慢病管理新模式的研究

谷靜怡+程建峰

【摘要】慢性非傳染性疾病（以下簡稱慢病）已經(jīng)成為危害我國居民健康的主要疾病之一。 “互聯(lián)網(wǎng)+”時代的到來，讓移動醫(yī)療市場的發(fā)展也進入到前所未有的新階段。基于醫(yī)療剛性需求的不斷擴大，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的市場規(guī)模正呈井噴式增長。本文在對我國慢病管理現(xiàn)狀分析和總結(jié)的基礎(chǔ)上，介紹當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下的慢病管理的新型商業(yè)模式，為我國慢病管理商業(yè)模式的創(chuàng)新提出建議，為相關(guān)政策的制定提供理論與科學(xué)上的參考。

【關(guān)鍵詞】慢性病管理 互聯(lián)網(wǎng)+

一、慢病管理概況與現(xiàn)狀

（1）慢病管理內(nèi)涵。慢性病全稱是慢性非傳染性疾病，不是特指某種疾病，而是對一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱。常見的慢性病主要有心腦血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病。

慢病管理是指對慢性非傳染性疾病及其風(fēng)險因素進行定期檢測，連續(xù)監(jiān)測，評估與綜合干預(yù)管理的醫(yī)學(xué)行為及過程，主要內(nèi)涵包括慢病早期篩查，慢病風(fēng)險預(yù)測，預(yù)警與綜合干預(yù)，以及慢病人群的綜合管理，慢病管理效果評估等。

（2）當(dāng)前我國慢病管理面臨的局勢。我國慢病管理主要存在五大問題：慢病仍然居高不下，高血壓、糖尿病管理率低下，醫(yī)聯(lián)體、雙向轉(zhuǎn)診實施困難。而出現(xiàn)這些問題與以下幾個因素相關(guān)，即影響慢性病因素復(fù)雜；傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式存在局限性；利益格局與醫(yī)療習(xí)慣的束縛；基層藥品的可及性；百姓缺乏健康技能。

慢病管理研究現(xiàn)狀

二、國內(nèi)外慢病管理模式介紹

（1）國外慢病管理模式研究現(xiàn)狀。慢病照護模式即使可以提供正確的看護。多年來的管理效果表明，該模式確實對慢病進展有很好的控制作用，同時還可以減緩慢病進展速度。其他慢病管理模式主要包括同伴支持管理模式，它的主要做法是將慢病患者依相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)組成不同的小姐、團體或俱樂部模式，團體成員可以通過交流實現(xiàn)資源共享，同時通過特定的慢病管理醫(yī)護團隊、醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)程序以及信息系統(tǒng)的介入對慢病患者小團體成員進行專業(yè)的輔助支持，從而使得患者可實現(xiàn)科學(xué)有效的慢病防控。

（2）國內(nèi)慢病管理模式研究現(xiàn)狀。當(dāng)前我國對慢病的防控主要集中于社區(qū)。我國慢病管理的指導(dǎo)思想是"以政府為領(lǐng)導(dǎo)，全民參與化，以預(yù)防為主并且防治結(jié)合。慢病管理在我國起步于2000年，開展了諸多有針對性的實踐，同時化為今后的進一步發(fā)展累積了很多寶貴的經(jīng)驗和成功的典范。然而，慢病管理在我國的發(fā)展過程了顯現(xiàn)了很多不足，出現(xiàn)了很多問題。問題與不足的主要體現(xiàn)包括：首先，我國尚未建立健全慢病管理網(wǎng)絡(luò)，以致很多時候管理停留在形式層面而沒有得到實質(zhì)性進展；其次，鑒于專業(yè)人員培養(yǎng)的滯后性，導(dǎo)致作為慢病管理主要為量的社區(qū)五生服務(wù)機構(gòu)內(nèi)專業(yè)慢病管理人員數(shù)量不足、素質(zhì)參差不齊而且人員流動性大；居民健康檔案的建立如同虛設(shè)，存在患者基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息收集不齊、數(shù)據(jù)造假等現(xiàn)象，甚至優(yōu)于信息追蹤不及時導(dǎo)致出現(xiàn)死檔現(xiàn)象。

三、“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下的新型慢病管理

“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下的慢病管理商業(yè)模式具有線上與線下相結(jié)合的特點。主要是以“慢病患者、醫(yī)生、藥店、醫(yī)院”四者為核心，通過他們之間的密切聯(lián)系，進行慢病商業(yè)模式的確立；與此同時，考慮到醫(yī)療保險在整個生態(tài)鏈里起到重要的作用，將保險與慢病管理相結(jié)合也正在興起。當(dāng)前市場上慢病管理的商業(yè)模式主要存在以下幾種：

（1）廣告。慢病管理與線下藥店、藥企、醫(yī)院等進行合作，采取上游收費方式。慢病管理APP可搭建消費者—藥店—藥企—醫(yī)院的四方平臺，消費者可通過該平臺查詢藥品信息，搜索所需藥品在附近哪家藥店有售賣，是否有相關(guān)優(yōu)惠等，對線下實體藥店進行宣傳；與藥企、醫(yī)院合作，直接推薦相關(guān)醫(yī)藥產(chǎn)品和介紹最新臨床研究、治療方案，對藥企和醫(yī)院進行宣傳。面向藥店、藥企和醫(yī)院，提供不同形式的廣告宣傳服務(wù)，收取廣告費用。

（2）電商。慢病管理線上平臺可以進行慢病管理器械以及相關(guān)保健品的售賣，通過售賣計步器、血糖儀、體溫計、血壓測量器、保健品等來獲取利潤，實現(xiàn)盈利。

（3）增值服務(wù)。慢性病特點是人口基數(shù)大，發(fā)病時間長，有可能終身需要服藥，高頻率醫(yī)院復(fù)查，同時對用藥以及生活習(xí)慣依從性非常低。治療慢病最重要的是用戶要加強自身的管理。針對此，慢病管理APP可在提供基礎(chǔ)的信息服務(wù)基礎(chǔ)上，提供個性化服務(wù)，開設(shè)營養(yǎng)師咨詢、線上問診、慢病管理方案制定等增值服務(wù)。

（4）與醫(yī)院合作，實現(xiàn)互聯(lián)互通。傳統(tǒng)的醫(yī)療模式一般都是“檢查—診斷—治療—復(fù)查”，這一系列過程都在醫(yī)院進行。而在當(dāng)前移動醫(yī)療蓬勃發(fā)展的情況下，傳統(tǒng)醫(yī)療模式已不能滿足消費者的需要，只有將移動醫(yī)療與醫(yī)院充分結(jié)合，最大限度利用醫(yī)院資源才能適應(yīng)當(dāng)前移動醫(yī)療市場的發(fā)展。慢病管理可以與醫(yī)院建立互聯(lián)互通關(guān)系，用戶可以通過慢病管理APP預(yù)約掛號，查詢病歷和報告，在線支付等。同時，通過APP建立醫(yī)生與患者之間的聯(lián)系，醫(yī)生可對其患者治療狀況實時掌握；醫(yī)生也可進入慢病管理APP平臺，為用戶提供線上咨詢和線上問診服務(wù)，享受服務(wù)的用戶支付費用由醫(yī)生和APP平臺共享。

四、針對慢病管理的建議

（1）慢病防控的社會措施。慢病不僅是衛(wèi)生問題，也是社會問題，隨著我國慢病的不斷加重，慢病的防控需要社會各界人士的參與。首先需要政府的大力支持，要不斷完善慢病管理防控策略、政策和規(guī)劃。其次需要社會各居民人士的努力，要呼吁慢性病防控要和健康促進相結(jié)合。接下來需要呼吁加大力度提高公眾的健康素養(yǎng)。最后，社會各界必須努力創(chuàng)新慢病管理的方式。

（2）慢病防控的醫(yī)療措施。慢病的有效管理的實現(xiàn)需要強有力的技術(shù)措施作為支持，而社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)是慢病管理的主戰(zhàn)場，需要社區(qū)居民的日常體檢、問診等。各級醫(yī)院則主要四是慢病管理的技術(shù)指導(dǎo)、疾病的登記等同時還要致力于疾病的防控技術(shù)的開發(fā)研究。而慢病管理信息系統(tǒng)需要對我國病人進行總體的觀察，對醫(yī)生提供管理和指導(dǎo)，為政府政策提供參考。

參考文獻

（3）健教措施。開展健康知識講座，在社區(qū)公開欄粘貼慢病管理和健康知識的宣傳的海報畫報、在電視臺以及網(wǎng)絡(luò)平臺上宣傳等，吸引公眾對慢病管理以及健康知識的關(guān)注，同時在學(xué)校教育階段進行宣傳，從國家的教育層面抓起，從根本上發(fā)展。