優化中藥蠟療技術臨床應用的效果觀察

王華新 劉志宏 姚建爽 劉香弟

·中醫護理·

優化中藥蠟療技術臨床應用的效果觀察

王華新 劉志宏 姚建爽 劉香弟

目的：觀察優化的中藥蠟療技術對蠟療溫度、治療效果以及護理成本的影響。方法：選取2016年9～12月收治于我院的132例痹癥患者132例并隨機等分為對照組(采用常規中藥蠟療技術)和觀察組(采用優化中藥蠟療技術)，觀察周期2周，觀察患者蠟療溫度、VAS疼痛評分及操作用時。結果：觀察組在蠟療溫度、VAS疼痛評分和操作總用時與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：優化中藥蠟療技術可提高并保持蠟療溫度，減輕患者疼痛癥狀，降低護理成本，具有一定的臨床實踐意義。

中藥蠟療；優化；中醫護理；效果觀察

蠟療技術是將加熱溶解的蠟制成蠟塊、蠟墊、蠟束等形狀敷貼于患處，或將患部浸入溶解后的蠟液中，利用加熱溶解的蠟作為熱導體的一種操作方法。中藥蠟療系指在中醫藥理論知識的指導下，將醫用石蠟與中藥封包結合應用于病處，起到驅除致痛因子、消除炎癥及延緩關節衰老等功效，是治療疾病、緩解病痛的一種傳統療法與現代技術密切結合的特色中醫療法[1]。目前，中藥蠟療技術做為中醫外治法在臨床得到廣泛應用，但在蠟療過程中，出現操作重復繁瑣、間接成本增加、蠟液浪費等一系列問題，我院通過反復試驗、測量與觀察，對常規中藥蠟療技術加以優化，收到一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年9～12月在我科診斷為痹癥的住院患者132例，其中男32例，女100例。年齡33～87歲，平均(61.29±14.23)歲。均遵醫囑給予中藥蠟療，治療部位分別為腰背部46例，四肢部64例，手部12例，足部10例。隨機等分為對照組和觀察組，兩組性別、年齡和蠟療部位比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規蠟療方法，將蠟塊放入熔蠟鍋中熔化，取300～350 ml蠟液灌入自封袋，排出空氣，封閉袋口自粘式密封條，厚度約2～3 cm。待冷卻至45～50 ℃后，將中藥膏劑敷于患處，上覆蠟袋，做好固定。蠟療結束后，將自封袋拆毀取出蠟塊，放入熔蠟鍋備用。蠟療頻次為每日1次，每次40 min。

1.2.2 觀察組 采用優化蠟療方法，即采用輸液袋外包裝，灌入300～350 ml蠟液，排出空氣，用封口機熱塑加壓封閉袋口，厚度約2～3 cm。將本組治療所需蠟袋全部制備完畢后，統一放入電熱恒溫干燥箱(型號101-0B)，溫度設定為100 ℃。治療時拿出蠟袋冷卻至45～50 ℃，之后的操作與常規蠟療方法相同。蠟療結束后，將蠟袋放回恒溫箱。蠟療頻次及時間同常規蠟療法。

1.3 觀察指標

1.3.1 溫度變化 采用智能溫度控制器(雙頭型)測量蠟塊與中藥接觸面中心點的溫度，溫度采集時間段分別為治療開始時、治療第20 min和治療第40 min的溫度。觀察兩組方法蠟療溫度的變化情況。

1.3.2 疼痛狀況 采用視覺模擬評分法(visual analogue scalescore,VAS)，測量患者疼痛程度，測量時間點為首次治療開始前和治療2周后，VAS疼痛評分標準：0分為無痛；3分以下為輕微疼痛，能忍受；4～6分為患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分為患者有較強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.3.3 操作用時 選擇本科室工作3年內的護士和工作5年以上的護師各3名，分別操作并計時。操作用時為準備蠟袋、蠟療操作、治療完畢撤蠟和蠟袋處置等4個階段計時總和。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析和t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組蠟療法溫度比較(表1)

表1 兩組蠟療法溫度比較(℃

2.2 兩組治療前后VAS疼痛評分比較(表2)

表2 兩組治療前后VAS評分比較(分

注：兩組蠟療法治療前后VAS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.3 兩組蠟療法操作總用時比較(表3)

表3 兩組蠟療法操作總用時比較

3 討 論

3.1 優化中藥蠟療技術保證治療效果 痹證是遭受風寒濕熱的侵襲，閉阻經絡、血氣運行不暢而引起的疾病，以筋骨、肌肉、關節等處的疼痛酸楚、麻木和關節腫脹、屈伸不利、肌肉萎縮、強直變形為主要特征[2]。蠟療歷史悠久，在《本草綱目》中曾有記載：用蠟二斤，于悉羅中熔，捏作一兜鍪，勢可合腦大小，搭頭致額，其病立止也。于破傷風濕、暴風身冷、腳上凍瘡等均有奇效[3]。石蠟具有溫熱效應，可使局部皮膚毛細血管擴張，熱透入可達皮下0.2～1 cm[4]，且其熱容量大，導熱率低，能阻止熱的傳導，散熱慢，氣體和水分不易消失[5]。一般蠟液需冷卻至表面溫度45～50 ℃為安全溫度，此時給患者使用不易產生燙傷[6]。石蠟還具有機械效應，在冷卻過程中體積可縮小，具有良好的可塑性與黏滯性，呈現出機械壓迫作用, 可解除肌肉痙攣,軟化瘢痕組織, 有利于關節功能康復；促進血液循環可減輕腫脹,加速致痛介質排除, 達到止痛效果。本研究顯示，優化中藥蠟療技術可明顯提高并保持蠟的溫度，凸顯了石蠟的溫熱效應，同時還發揮了石蠟的機械功能，在改善患者疼痛癥狀上，優化技術可明顯降低疼痛的VAS評分，提高中藥蠟療效果。

3.2 優化中藥蠟療技術降低護理成本 標準護理成本是指在社會平均勞動生產率和生產規模基礎上，執行醫療護理服務應當實現的成本，它是作為控制成本開支、評價實際成本、衡量工作效率的依據和尺度。目前我國現行的醫療服務價格現狀是：(1)收費側重在各種檢查、儀器、設備上,忽視甚至基本不考慮勞動力成本因素，作為以操作性為主的護理工作尤顯突出。(2)護理成本與收費不成正比，馬艷等[7]對護理費、注射費等幾十個項目進行成本核算,僅計算了人員工資,剔除了財政補助、直接材料消耗及分攤管理費用,上述項目收費價格相當于實際成本的30%～70%。(3)操作耗時與人力成本、護理材料成本成正比，金玲等[8]將護理技術項目以操作耗時為序進行研究，發現隨著時間的增加成本均有不同程度提高，尤其是人力成本和護理材料成本提高較為明顯。研究發現[9],人力成本的投入與消耗在所有成本中占比最高。基于此，臨床要大力開展中醫護理技術首先需要解決節約人力和降低耗材支出的難題。優化中藥蠟療技術采用恒溫技術聯合一次性灌裝蠟液，可以長期反復使用，取消了每次操作準備蠟袋和拆除蠟袋流程，大大縮短操作用時；另外，優化技術采用了輸液袋的外包裝替代原常規技術的自封袋，節省了耗材支出。以我院為例，2016年全院中藥蠟療共計42 900人次，以每人每天1個部位的蠟療方式計算，采用常規方法科室需承擔自封袋費用約5148.00元(自封袋12.00元/100個)，通常情況下中藥蠟療部位不止1個，且此耗材屬于非收費項目，支出金額可觀，故優化蠟療方法在人力和耗材支出上均大幅度降低護理成本。

3.3 優化蠟療法提高安全性 采用封口機熱塑加壓封閉袋口，嚴實度高于自封袋，避免了治療過程中蠟液外漏燙傷患者。取消蠟液頻繁灌裝環節，避免了蠟塊在溶化過程中有異味產生、蠟液灑落在地后引起人員打滑、摔跤及造成環境污染等問題[10]，無論對患者還是護理人員，均大大提高了安全性。

總之，中藥蠟療是一種作用迅速、簡便、價廉、毒副作用小且安全科學和行之有效的綠色治療手段[11]，自2013年國家中醫藥管理局頒布實施中醫護理方案以來，通過對2013～2014年方案實施數據統計結果顯示，中醫護理技術已成為臨床護士緩解或改善患者不適癥狀的重要手段[12]。隨著中醫護理重點專科深入建設，在大力推行中醫護理技術的同時，還應不斷進行優化，以提高其臨床療效、安全性、便捷性，節約護理成本，使傳統的中醫護理技術在醫改大環境下得以傳承與持續發展。

[1] 鐘曉鳳.痹證之中醫特色療法中藥蠟療[J].遼寧中醫藥大學學報，2014,16(3)：152-153.

[2] 楊 揚.中醫治療風濕痹癥的研究進展[J].中國醫藥指南,2012,10(18):71-72.

[3] 戴杏娟，胡國強，鄭紅霞.中藥熱蠟療法治療類風濕關節炎臨床觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2015,25(7):691-693.

[4] 粟 華，龔秀英，胡志斌.推拿配合蠟療治療創傷性肩周炎64例臨床觀察[J].四川中醫，2016,34(2):180-182.

[5] 夏金玲．蠟熱療法在小兒肱骨外髁骨折術后康復中的效果觀察[J].護理實踐與研究，2014，11(4)：51-52．

[6] 劉志紅,肖 莉,吳桂華.蠟療中監測蠟餅表面及中心溫度減少皮膚燙傷[J].贛南醫學院學報,2015,35(5):691-693.

[7] 馬 艷,范珊紅,高 麗,等.護理服務價格體系現狀分析與對策[J].護理研究，2016,30(11):3932-3936.

[8] 金 玲.醫院護理成本研究進展與思考[J].醫學信息,2014(13):621-622.

[9] 唐玉平.護理人力資源成本管理中存在的問題與對策[J].中國誤診學雜志,2010,10(32):7928-7929.

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[11]張培璐，王俊杰.蠟療聯合中醫外治法治療膝關節骨性關節炎的研究進展[J].中國中西醫結合外科雜志，2016,22(2):207-208.

[12]李 莉，丁福郁，習亞煒.中醫護理技術實施中存在的問題與對策[J].中國護理管理，2016,16(2):149-152.

(本文編輯 陳景景)

Observation on the effect of clinical application of optimized traditional Chinese medicine wax therapy

WANG Hua-xin,LIU Zhi-hong,YAO Jian-shuang,et al

(East Hospital of Beijing Traditional Chinese Medicine University,Beijing 100078)

Objective:To observe the effect of optimized Chinese medicine wax therapy on wax temperature, therapeutic effect and nursing cost.Methods:A total of 132 cases with paralysis admitted in our hospital from September 2016 to December 2016 and they were randomly divided into control group (treated with conventional Chinese medicine wax therapy) and observation group (treated with optimized traditional Chinese medicine wax therapy). The observation period lasted for 2 weeks and the temperature of wax therapy, VAS pain score and operating time of the patients were observed.Results:There was significant difference between the observation group and the control group in the radiotherapy temperature, VAS pain score and operation time (P<0.05).Conclusion:Optimization of traditional Chinese medicine wax therapy can improve and maintain the temperature of wax therapy, reduce the pain symptoms and nursing cost, and have certain clinical significance.

Chinese medicine wax therapy；Optimization；Traditional Chinese medicine nursing；Observation of effect

100078 北京市 北京中醫藥大學東方醫院風濕科

王華新：女，本科，主管護師，護士長

劉志宏，女，在讀研究生，副主任護師，總護士長

2017-03-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.065