持續封閉式負壓引流聯合銀離子敷料在慢性難愈性創面中的效果觀察及護理

孫曉勤 付 麗 譚曉蕾

持續封閉式負壓引流聯合銀離子敷料在慢性難愈性創面中的效果觀察及護理

孫曉勤 付 麗 譚曉蕾

目的：探討持續封閉式負壓引流聯合銀離子敷料在慢性難愈性創面修復患者中的臨床應用效果,總結護理經驗。方法:選擇2010年6月～2015年6月180例慢性難愈性創面患者并隨機等分為對照組和觀察組，兩組均行常規清創術，對照組采用常規換藥方法；觀察組則給予持續封閉式負壓引流聯合銀離子敷料。觀察兩組治療效果及治愈時間。結果：觀察組治療效果優于對照組(P<0.05)，治愈時間短于對照組(P<0.05)。結論:采用封閉式負壓引流技術聯合銀離子敷料治療慢性難愈性創面可減少換藥次數，減輕患者痛苦，減輕護士工作量，加快傷口愈合，縮短治療時間。

封閉式負壓引流；銀離子敷料；慢性創面

封閉式負壓引流術是一種治療急慢性創面或創腔的技術[1-3]，最初用于治療軟組織感染創面，效果明顯并得到肯定。后逐步被推薦到創傷創面、慢性經久不愈的潰瘍、大面積軟組織損傷創面、壓瘡創面、特殊部位創面的治療，效果明顯，但負壓材料抗菌能力較差，而銀離子具有抗感染、促進創面肉芽形成、上皮增生的作用，有利于慢性創面的愈合[4]。為此我院將持續封閉式負壓引流聯合銀離子敷料應用于慢性及難愈性創面的護理中，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月～2015年6月我科收治的180例慢性難愈性創面患者作為研究對象，并隨機等分為對照組和觀察組，對照組中男58例，女32例；平均年齡(45.36±2.32)歲；40例為慢性創面患者，50例為難愈性創面。觀察組中男56例，女34例；平均年齡(46.36±2.46)歲；44例為慢性創面患者，46例為難愈性創面。兩組患者創面面積在10 cm×15 cm～30 cm×50 cm；所有患者均為肉芽組織生長緩慢，不新鮮，外觀缺血蒼白。

1.2 方法 對照組患者采用常規換藥方法；觀察組患者均先徹底清除創面及腔隙中失活的組織及容易壞死的組織，開放所有腔隙，清潔創面皮膚[5]，覆蓋封閉式負壓引流材料，在負壓材料和創面間墊層薄的銀離子敷料，連接負壓引流裝置，密封創面，給予持續低負壓引流。每次負壓吸引5～10 d，治療3～5次。

1.3 效果觀察 觀察兩組患者的治療效果及愈合時間，治愈：創面恢復完全；顯效，創面縮小，分泌物少；無效，經治療后創面無改善[6]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件對所得數據進行分析，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者的治療效果比較(表1)

表1 兩組患者的治療效果比較(例)

2.2 兩組患者治愈時間比較(表2)

表2 兩組患者治愈時間比較

3 護 理

3.1 一般護理 經常更換患者體位，盡量使患肢保持功能位，避免壓迫引流管，易受壓的部位用體位墊或被子將其墊高、懸空，治療期間要加強創面周圍清潔衛生，保持局部皮膚清潔干燥，以防薄膜被浸濕而漏氣影響治療效果，防止封閉式負壓引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負壓源。選用透明的引流瓶，每班查看及時傾倒引流液并更換引流瓶。在傾倒或更換引流瓶時，為防止引流管內的液體反流到封閉式負壓引流材料內，先鉗夾住引流管，關閉負壓源[6-7]，然后再傾倒引流液或更換引流瓶。在治療期間還要觀察創周皮膚有無炎癥、張力性水泡，及時發現及時處理。對薄膜有過敏者要勤更換敷帖或者停止使用。

3.2 心理護理 由于病情的反復、病程的延長和對疾病康復后效果的期待，患者和家屬的心理壓力較大，常表現為焦慮、抑郁和恐懼。醫護人員首先要評估患者心理狀態，為其講解治療的相關知識，介紹封閉式負壓引流的治療原理和成功的案例，增加患者的自信心并積極配合治療；患者住院期間保持病房環境舒適、安靜，以保證充足的睡眠，緩解患者緊張焦慮的心理。

3.3 封閉式負壓引流護理 (1) 封閉式負壓引流治療期間的觀察要點：負壓源的負壓吸引力是否在規定范圍內0.02～0.04 kPa，引流管管形是否存在和有無大量的新鮮血液被吸出；觀察引流管有無漏氣、堵塞、負壓引流材料有無鼓起，看不見管形，并及時處理；觀察創面敷料的顏色及引流液的顏色、量等。(2))負壓密封引流可有效維持5～7 d，一般在7 d以后拔除或更換，面積較大的損傷可行封閉式負壓引流治療5次左右，一次治療時間大約在5～7 d，依照具體情況而定。

3.4 疼痛的護理 要耐心傾聽患者的主訴，了解疼痛的性質和程度，并由此來判斷疼痛是因為壓力的大小所至還是體位原因引起的。可通過調節壓力、改變體位、給予心理護理、聽音樂等放松的方法減輕疼痛。

3.5 營養支持 慢性創面患者因病程長并且臥床時間較長，創面經久不愈，加之給予封閉式負壓引流治療后，每天會吸出滲出液，引流液中有大量的蛋白質以及創傷狀態下的高代謝反應，這樣對機體消耗很大，所以此時，加強營養支持是非常重要的。要告知患者進食營養豐富的高蛋白質、高維生素飲食，少食多餐，合理調配膳食；在就餐前停止治療性操作，讓患者愉快就餐，以保證足夠的營養促進創面的愈合，必要時可靜脈補充白蛋白血漿全血等，防止發生營養不良。

3.6 注意事項 向患者介紹負壓封閉引流系統的目的及注意事項，讓患者明白密封的重要性，防止封閉式負壓引流管被壓迫或折疊，翻身時指導其輕扶引流管，減少牽拉引起的疼痛;告知患者應注意負壓指示，如塌陷的封閉式負壓引流敷料重新彈起恢復原狀或半透膜下有分泌物積聚，提示負壓消失，需更換負壓裝置。

4 討 論

目前國內有對銀離子敷料或持續封閉式負壓引流用于慢性創面換藥的研究報道，本文將兩者聯合應用，取得滿意效果。銀離子敷料具有以下特性:抗菌能力強，抗菌譜廣;有效作用時間長，含銀離子敷料在菌體失去活性以后，銀離子又從菌體中游離出來，重復進行殺菌活動，抗菌效果更持久;病毒、致病菌對其不會產生耐藥性、抗藥性，因此病菌不會產生變異品種[4]。銀離子敷料是在濕性愈合理論和創面負壓治療理論背景下開發的一種臨床創面治療材料，可以加速難治創面愈合并控制創面慢性感染。臨床應用負壓引流術聯合銀離子敷料在使用過程中應每天觀察負壓的有效性，以保證引流的有效性。通常負壓材料并無明確的抗感染作用，本研究通過將銀離子敷料襯墊于負壓材料和創面間，既不影響引流，同時還發揮了銀離子的抗菌作用，有助于清除壞死組織，促進患者創面恢復，提高愈合率。

[1] 葉凡莉.負壓封閉引流治療四肢大面積軟組織缺損的康復護理觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19(14)：151-152.

[2] 石曉云，李克偉，張三兵，等.負壓引流技術治療慢性潰瘍的護理進展[J].護理實踐與研究，2012,9(23):134-135.

[3] 肇啟康.持續性負壓引流術治療難愈性創面療效觀察及體會[J].醫學理論與實踐，2014，27(5)：626-628.

[4] 劉 韜，徐海棟.銀離子敷料促慢性創面愈合效應[J].中國組織工程研究,2013,17(42):7494-7500.

[5] 郭耀曼，程旁紅，李 娟,等.負壓封閉引流治療脛骨骨髓炎伴軟組織缺損的護理體會[J].東南國防醫藥，2011，13(3)：267-268.

[6] 戴文藝，陳敬芳，李 藕.不同濕性敷料結合負壓封閉式引流技術在胸壁結核創面傷口護理中的應用[J].護理實踐與研究，2015，12(12)：9-10.

[7] 鄧曉文，高秋明，樊海城.封閉式負壓引流術在大面積軟組織損傷中的應用效果[J].中國醫學前沿雜志，2015，7(2)：81-82.

(本文編輯 陳景景)

030001 太原市 解放軍264醫院燒傷整形科(孫曉勤，付麗)，白求恩國際和平醫院256臨床部(譚曉蕾)

孫曉勤：女，本科，護師

2017-03-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.051