吳茱萸中藥熱奄包治療呼吸機相關性腹脹的效果觀察

侯楊清 許 閩 鐘錦華

吳茱萸中藥熱奄包治療呼吸機相關性腹脹的效果觀察

侯楊清 許 閩 鐘錦華

目的：探討吳茱萸中藥熱奄包對于呼吸機相關性腹脹的治療效果。方法：將2015年8月～2016年12月發生的76例呼吸機相關性腹脹的患者隨機分為治療組40例和對照組36例，治療組給予吳茱萸中藥熱奄包治療，對照組用新斯的明取雙足三里穴行穴位注射，比較兩組患者療效。結果：治療組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：吳茱萸中藥熱奄包應用于治療呼吸機相關性腹脹癥狀中療效明顯，安全、經濟、有效、無痛苦，值得推廣應用。

中藥熱奄包；吳茱萸；新斯的明；呼吸機相關性腹脹

呼吸機相關性腹脹是指使用呼吸機過程中出現的因胃腸道大量積氣，無法排出所致的臨床癥狀，嚴重腹脹時可促使腹內壓升高，下腔靜脈回流受阻，增加下肢深靜脈血栓形成的風險[1]。胃腸脹氣還會使膈肌上抬，擠壓肺部，使肺的舒縮受到影響，缺氧和二氧化碳潴留更加嚴重，增加使用機械通氣的時間、加大呼吸機使用并發癥的發生率和患者住院時間[2-3]。患者臨床常予胃動力藥、胃腸減壓、肛管排氣等對癥治療，不但操作復雜,患者痛苦,且療效不佳[4]。未開展中藥熱奄包治療之前，如有呼吸機相關性腹脹發生，本科常規采用新斯的明穴位注射治療，臨床療效一般。我科于2015年8月采用吳茱萸中藥熱奄包治療呼吸機相關性腹脹取得了一定效果，現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年8月～2016年12月我院ICU治療的76例呼吸機相關性腹脹的患者。納入標準：(1)使用呼吸機前無腹脹癥狀。(2)使用有創或無創通氣2 d以上發生腹脹。(3)意識清楚，能通過語言或肢體表達腹脹。排除標準：(1)患者有腸炎等胃腸功能紊亂性疾病或胃腸術后或腸梗阻等疾病。(2)神志不清，無法表達痛苦。剔除標準：(1)患者及家屬要求退出。(2)病情惡化，生命指征不穩定。(3)治療過程中出現腸炎、腸梗阻等并發癥。隨機將其分為治療組40例和對照組36例，治療組中男23例，女17例；年齡29～90歲，平均(61.5±16.3)歲；病程3～60 d，平均(10.6±11.3)d。對照組中男25例，女11例；年齡38～92歲，平均(59.1±15.3)歲；病程3～56 d，平均(12.1±11.3)d。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組予以常規護理方法(禁食、胃腸減壓、肛管排氣、情志護理等)配合吳茱萸中藥熱奄包治療；對照組予以常規護理方法配合新斯的明1 mg穴位注射，取雙足三里穴，2次/日。兩組患者常規護理方法相同。

1.2.2 吳茱萸中藥熱奄包制作 將吳茱萸與粗鹽各250 g充分混合均勻, 用微波爐中高火加熱2 min，使溫度達到70 ℃，將加熱好的藥物倒入純棉布袋，制成中藥熱奄包。患者取仰臥位,先用中藥熱奄包延臍周順時針熱熨10 min，配合中醫按摩手法中的摩法與滾法，待溫度降至50 ℃左右，將中藥熱奄包敷于神闕穴10 min，每次20 min,2次/日，每個療程為3 d。操作過程中注意與患者溝通，觀察局部皮膚的情況，防止燙傷。全部患者的護理技術操作流程均嚴格按照中華中醫藥學會發布的中醫護理技術操作規范執行。

1.3 效果評價 治療1個療程后進行評價。評價指標：痊愈：患者無腹脹感，右下腹聽診腸鳴音4～5次/min，排便1～3次/日；好轉：患者自述腹脹感減輕，右下腹聽診腸鳴音數分鐘1次，偶爾有排氣但大便不通；無效：患者自述腹脹感腹無改善甚至加重，右下腹聽診腸鳴音消失或微弱，無排氣排便。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者療效比較(例)

3 討 論

中藥熱奄包又名中藥熱敷法、熨法，最早記載于內經中，距今已有2000多年歷史，為中醫傳統療法，分為干熱敷和濕熱敷兩種。吳茱萸最早記錄于《神農本草經》，是蕓香科植物的一種，藥理性質方面辛苦而溫、芳香而燥，乃小毒之藥，十二經歸肝、脾、胃、腎經。有溫經散寒、通絡止痛、和中止吐、溫陽止瀉[5]之功效。臨床主要用于治療頭痛、腹痛、腹瀉、脘腹脹滿、反酸嘔吐。吳茱萸從古至今應用廣泛，可內服、外用。2005版《中國藥典》也有關于吳茱萸外用治療“口瘡、高血壓”的記錄[6]。粗鹽熱敷具有化疲活血、改善氣血循環,提高機體抵抗力功能,松弛肌肉,擴張皮膚毛細血管等藥理作用[3]。而吳茱萸乃芳香走竄氣味濃烈的藥物與粗鹽配合相得益彰，加上熱奄包自身的熱量，使局部血管擴張，不但增強機體對吳茱萸藥效的吸收,而且增強吳茱萸的用藥效果，從而達到溫經通絡止痛以及行氣消脹的作用。

神闕穴是機體精氣與外界環境溝通的通道，是人體要穴，與督脈、沖脈交通。神闕穴與命門相對，通過經絡上與心肺相通，中與脾胃相連，下與肝腎相應。神闕穴是任、督沖脈的交會處，十二經脈的重要穴位[7]。通過對神闕穴的刺激，可令刺激通過經絡到達病變部位，起到疏通經絡、臟腑調和的療效。而且“神闕”穴局部皮膚薄，脂肪組織少，感覺神經敏感度高，藥物吸收后可直達手陽明大腸經，刺激腸道血液循環，增進腸蠕動，達到消除腹脹及排氣的目的。

目前隨著機械通氣在臨床的廣泛應用，呼吸機相關性腹脹的發生率逐年增加，不但對診療效果有影響，增加治療過程的痛苦感受，而且打擊患者治療信心。我科在未引進中藥熱奄包這一治療項目前采用護理常規加新斯的明穴位注射的方法進行治療與護理，因新斯的明是常見的膽堿酯酶拮抗劑,其有助于增加副交感神經末梢中的乙酰膽堿水平,興奮毒蕈堿型受體,對胃腸道的作用比較好，但新斯的明副作用大，常有惡心、嘔吐表現，易使機械通氣者發生誤吸。

隨著中藥傳統文化的傳播與發揚光大，各種中醫藥外用之法及其治療效果更是被廣大醫護人員及患者肯定。中醫藥外治的方法，是以中醫藥內治的原理為理論依據，根據中醫學基礎理論，將辨證論治、理法方藥融會貫通，拓寬了給藥途徑，豐富了治療手段。我國中醫外治專家王軍前輩所著的《理瀹駢文》提到:切于皮膚，徹于肉理，攝于吸氣，融于滲液[7]。其中心思想和清代外治法專家吳師機在他的論著中明確提出了觀點:外治之理，即內治之理，外治之藥，亦即內治之藥; 所異者，法耳![8]不謀而和。

本研究結果顯示，吳茱萸中藥熱奄包療效明顯優于對照組，且增加了患者的舒適度與診療滿意度，配合吳茱萸芳香氣味能夠很好地舒緩患者緊張煩躁情緒，安全、經濟、有效、無痛苦，易被患者接受。

[1] 常燕敏.犀角地黃湯+參苓白術散+大補元煎鼻飼聯合西藥臨床治愈呼吸機相關腹脹1例報告[J].實用中醫內科雜志,2016，30(8):57-59.

[2] 韓 云,張 燕,謝東平，等.中醫調腸法配合無創通氣治療AECOPD呼吸衰竭的臨床研究[J].中國中西醫結合雜志,2010,30(8):814-818.

[3] 余斯玲.AECOPD患者BiPAP呼吸機IPAP、EPAP水平與腹脹發生程度的相關性分析[J].臨床醫學工程,2015，22(7):831-832.

[4] 葉嚴麗,陳小文,張 霜.艾葉聯合山茶油治療呼吸機相關性腹脹的效果觀察及護理[J].當代護士(下旬刊),2015(3):117-118.

[5] 郭麗燕.附子吳茱萸熱熨聯合穴位按摩對虛寒性腹痛的臨床護理效果觀察[J].中國醫藥導報,2013,10(20):118-119．

[6] 崔 瑛,紀 彬,趙素霞,等.吳茱萸外用功效的探討[J].中華中醫藥雜志，2011，6(2):264-267.

[7] 李玲玲,班長征,尹秋菊.中藥熱奄包促進剖宮產術后排氣排便的臨床觀察[J].四川中醫,2012,30(2):92-93.

[8] 崔 瑛,紀 彬,趙素霞,等.吳茱萸外用功效的探討[J].中華中醫藥雜志,2011，6(2):264-267.

(本文編輯 劉學英)

350018 福州市 福建中醫藥大學附屬人民醫院重癥醫學科

侯楊清：女，本科，在職研究生在讀，主管護師

2017-03-15)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.066