官、系統的發育尚未完善，老年人肝腎功能普遍減退，會影響藥物的體內代謝及排泄功能，藥物更容易在體內蓄積，造成中毒或其他不良反應，故用量應適當減少；婦女在妊娠期、哺乳期、月經期用藥也均有所禁忌。處方點評時發現處方前記中患者年齡或性別或電話號碼項缺失、單位或家庭住址不詳或缺失，通過行政手段要求掛號室完善就診信息，一則有助于審方；二則有助于調劑人員、處方點評人員判斷疾病與用藥的相符性及用藥劑量的合理性；三則有助于一旦發現調配差錯，能及時盡快找到患者，從而減少不良反應的發生。

總之，引起中藥飲片不良反應［4］原因有多種，加強安全用藥意識、合理使用中藥、確保中藥質量和強化藥物安全監管是有效的預防措施。中藥飲片處方點評［5］，一方面規范了醫生的用藥行為，使正確處方變成一種習慣，一種職業操守；另一方面發現存在的問題，關注潛在的問題，促進臨床用藥向規范化，合理化發展，提高藥物療效，有利于預防某些藥源性疾病，減少不良反應的發生。究其本質，也就是加強安全用藥意識、合理使用中藥，強化藥物安全監管，所以說處方點評是減少不良反應發生的新手段，值得推廣應用，造福大眾。

［1］ 徐德生,郭霞珍.中藥學綜合知識與技能.北京:中國醫藥科技出版社,2015:245-247.

［2］ 段小莉.淺談中藥煎煮法對湯劑療效的影響.內蒙古中醫藥,2015:34.

［3］ 歐明,王寧生.中藥及其制劑不良反應大典.沈陽:遼寧科學技術出版社,2002:1-6.

［4］ 袁宙新.中藥制劑不良反應分析及防治對策.中華全科醫學,2015,13(4):653-655.

［5］ 黎娉婷.中藥處方點評對中成藥合理使用的干預作用.當代醫學,2016,22(11):148-150.

317600 浙江省玉環縣中醫院