舒筋活血祛痛方熏蒸配合肌力訓練和正骨手法治療L4～5腰椎間盤突出癥合并骶髂關節功能紊亂癥的效果

陳允財

（鹽城復興醫院康復醫學科，江蘇鹽城 224000）

腰椎間盤突出癥是纖維環破裂后髓核突出壓迫神經根引起的一種綜合征[1]，以L4～5發病率最高，患者可出現腰背痛、坐骨神經痛等癥狀。研究發現，骶髂關節功能紊亂是L4～5腰椎間盤突出癥的重要危險因素[2]。目前，臨床治療腰椎間盤突出癥可采用手術方案及非手術方案。手術治療該病費用高、創傷大，且難以改善骶髂關節功能紊亂，而非手術治療具有無創、起效快、治療費用低等優勢，同時能夠有效改善功能障礙，易于為患者接受。近年來，中醫療法如熏蒸、針灸、推拿等被廣泛應用于L4～5腰椎間盤突出癥合并骶髂關節功能紊亂癥患者治療中，但是，采用單一療法的干預效果欠理想，患者癥狀緩解及腰椎功能改善均較為有限，因此需積極探尋行之有效的聯合治療方案[3]。本研究選取2017年6月—2021年6月我院收治的86例L4～5腰椎間盤突出癥合并骶髂關節功能紊亂癥患者為對象，探究舒筋活血祛痛方熏蒸配合肌力訓練和正骨手法的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的86例L4～5腰椎間盤突出癥合并骶髂關節功能紊亂癥患者為研究對象，隨機將其分為對照組和治療組，每組43例。對照組中，男性患者18例，女性患者25例；年齡28～65歲；平均年齡（41.25±2.28）歲。治療組中，男性患者14例，女性患者29例；年齡29～66歲，平均年齡（40.55±1.98）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合中西醫關于L4～5腰椎間盤突出癥合并骶髂關節功能紊亂癥的診斷標準[4]；對本研究使用藥物無過敏史；近1個月未進行相關物理及藥物治療；自愿參與研究。排除標準：合并精神疾病；肝腎功能不全；處于妊娠期或哺乳期的女性。

1.3 方法

對照組采用舒筋活血祛痛方熏蒸聯合針灸治療，具體如下：（1）舒筋活血祛痛方熏蒸。藥物組成：大黃60 g，乳香30 g，沒藥30 g，川芎30 g，延胡索30 g，郁金30 g，姜黃30 g，五靈脂30 g，赤芍30 g，丹皮30 g，丹參40 g，益母草40 g，冰片30 g。在蒸發器內放入藥物和適量清水，水開后煎煮15 min。囑患者仰臥于治療床上，對疼痛部位進行熏蒸。根據患者的耐受程度調節熏蒸溫度，以40～50℃為宜。每次治療30 min，每日治療1次，1周為1個療程，共治療4個療程。（2）針灸。取穴：腰部夾脊穴（L3～4、L4～5、L5～S1）、雙側腎俞穴、秩邊穴、委中穴、環跳穴、足三里穴及疼痛處阿是穴等。囑患者取俯臥位，消毒穴位處皮膚后，使用0.30 mm×40 mm一次性針灸針刺入穴位，夾脊穴向脊柱方向斜刺，其余穴位直刺，捻轉得氣后留針30 min，每10 min行針1次，每日治療1次，1周為1個療程，共治療4個療程。

治療組采用舒筋活血祛痛方熏蒸配合肌力訓練和正骨手法治療，具體如下：（1）舒筋活血祛痛方熏蒸。用藥及方法同對照組。（2）肌力訓練。①患者取俯臥位，雙手支撐在最大范圍內使上半身抬高，確保下腰凹陷，2 s后回位，10次/組；②患者雙下肢分開直立，雙手撐腰，使腰部后伸，2 s后回位，10次/組；③患者取仰臥位，一側下肢抬起，做橋式動作，確保抬起側下肢與上身呈直線，2 s后回位，10次/組；④患者雙手、雙膝撐地，腹部用力上頂，2 s后回位，10次/組；⑤患者取俯臥位，收縮腰背部肌肉，撐起頭部、上身及下身，使之離開治療床，2 s后回位，10次/組；⑥患者取蹲位，用雙手撐地，一側下肢向后伸，雙側下肢交替向前蹦跳，10次/組；⑦患者保持雙手、雙膝撐地，抬起一側下肢，使之靠近胸部，做屈頸動作，隨后使該側下肢向后伸，同時后伸頸部，確保軀干和下肢處于一條水平線，5次/組，換對側下肢做同樣動作。肌力訓練每周3次，1周為1個療程，共治療4個療程。（3）正骨手法。囑患者取俯臥位，醫師先使用掌推法、揉法等手法放松其腰臀部肌肉，約15 min；之后醫師站立于患者患側，一手放在其健側肩部，另一手放在棘突旁，用掌根或拇指頂住棘突向健側推，放在健側肩部的手向相反方向推扳，使腰部與骨盆發生扭轉，如手感腰部滑動及出現“咕咚”聲響表示突出的椎間盤已還納，腰骶部復位成功。一般情況下，患者經過1次治療后，癥狀即可明顯減輕，后可視具體情況繼續正骨治療，逐漸延長肌肉放松時間，減少腰骶部正骨手法次數。

1.4 觀察指標

（1）治療效果判定標準：臨床治愈：患者臨床癥狀、體征及腰椎功能障礙完全消失，腰椎日本骨科協會評估治療分數（JOA）降低>80%；顯效：患者臨床癥狀、體征及腰椎功能障礙明顯減輕，腰椎JOA評分降低60%～80%，直腿抬高接近90°；有效：患者臨床癥狀、體征及腰椎功能障礙有所減輕，腰椎JOA評分降低40%～59%，直腿抬高60～80°；無效：患者臨床癥狀、體征及腰椎功能障礙與治療前比較無明顯變化，腰椎JOA評分降低不足40%，直腿抬高角度小于60°。總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率。（2）治療前后，分別采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的腰痛程度，VAS評分范圍為0～10分，分數越高，患者疼痛越劇烈。（3）治療前后，囑患者于直立位盡可能向后伸展腰部，測量其后伸活動度。

1.5 統計方法

采用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料，包括VAS評分、腰椎后伸活動度等以（±s）表示，行t檢驗；計數資料，包括性別、治療效果等以[n(%)]表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果對比

與對照組相比，治療組的治療總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果對比

2.2 治療前后兩組VAS評分對比

治療前，兩組的VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，與對照組相比，治療組的VAS評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組VAS評分對比[（±s），分]

表2 治療前后兩組VAS評分對比[（±s），分]

組別治療前 治療后對照組（n=43）治療組（n=43）t值P值6.21±0.98 6.32±0.74 0.587 0.559 4.21±0.18 2.16±0.58 22.136 0.000

2.3 治療前后兩組腰椎后伸活動度對比

治療前，兩組的腰椎后伸活動度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，與對照組相比，治療組的腰椎后伸活動度更大，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組腰椎后伸活動度對比[（±s），°]

表3 治療前后兩組腰椎后伸活動度對比[（±s），°]

組別治療前 治療后對照組（n=43）治療組（n=43）t值P值12.25±1.98 12.36±1.74 0.274 0.785 16.39±1.58 19.24±1.35 8.993 0.000

3 討 論

人體的腰間盤是一個微動關節，由透明軟骨板、纖維環和髓核組成，分布于腰椎骨間。腰椎間盤退行性改變或外傷可使纖維環破裂，髓核從破裂處脫出，壓迫腰椎神經，導致患者出現腰腿放射性疼痛等一系列癥狀，稱為腰椎間盤突出癥。該病的好發部位主要為L4～5節段，且極易并發骶髂關節功能紊亂癥[5]。研究發現，腰椎間盤突出癥的發生與患者腰椎的生理結構及長期腰椎勞損密切相關。

近年來，臨床常采用舒筋活血祛痛方熏蒸配合肌力訓練和正骨手法治療L4～5腰椎間盤突出癥合并骶髂關節功能紊亂癥。熏蒸法是一種中醫傳統治療方法，屬于熱療[6]。L4～5腰椎間盤突出癥合并骶髂關節功能紊亂癥患者采用熏蒸治療，可促進患處的血液流動，使局部組織膨脹，緩解肌肉痙攣和疼痛癥狀。舒筋活血祛痛方具有行氣活血、溫通經絡、散寒止痛等功效，輔以熏蒸的熱刺激可擴張局部毛細血管，加強局部血液循環，提高新陳代謝，促進局部致痛物質的吸收[7]。研究發現，L4～5腰椎間盤突出癥合并骶髂關節功能紊亂癥患者單純接受中藥熏蒸治療，雖可緩解疼痛癥狀，但在提高下肢肌力和維持骶髂關節穩定性方面的效果并不理想[8]。因此，本研究中兩組患者均采用聯合治療。其中對照組在中藥熏蒸基礎上聯合針灸治療，而治療組在中藥熏蒸基礎上進行肌力訓練并配合正骨手法治療。L4～5腰椎間盤突出癥合并骶髂關節功能紊亂癥患者的疼痛癥狀通常長期存在，可引發肌力反射性抑制、活動受限，導致肌力靜力負荷不足，使腰背部肌肉出現不同程度萎縮表現，從而導致腰椎功能障礙，加重患者病情[9-10]。指導患者進行肌力訓練，可在緩解腰背部、下肢疼痛的同時，改善腰椎功能，提高腰背部肌力，對患者腰背部肌肉形態和功能均不會產生負面影響，并可提高患者脊柱穩定性，減少病情復發幾率。在治療期間輔以中醫正骨手法，則可通過手法整復將突出的髓核還納到纖維環內，有效調整患者椎間隙的平衡性，達到治療疾病的目的[11-12]。

本研究結果顯示，兩組的治療效果、治療后VAS評分及腰椎后伸活動度相比，治療組均更優，說明采用舒筋活血祛痛方熏蒸配合肌力訓練和正骨手法治療L4～5腰椎間盤突出癥合并骶髂關節功能紊亂癥的效果理想。

綜上所述，L4～5腰椎間盤突出癥合并骶髂關節功能紊亂癥患者采用舒筋活血祛痛方熏蒸配合肌力訓練和正骨手法治療的效果顯著，可有效減輕疼痛，提高腰椎活動度，值得臨床推廣使用。