我院門診軍人藥房自動發藥機應用現狀調查與流程優化

王茹++辛海莉++施華宇++郭代紅

[摘要] 為發揮醫院藥房自動發藥機的最大效能，推進醫院實施藥房自動化，本文結合實際工作，匯總發藥機應用過程中出現的問題，制訂對策并實施。優化后提高藥房發藥機機器效率，降低藥師工作強度，提高藥房工作效率，但也存在尚待解決的問題，應該不斷的對發藥機應用進行調研與優化，提高藥房整體服務水平。

[關鍵詞] 發藥機；工作流程；優化

[中圖分類號] R952 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）06（b）-0138-04

Investigation and process optimization of application status of automatic drug dispensing machine in military outpatient pharmacy of our hospital

WANG Ru1 XIN Haili1 SHI Huayu2 GUO Daihong1

1.Department of Pharmacy， General Hospital of PLA， Beijing 100853， China； 2.Information Section， General Hospital of PLA， Beijing 100853， China

[Abstract] For the maximum efficiency of hospital pharmacy the dispensing machine， to promote the implementation of hospital pharmacy automation. Combining with the actual work， this article summarizes the application of drug development process problems， develops countermeasures and implementation. After optimization， it improves dispensing machine efficiency， reduces pharmacists work intensity， and improves the working efficiency of whole pharmacy. But there are still some problems should be solved， it should continue to research and optimize the application of dispensing machine， improve the overall service level of pharmacy.

[Key words] Automatic drug dispensing machine； Outpatient dispensary process； Optimization

近年來，醫院藥學數字、智能化管理發展迅速，越來越多的國內大型醫院建立現代化智能化藥房，引進各種型號的自動發藥設備，以滿足患者取藥需求，提高藥房工作效率與服務水平。解放軍總醫院是一所三級甲等綜合性醫院，根據2010年國家衛生部印發關于《二、三級綜合醫院藥學部門基本標準（試行）的通知》，三級綜合醫院藥學部基本標準設備與設施要求藥房需逐步配備全自動分包裝系統、自動化調劑配方系統和藥品管理信息系統[1]。文獻中各大醫院陸續引進發藥機，以提高藥房工作效率，改善藥房工作環境，提升服務質量[2-3]。因此，解放軍總醫院門診軍人藥房于2014年10月引進大型整包裝自動發藥機，實現藥房自動化，提高藥房工作效率。新設備與新的取藥流程應用過程中，也出現了新的問題，因此，為進一步提高發藥機效能和藥房工作效率，筆者對發藥機使用情況進行調查與分析，提出對策并實施，現將結果報道如下。

1 門診軍人藥房自動化發藥機介紹

1.1 發藥機硬件與配套設施

我院引進蝶和醫療科技有限公司自動化發藥設備，分別是盒裝藥快速發藥系統（DIH E-Med1200）4臺、綜合快速發藥系統（DIH SE-Med600）2臺；配套設施為藥籃綁定臺6臺、智能藥籃架（DIH S-Med25）7臺、內置RFID讀卡器的智能藥籃（DIH R-Med30）350個。自動化發藥系統由下列3種模式組成：①預配發藥系統：即盒裝藥快速發藥系統（DIH E-Med1200）+異形快發機（DIH SE-Med600），共六組（12個）出藥口，預配發藥系統每個出藥口配有1臺藥籃綁定臺，預配發藥系統用于需人工配藥的非直發擺藥模式，藥籃綁定臺用于智能藥籃的綁定，其作用是將處方信息，藥籃藥品與前臺預配發藥系統進行信息連接。②直發發藥系統：即盒裝藥快速發藥系統（DIH E-Med1200），用于無需人工擺藥的直發擺藥模式。③智能預配發藥系統：由智能藥籃架（DIH S-Med25）7臺與智能藥籃（DIH R-Med30）組成，智能藥籃架用于放置調劑好的智能藥籃，并通過識別RFID讀卡器將藥籃信息傳至窗口待發藥。

1.2 信息系統準備與發藥設備配套軟件開發

針對不同性能的發藥系統及其配套設施開發相應的程序，研發形成“門診藥房全流程信息管理一體化平臺”（簡稱“信息平臺”），并通過與醫院信息系統（hospital information system，HIS）對接進行信息交互，共同支撐發藥機調劑工作。

1.3 發藥機功能介紹

1.3.1 調劑功能 發藥機通過信息平臺與醫院的HIS系統連接，自動提取門診處方信息，根據處方的性質和處方藥品的存儲位置進行任務分配，將處方分配為預配模式發藥或直發模式發藥，并分別進行調劑。

1.3.2 補藥功能 發藥機可以根據提前預設好的補藥上下限對存儲于機器內的藥品缺藥狀況進行提醒，并能打印補藥清單幫助藥師準備好藥品，然后通過掃描藥盒條碼、輸入藥品名稱拼音簡碼或者直接選取缺藥藥品的形式實現全自動補藥。

1.3.3 盤點功能 發藥機帶有激光自動盤點系統，可實現無人值守的機內藥品實時庫存自動盤點。具有兩種盤點模式：全部盤存和查詢選擇（1個或多個）品種盤存，單臺設備的全盤時間一般在30 min左右。

1.4 藥房工作流程設計

藥房工作流程詳見圖1，藥房發藥采用報到預擺藥的模式，①患者先繳費，通過藥房報到機掃描處方報到，患者報到后即到等候區等待叫號取藥。②患者經過報到，藥房報到系統收到患者報到請求后，通過Web Service接口將患者處方信息發送至藥房流程信息平臺，信息平臺即刻對報到患者的處方藥品進行分析，將處方任務分解為無需人工擺藥的直發擺藥模式與需人工配藥的非直發擺藥模式。③直發擺藥模式：直發擺藥處方分配至直發擺藥窗口，窗口藥師收到處方后，直接給予發藥機命令，發藥機擺好藥品通過高空傳輸系統將藥品直接傳送至直發窗口，藥師通過叫號系統呼叫患者，完成發藥任務。④非直發擺藥模式：非直發擺藥處方分配至機器相配套的藥籃綁定臺，藥籃綁定臺接收到任務后，打印配藥清單，藥師根據配藥清單指示綁定配好藥的智能藥籃，并根據提示將非機器藥品添加至藥籃后，將智能藥籃放至非直發窗口的藥籃緩存架，發藥藥師接收配好的患者藥品信息通過叫號系統呼叫患者，完成發藥任務。

2 發藥機應用出現的問題及采取的措施

門診藥房發藥機的應用，優點是降低藥房工作強度與調劑差錯，提高藥房工作效率，縮短患者取藥等候時間，促進門診藥房藥學服務[4-6]。但是，在發藥機應用初期，由于新的工作流程與傳統的調劑取藥模式的快速切換，藥師操作不夠熟練，發藥機軟件功能與硬件性能不夠完善等原因，工作中出現了許多問題，這也是國內發藥機應用存在的普遍現象[7-9]，同時，在實際工作中，發藥機的問題是隨著工作的深入開展而逐步出現的，數據統計時間會有所不同，因此，筆者匯總了2014年11月～2016年11月工作中發藥機出現的問題及解決方案。

2.1 效率問題

2.1.1 整體調劑速度的改善 初期由于流程的改變和新設備的應用，藥師與發藥機人機配合差，影響工作秩序，發藥機部分功能不完善，導致調劑速度下降，發藥機調劑速度慢，直接影響藥房工作效率，延長患者取藥等候時間，等候時間過長導致患者負面情緒增加，降低藥房服務滿意度[10]，因此，提出改進措施：①加強藥師業務培訓與上機操作培訓并考核；②完善發藥機硬軟件功能。通過改進，發藥機發藥時間縮短至8 s，整體處方調劑時間由原來的121 s降低43 s，同時，與手工流程相比，改善后發藥時間變長，表明發藥機調劑效率提高，發藥藥師發藥時間充足，促進藥患交流與溝通，為患者提供良好的藥學服務。發藥機應用的這一特點在國內文獻有類似報道[11-13]。見表1。

2.1.2 發藥機補藥速度的改善 發藥機補藥問題影響發藥機調劑效率，提高發藥機補藥速度，發藥機存儲藥品充足，出藥率提高，才能保證患者取藥需求[14]。因此，補藥工作是提高調劑速度的基礎條件。發藥機補藥流程為：①補藥人員統計打印補藥清單；②準備藥品；③在補藥系統界面選擇需要補充的藥品或掃描補充藥品的條形碼；④將藥品放至補藥傳送帶上；⑤點擊補藥界面“提交上藥”完成補藥。在補藥流程中影響補藥速度有以下原因：①補藥清單冗長，需要人工挑揀補藥品種；②補藥流程不方便，補藥時，補藥人員需等待機械臂回原點，才能在補藥界面選擇下一個藥品的補充；③機械臂補藥時故障，出現機械臂與藥槽位置不匹配，需手工調整才能進行藥品補充，影響補藥速度。

因此，針對發藥機補藥速度問題提出改進措施：①校準機械臂與藥槽之間的數據參數，解決機械臂卡藥問題；②補藥清單調整，在藥房取藥高峰時段，補藥以急缺補藥清單為主，藥房取藥低峰時段，調取全部補藥清單，補充藥品；③優化補藥流程，補藥人員無需等待機械臂回原點，在機械臂進行上一個藥品補充時，可在補藥界面選擇下一個藥品槽位并將藥品放至傳送帶，準備工作結束的同時機械臂回原點，點擊“提交上藥”即可，解決補藥人員等待機械臂回原點問題。機器內藥品補藥情況優化前后對比分析詳見表2，優化后機器上藥量增加，由13589盒增加至16275盒，增長幅度19.77%，補藥效率明顯提高，機器內藥品數量增加，出藥量隨之增加，提高機器調劑效率。

2.1.3 發藥機入機品種與數量設置的改善 發藥機入機品種設置合理性也是發藥機問題之一，發藥機的效率高低取決于機內品種的分配策略[15]，入機品種直接關系到由機器來代替人的工作量大小，合理的品種設置，是降低藥師工作強度的關鍵。因此，對機器內品種進行調整，通過對患者取藥數據的分析，了解患者處方結構特點，進行入機品種和數量的優化，以達到合理的品種覆蓋率，提高發藥機效率。入機品種和數量對比分析詳見表3，調整優化后，機器內品種由598種調整優化為517種，上藥量增加至23 015盒。優化前的入機藥品基本是按照盡量增加品種數覆蓋的原則進行排布，在實際應用過程中，發現入機藥品發放頻次存在差異，因此，對機內藥品品種進行2次調整，遴選的標準是：增加發藥數量在8盒以內且發藥頻次較高的藥品，剔除發藥頻次較少的藥品；對于季節性變化帶來的藥品使用量增加與減少，通過調整藥品上下限控制機內藥品數量。最終形成了適應藥房工作的品種入機模式。

2.2 準確性問題

2.2.1 發藥機調劑過程中的藥品卡阻 發藥機卡藥后嚴重影響藥房工作效率，增加藥品報損率，文獻中發藥機應用也有此類現象[16-18]。藥品的卡阻有很多因素，一是藥品的原因：藥品外包裝的鼓包、邊角翹起現象，藥盒重量過輕等原因，造成了藥品自動發放過程中的卡阻。二是發藥機的原因，藥槽與藥品坐標不準確，藥品落藥托盤故障，出藥口故障等都會引起藥品卡阻。因此，提出改進措施：將卡藥藥品與藥槽進行重新校準；定期檢修發藥機落藥托盤；對于易卡的品種進行再評估，決定易卡藥品是否入機，以此來解決藥品卡阻問題。實施后，藥品卡阻由原來平均60盒/月，降低至平均30盒/月，減少藥房報損率。

2.2.2 藥籃綁定臺靈敏度及網絡響應 盛放患者已配好藥品的藥籃帶有RFID智能芯片，可以自動識別患者的處方。但在綁定臺進行藥籃和患者處方的綁定過程中，發生藥籃不能正確綁定或綁定不上的問題。因此，更換了綁定臺的智能芯片識別器以及更高傳輸效率的網卡，通過測試后，實現了藥籃綁定的快速響應和準確識別傳輸。

2.2.3 藥師身份識別的藍牙手環信號及工作量記錄 藥房初期采用了自動識別藥師身份的藍牙手環，能在調劑藥師綁定藥籃時識別藥師的身份。但在應用的過程中，藍牙手環的信號不穩定，藥籃綁定臺因需識別藥師身份而頻繁搜索手環信號，導致綁定臺綁定時間過長和死機現象，影響調劑速度。改進措施：修改綁定臺程序，最終采用取消藍牙手環，將藥師信息直接錄入綁定臺程序，在綁定臺上選取藥師工號的方式來實現調劑工作量的準確記錄，以增加藥籃綁定臺的穩定性和解決綁定臺死機的問題，提高整體調劑速度。

2.2.4 配藥清單信息顯示不完全 預配發藥系統工作過程中，藥師需要通過藥籃綁定臺打印的配藥清單進行手工調劑非機器內的藥品，使用過程中，發現配藥清單的問題是：①配藥清單藥品名稱顯示不全，遇到比較長的藥品名稱，配藥清單顯示不全，遇到易混淆的藥品時，調劑藥師不能準確判斷配藥清單上的藥品；②配藥清單位指示不明確，配藥清單只顯示手工調劑藥品的貨架號，未顯示具體的藥品貨位，藥師不能快速的取到藥品，影響調劑速度。改進措施：調整配藥清單上藥品名稱與貨架標識的內容顯示，減少調劑差錯，提高藥師調劑速度。

3 討論

自動化發藥機的應用，不僅可以提高工作效率，降低藥師勞動強度和藥師調劑發藥差錯，而且縮短患者取藥等候時間，提高患者服務滿意度，提高醫院藥房的管理水平和提升醫院的服務形象與聲譽[19-20]。但發藥機的應用也給藥房帶來了一定的挑戰，發藥機在實際運用過程中還存在尚待解決的問題[21]：①發藥機自動盤點靈敏度需要提高；②發藥機發藥出現故障需要人為發現，應開發主動預警功能；③發藥機藥品有效期管理系統不完善，需要人工完成；④直發通道設計不完善，存在卡藥，少藥現象，建議升級優化直發通道出藥方式，改善這種現象，降低藥師發藥風險。因此，在以后的工作中，應繼續監控發藥機運行情況，優化發藥機程序，挖掘發藥機潛在能力，提高藥房工作效率，從而將藥房的工作重點由傳統的調劑發藥向藥學服務模式轉變。

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（收稿日期：2017-02-24 本文編輯：蘇 暢）