介入有氧運動及肺康復訓練聯合吸入舒利迭與噻托溴銨對中重度COPD患者肺功能、運動耐力及生活質量的影響

戶良斌+++楊建全

[摘要] 目的 探討介入有氧運動及肺康復訓練聯合吸入舒利迭與噻托溴銨對中重度慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能、運動耐力及生活質量的影響。 方法 選取西安醫學院附屬醫院2013年7月～2015年7月收治的147例中重度COPD患者，將其隨機分為試驗組1、試驗組2和對照組，各49例。對照組采用藥物治療，試驗組1采用有氧運動進行干預，試驗組2采用有氧運動聯合肺康復訓練及藥物干預。干預8周后，觀察三組患者的肺功能、運動耐力及生活質量的變化。 結果 試驗組2的肺活量、用力肺活量、最大通氣量均明顯優于對照組和試驗組1，差異有統計學意義（P < 0.05）；試驗組2的分泌型免疫球蛋白A、去甲腎上腺素含量均顯著低于對照組和試驗組1，差異均有統計學意義（P < 0.05）。試驗組2的6 min步行試驗明顯高于對照組和試驗組1，生活質量評分明顯低于對照組和試驗組1，差異均有統計學意義（P < 0.05）。 結論 對中重度COPD患者進行綜合有氧運動及肺康復訓練聯合吸入舒利迭與噻托溴銨干預可以提高患者的肺功能、運動耐力和生活質量，值得推廣應用。

[關鍵詞] 中重度慢性阻塞性肺疾病；綜合有氧運動；肺康復訓練；舒利迭；噻托溴銨；肺功能；運動耐力；生活質量

[中圖分類號] R563.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）06（b）-0104-04

Effect of the intervention of aerobic exercise and pulmonary rehabilitation training combined with inhalation of Seretide and Tiotropium Bromide for the pulmonary function， exercise tolerance and quality of life in patients with moderate-severe COPD

HU Liangbin1 YANG Jianquan2

1.Department of Sports， Shangluo Vocational and Technical College， Shaanxi Province， Shangluo 726000， China； 2.Department of Sports， Xi'an Medical University， Shaanxi Province， Xi'an 710021， China

[Abstract] Objective To explore the effects of the intervention of aerobic exercise and pulmonary rehabilitation training combined with inhalation of Seretide and Tiotropium Bromide for the pulmonary function， exercise tolerance and quality of life in patients with moderate-severe chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods One hundred and forty-seven patients with moderate-severe COPD admitted to the Affiliated Hospital of Xi'an Medical University from July 2013 to July 2015 were selected and randomly divided into experimental group 1， experimental group 2 and control group， with 49 cases in each group. The control group was given drug therapy， the experimental group 1 was given aerobic exercise intervention， the experimental group 2 was given the aerobic exercise combined with pulmonary rehabilitation training and drug intervention. After intervention for 8 weeks， the changes of pulmonary function， exercise tolerance and quality of life among the three groups were observed. Results The vital capacity， forced vital capacity， maximal voluntary ventilation in the experimental group 2 were better than those of control group and experimental group 1， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the contents of secretary immunoglobulin A， noradrenaline in the experimental group 2 were all lower than those of control group and experimental group 1， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the 6 min walking test in the experimental group 2 was higher than that of control group and experimental group 1， the score of quality of life was higher than that of control group and experimental group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Intervention of comprehensive aerobic exercise and pulmonary rehabilitation training combined with inhalation of Seretide and Tiotropium Bromide for patients with moderate-severe COPD can improve the pulmonary function， exercise tolerance and quality of life， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Moderate-severe chronic obstructive pul-monary disease； Comprehensive aerobic exercise； Pul-monary rehabilitation training； Seretide； Tiotropium Bromide； Pulmonary function； Exercise tolerance； Quality of life

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種可以預防和治療的常見疾病[1]。此病患病人數多，病死率高，社會經濟負擔重，已成為影響人類健康的重要的公共衛生問題[2]。COPD目前居全球死亡原因的第4位，據世界銀行/世界衛生組織預計，至2020年COPD將位居世界疾病經濟負擔的第5位。我國的流行病學調查表明，40歲以上人群COPD患病率為8.2%，患病率之高十分驚人[3]。本研究對比分析單純的有氧運動與有氧運動結合肺康復訓練對中重度COPD患者肺功能、運動耐力及生活質量的影響，從而確定最佳的護理干預治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2015年7月在西安醫學院附屬醫院診斷并治療的中重度COPD患者共計147例，將其隨機分為試驗組1、試驗組2和對照組，各49例。試驗組1男29例，女20例；年齡54～88歲，平均（66.5±10.9）歲；中度患者26例，重度患者23例。試驗組2男27例，女22例；年齡55～88歲，平均（67.5±12.9）歲；中度患者26例，重度患者23例。對照組男28例，女21例；年齡53～87歲，平均（65.7±12.2）歲；中度患者25例，重度患者24例。三組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。納入標準：所有患者均符合COPD的診斷標準[1]。所有患者均同意參加本研究并在知情同意書上簽字，本研究方案通過倫理學委員會審核。排除標準：合并不穩定型冠心病患者；存在嚴重的骨關節疾病患者；妊娠期患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行藥物治療。沙美特羅替卡松粉吸入劑（商品名：舒利迭，生產廠家：英國葛蘭素威康Glaxo Wellcome UK Limited，批準文號：H20090563，規格：50 μg/100 μg×60吸），每次1吸，每天2次，患者需要連續服藥3個月，3個月為1個療程，每隔1周進行1個療程的治療；噻托溴銨粉霧劑（生產廠家：正大天晴藥業集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H20060454；規格：18 μg×10粒/盒），成人每次1粒，每日1次，每服用5盒作為1個療程，連續用藥3個療程。

1.2.2 試驗組1 采用瑞典MONARK功率自行車（上海益聯醫學儀器發展有限公司提供）進行有氧運動，根據運動強度和患者的情況調整功率自行車阻力大小，阻力范圍0～150 W，踏車節律大于30 r/min[2]。每天運動30 min。

1.2.3 試驗組2 進行藥物結合有氧運動及肺康復訓練干預。肺康復訓練如下：①進行縮唇呼吸操對患者進行肺部康復訓練，患者將手置于腹部和胸部，進行慢而深呼吸，經鼻吸氣，一般2 s，縮唇緩慢呼氣并用手適當壓腹幫助收腹，延長呼氣時間，4～6 s。②進行腹式呼吸法對患者進行肺部康復訓練，患者平臥或站立，然后將雙手分別置于上胸部和臍周，保持腹肌放松，平靜緩慢地進行腹式呼吸運動。每天2～3次，10～15 min/次[3]。

運動康復的控制：患者運動量應從小強度開始，循序漸進，直至最大化。對于因呼吸困難而不能完成預定訓練計劃的，可行間歇運動。初期的運動方法主要包括推拿、按摩、肌電刺激等被動運動和握手、翻身、變換坐臥位、扶床站立、步行、無創通氣和/或吸氧下主動活動等[4-5]，后期運動鍛煉可采用騎功率自行車、健身走、太極拳、氣功等。運動時間30～50 min/次，每周3～5次為宜。適宜的有氧運動心率=170-年齡[6]。

1.3 COPD嚴重程度分級標準

根據患者所具有的臨床癥狀、肺部功能情況、合并癥情況來確定COPD的嚴重程度，并進行分級，其中第1秒用力呼氣容積（FEV1）下降作為一種能夠反映體內氣流受限程度的數值具有十分重要的參考意義[7]。將COPD的嚴重程度分為4個等級，Ⅰ級：輕度COPD，氣流受限[FEV1/用力肺活量（FVC）<70%但FEV1≥80%預計值]為輕度，患者不能感覺到自己肺部功能異常，常常會出現輕微的咳嗽或者咳痰現象。Ⅱ級：中度COPD，氣流受限（50%≤FEV1<80%預計值）惡化，患者感到呼吸困難，自主去醫院進行就診，患者在運動過后會有更明顯的氣短現象出現。Ⅲ級：重度COPD，氣流受限（30%≤FEV1<50%預計值）更加惡化，患者日常生活受到影響，患者平時就會感覺到氣短加劇。Ⅳ級：極重度COPD，氣流受限（FEV1<30%預計值）惡化嚴重，同時會合并出現慢性呼吸衰竭的并發癥，患者會有生命危險[8-9]。

1.4 觀察指標

治療后測量患者6 min步行試驗（6MWT），采用肺功能測定儀對三組患者的肺功能情況進行檢測，主要包括肺活量（VC）、FVC、最大通氣量（MVV）。生活質量評分主要包括基礎日常活動（20分）、中等日常活動（20分）、高級日?；罨顒樱?0分），總分為60分，分數越高，自理能力就越差[10]。運用酶聯免疫吸附測定法對各組患者肺組織中的去甲腎上腺素（NE）的含量進行測定，運用放免雙抗夾心法對各組患者肺組織中的分泌型免疫球蛋白A（sIgA）的含量進行測定，并統計結果。

1.5 統計學方法

選擇SPSS 21.0統計學軟件包對統計數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組治療后肺功能指標水平比較

試驗組2中VC、FVC、MVV水平顯著優于對照組和試驗組1，差異有統計學意義（P < 0.05）；試驗組1中VC、FVC、MVV水平顯著優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

3 討論

COPD是一種氣道阻塞為主的疾病，根據發病的嚴重程度分為輕度、中度和重度COPD，對該病的治療多采用藥物進行治療，在藥物治療的同時進行有氧運動及肺康復訓練對改善患者的癥狀具有很好的效果。對患者進行胸部的訓練，患者在椅子上，背部挺直，雙手輕放于雙膝，呼氣同時作鞠躬行禮動作使軀干屈曲，在呼氣期間恢復開始姿勢[11]，可以起到肺部鍛煉的作用。

有研究發現[12-14]，有氧運動有改善患者血流動力學狀態、提高心臟細胞氧化酶活性和促進神經內分泌的功效，進而提高患者心率、最大心搏出量、每搏量等心功能，改善患者氣短等癥狀，增強患者日常生活自理能力。適當進行有氧運動，在運動過程中，主要應用功率自行車，在管理整個過程中，需要專業人員進行監督和管理，根據患者的實際情況，為其選擇相應的訓練強度，并根據其運動的情況，適當調整運動強度[15-17]。有氧運動療法方法如下：①練功操?；颊咴诖采匣虻噬贤π亍⑹崭?，兩腳平放在地，雙手放在大腿上，雙眼保持平視，頭部緩慢的前屈移動到下額觸及前胸，然后向后伸屈要極限，恢復正常姿勢，每天4次[18]。②太極練習。太極拳采用腹式呼吸，通過呼吸來調節神經、按摩內臟、暢通氣血、促進新陳代謝，因而要求動作輕柔、沉著、靈活。腹式順呼吸的練法如下：緩緩從鼻孔吸氣，用意引導，氣體有徐徐下行的感覺，送入腹部臍下，力求自然。在吸氣過程中，橫隔膜下降，輕輕擠壓腹腔內臟器官；腹部隨之隆起，胸廓自然收縮，隨即緩緩從鼻孔和嘴唇呼氣。呼氣時橫隔膜上升，下腹部隨之回縮，肛門括約肌自然隨著呼氣而放松，呼吸與動作自然結合，可有效提高療效[19-21]。③快走或慢跑。對于勁椎病較輕者可以讓患者進行適當地快走或慢跑鍛煉，促進全身血液循環，改善患者頸椎部位血液，促進頸椎恢復[22-23]。

本研究對比分析綜合有氧運動及肺康復訓練干預對改善中重度COPD患者的肺功能、運動耐力和生活質量的效果，結果發現，采用藥物聯合綜合有氧運動及肺康復訓練后，患者的肺功能指標VC、FVC、MVV均得到明顯改善，而且比單純的有氧運動效果明顯；通過比較6MWT，發現藥物聯合綜合有氧運動及肺康復訓練干預更能提高患者的運動耐力，也能改善患者的生活質量。

綜上所述，對中重度COPD患者進行綜合有氧運動及肺康復訓練干預可以提高患者的肺功能、運動耐力和生活質量，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 杜舒婷，邢彬，丁連明，等.肺康復運動聯合舒利迭與噬托嗅按對中重度慢性阻塞性肺疾病患者癥狀、運動耐力和肺功能的影響[J].中國運動醫學雜志，2014，33（2）：104-108.

[2] 詹仲春，彭堅，萬晶晶，等.全程護理在塵肺患者經支氣管鏡全肺大容量灌洗中的應用研究[J].護士進修雜志，2015，30（23）：2165-2167.

[3] 錢紅玉，王玉珍，李毅，等.急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者肺康復治療效果評價[J].天津醫藥，2015，43（10）：1201-1204.

[4] 裘曉瓊，鄭則廣.肺康復干預對中重度慢性阻塞性肺疾病患者運動耐力和生活質量影響的研究[J].中國現代醫生，2014，52（19）：35-38.

[5] 王蘇網，陳正賢，黃思賢，等.運用心肺運動試驗研究慢性阻塞性肺疾病穩定期慢性病性貧血對運動耐量和呼吸困難評分的影響[J].實用醫學雜志，2013，29（23）：3916-3917.

[6] 賴玉田，蘇建華，楊梅，等.術前短期綜合肺康復訓練對肺癌合并輕中度慢性阻塞性肺病患者的影響：一項前瞻性隨機對照試驗[J].中國肺癌雜志，2016，19（11）：746-753.

[7] 陳霞.肺康復訓練對截癱晚期患者肺功能及生活質量的影響[J].臨床肺科雜志，2016，21（3）：485-488.

[8] 杜舒婷，邢彬，丁連明，等.呼吸操及肌力訓練聯合支氣管舒張藥治療中重度慢性阻塞性肺疾病患者的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2014，36（2）：115-119.

[9] 李明浩，趙德寶.體育運動對大學生亞健康的改善功能[J].中國冶金教育，2015（2）：62-65.

[10] 李風森，廖春燕，杜麗娟，等.家庭內肺康復訓練治療穩定期慢性阻塞性肺疾病患者的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2014，36（7）：557-558.DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-1424.2014.07.017.

[11] 夏莘，劉茜，曾穎，等.肺康復訓練對老年慢性阻塞性肺疾病患者焦慮、抑郁障礙的影響[J].重慶醫學，2014，（5）：639-640.DOI：10.3969/j.issn.1671-8348.2014.05.052.

[12] 李毅，李月川.不同時期施行肺康復對COPD患者抑郁及焦慮的改善效果比較[J].天津醫藥，2016，44（8）：1010-1014.DOI：10.11958/20150401.

[13] 高天敏，周全昌，黃仕聰，等.三球式呼吸訓練器在慢性阻塞性肺疾病患者肺康復中的應用研究[J].重慶醫學，2015，44（32）：4514-4516.DOI：10.3969/j.issn.1671-8348. 2015.32.018.

[14] 李杏良，馬盼盼，任松森，等.肺康復對慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭治療的促進作用[J].中國老年學雜志，2015，35（7）：1783-1785.

[15] 吳海燕，錢鈞，李樹雯，等.心肺康復運動訓練對COPD穩定期患者肺功能的影響[J].中國康復醫學雜志，2016， 31（3）：351-353.

[16] 曾華志，劉洪濤，羅細玲，等.肺康復訓練對肺結核結構性肺病患者肺功能及生活質量的影響[J].護理學雜志，2015，30（9）：88-90.DOI：10.3870/hlxzz.2015.09.088.

[17] 胡波，苗秀欣，朱秀麗，等.不同督導方式肺康復訓練對慢性阻塞性肺病患者的影響[J].中國老年學雜志，2013， 33（17）：4115-4117.DOI：10.3969/j.issn.1005-9202.2013. 17.006.

[18] 李榮華，黎海陽，李希，等.慢性阻塞性肺疾病患者肺康復知識和行為的相關性研究[J].中國醫學創新，2016， 13（29）：56-59.

[19] 席明霞，覃琴，卿利敏，等.連續性協同護理模式在COPD穩定期患者肺康復訓練中的應用[J].護理管理雜志，2015，15（3）：189-191.

[20] 張志斌，席俊峰，蔣占鑫，等.圍術期肺功能康復訓練聯合低分子肝素防治胸外科患者術后急性肺栓塞[J].成都醫學院學報，2016，11（3）：303-306，312.

[21] 常仙愛，胡曉蕓.慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的康復治療分析[J].中國現代醫生，2015，53（14）：84-86.

[22] 馬頔，王維.呼吸訓練聯合常規康復訓練對偏癱患者功能康復的研究[J].中國康復醫學雜志，2016，31（10）：1111-1116.DOI：10.3969/j.issn.1001-1242.2016.10.011.

[23] 馮梅，張焱林，劉丹，等.照護者能力培養對肺癌患者術后康復效果的影響[J].西部醫學，2016，28（1）：119-122.

（收稿日期：2017-02-20 本文編輯：張瑜杰）