清單制教學在新護士培訓中的應用

汪 婭 項 明 張 柯 易 敏 肖 曉 王寒凝

·護理教育·

清單制教學在新護士培訓中的應用

汪 婭 項 明 張 柯 易 敏 肖 曉 王寒凝

目的：探討清單制教學在新護士培訓中的應用效果。方法：以本科室2013～2016年新護士40名為對象。對照組(2013～2014年新護士20名)采用傳統教學，觀察組(2015～2016年新護士20名)采用清單制教學,各進行為期3個月的培訓。比較兩組培訓后理論考核成績、技術操作考核成績(吸痰、吸氧、心肺復蘇、更換胸腔閉式引流瓶)、自評得分及護理不良事件發生情況。結果：培訓后觀察組理論考核成績、技術操作考核成績中的給氧、心肺復蘇和更換胸腔閉式引流瓶、自評得分均高于對照組(P<0.05)。兩組技術操作考核成績中的吸痰差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組不良事件發生率均低于對照組(P<0.05)。結論：清單制教學能使培訓計劃得到有效落實，使新護士具有安全、有效的承擔本科室常規工作量的能力。

清單制教學；新護士；培訓；不良事件

小兒胸心外科集普通病房與監護室(以下簡稱CICU)為一體，患者病種復雜、病情危重，科室技術設備先進，對工作人員要求嚴格，必須經過專業的培訓后才能上崗。新護士護理經驗為零，護理技術參差不齊，使用傳統的培訓模式，新護士不容易掌握工作重點，容易遺漏項目，甚至發生護理差錯[1]。因此，為了確保護理工作準確執行到位，減少和阻止錯誤與失敗的發生，我科在新護士培訓中采用清單制教學，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2013～2016年新護士40名為研究對象。將2013～2014年新護士20名設為對照組，其中男1名，女19名；年齡22～27歲，平均年齡(23.15±1.31)歲；本科17名，專科3名。將2015～2016年新護士20名設為觀察組，其中男2名，女18名；年齡21～28歲，平均年齡(23.70±1.75)歲；研究生1名，本科16名,大專3名。兩組護士在性別、年齡、學歷等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用傳統教學，新護士在院級崗前培訓后實施一對一帶教，帶教老師根據科室制定的教學計劃完成為期3個月的培訓。在培訓期第1，2個月由科室3名護理管理者對新護士和帶教老師進行一對一訪談和開座談會，以發現和解決培訓中出現的問題，提高培訓效率和質量。1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上采用清單制教學，具體如下：

1.2.2.1 成立清單制作小組 設立清單制作小組，成員納入標準：(1)護師及以上職稱。(2)在本病區工作5年及以上。(3)具有本科及以上學歷。(4)具備豐富的臨床帶教經驗等。

1.2.2.2 明確清單制作目標、原則及要點 清單制作首先需要以保障患者安全、保證護理質量、規范護理行為、提高患者滿意度為導向，依據我院制訂的“兒科護理文書書寫規范”等相關制度及我科具體情況制訂。其次堅守清單制作的三大原則: 簡單、可測、高效[2]，提醒新護士最關鍵的步驟，達到高效且安全執行的目的。編制清單時需注意六大要點[2-3]：(1)設定清晰的檢查點，新護士可以根據清單列出的項目進行檢查。(2)根據具體情況選擇清單類型。(3)清單不能太長，檢查項目數量保持5～9項，用20 s檢查完全部項目比較合適。(4)清單用語要精練、準確，使用熟悉的專業用語。(5)清單板式很重要，即不超過1頁，排列整齊，同一種顔色，同一種字體、字號。(6)必須在現實中接受檢驗，在運用中不斷改進、完善。

1.2.2.3 清單制作過程 清單制作小組提煉關鍵點，共制定出21項清單，分3類：(1)各班次工作流程清單(共8項)。包括普通病房和CICU責任護士白班、中夜班工作流程清單(共4項)、普通病房和CICU辦公班工作流程清單(共2項)、配藥班工作流程清單、消毒班工作流程清單。(2)健康宣教清單(共5項)。包括：入院或轉科宣教清單和出院宣教清單(共2項)、術前和術后宣教清單(共2項)、入CICU患兒用物準備清單。(3)其他項目清單(共8項)。包括物品有效期清單、普通病房和CICU醫囑處理清單(共2項)、接收新病人清單、術前準備清單、CICU接術后病人用物準備清單、CICU床旁交接班要點清單。具體見表1。

表1 清單實例

1.2.2.4 實施及督導。在實施一對一帶教前，護理管理者組織新護士統一學習清單制的理論知識，鼓勵閱讀書籍《清單革命》《為什么精英都是清單控》。要求新護士培訓期間打印與當日工作相關的清單，根據清單所列項目完成工作，下班前檢查清單并勾選，最后提交給帶教老師。帶教老師圍繞清單有目的、有計劃、有重點地進行教學，并對清單提出改進意見。

1.3 效果評價 兩組新護士培訓結束后，進行理論知識考核和技術操作考核。理論知識考核采用書面答卷的方式，試卷內容根據培訓計劃由10名帶教老師集中設計，總分100分。技術操作考核小組成員為科室3名護理管理者，結合科室護理工作實踐，確定技術考核項目為吸痰、給氧、心肺復蘇和更換胸腔閉式引流瓶，每項總分100分，考核標準為醫院統一制定的護理操作規范。(1)工作態度及價值觀。(2)理論知識掌握和應用情況。(3)職業技能熟練程度。(4)溝通技能。(5)職業防護能力5個方面進行自評，每項20分，總分100分，得分越高，表明評價越好。比較兩組護理不良事件發生率，本研究中不良事件是指與醫療護理相關的損傷，包括病人常見的醫源性損傷及臨床護士執業過程中常遭受的不良事件[4]。統計的護理不良事件包括用藥錯誤、墜床、意外拔管、護士職業損傷。對照組共收治911例患者，觀察組共收治943例患者。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對數據進行整理分析。計量資料比較采用獨立樣本t或t’檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組理論考核成績、技術操作考核成績、自評得分比較(表2)

表2 兩組考核成績、自評得分比較(分

注：1)為t’值，2)為t值

2.2 兩組患者護理不良事件發生情況比較(表3)

表3 兩組患者護理不良事件發生情況比較(例)

注：對照組用藥錯誤4例，墜床11例，意外拔管9例，護士職業損傷6例；觀察組用藥錯誤1例，墜床3例，意外拔管2例，護士職業損傷1例

3 討 論

3.1 清單制教學便于新護士核對，防止出錯或漏項 在護理工作繁雜細致，而且是執行治療工作直接環節的情況下，要確保護理工作準確執行到位，阻止錯誤與失敗的發生，進行清單管理是必然的發展趨勢[5]。清單制教學的實施能及時有效地提醒、警示新護士因知識不足、記憶力差、工作忙碌導致的缺陷，保證其集中注意力，用相對簡單而直接的方法迫使必要行為的發生。我科在新護士培訓中實施清單制教學降低了護理不良事件的發生率，減少糾紛的發生。

此外，新護士容易出現拖延時間、不能按時完成工作或因工作忙而漏項，清單制教學列出重要步驟和注意事項，幫助記憶，有利于新護士形成清晰的工作思路，在忙碌時仍能抓住重點，做到忙而不亂、有條不紊把事情保質保量地完成。

3.2 清單制教學有助于提高新護士的自我效能感 自我效能感是個體對自身能否利用所擁有的技能去完成某項工作的自信程度。自我效能感水平較低會對新護士的身心健康、護理工作質量和工作效率造成不同程度的負面影響。新護士從學生向護士角色轉變，開始獨立面對繁雜的護理工作，往往自信心不足[6]。教育對自我效能與工作積極性的正反饋有著積極作用。因此，將清單制教學用于新護士培訓，在提高新護士自我效能感方面顯得尤為重要，故本研究觀察組的自評得分高于對照組。

3.3 清單制教學促進標準化工作模式的形成 有研究[2]認為，傳統教學培訓模式存在耗時、費力、針對性差、效果不理想等問題。其中帶教老師自身水平參差不齊，工作實踐經驗不一，對工作的感悟更是具有差異性，使教學帶有很大的盲目性與隨意性。因此，新護士崗前培訓有必要進行深刻變革，清單制教學正合契機。首先，清單的制定過程由全科室人員共同參與制定，使得帶教老師有了統一的帶教標準，對新護士的培訓有章可循。其次，新護士按照清單開展工作，統一的標準縮短其熟悉工作流程的時間，清單的系統性、目的性，幫助新護士進入崗位角色，從而縮短培訓周期。

4 小 結

綜上所述，護士從學生走向工作崗位，面臨環境的改變和自身角色的轉變，如何盡快適應工作環境和順利進入工作角色，是所有新護士面臨的嚴峻問題。另一方面，對新護士的培訓是護理管理和護理繼續教育、護理師資隊伍建設的一項重要的基礎性工作。而清單制教學的實施，有利于規范新護士培訓，使培訓更具有方向性、系統性、科學性，加快其適應臨床護理工作, 使其具備安全、有效地承擔本科室常規工作量的能力。

[1] 郝 敏.護理清單在ICU低年資護士培訓中的應用[J].世界最新醫學信息文摘,2015，15(76):164.

[2] 曾 進,李曉莉,黃 旭,等.清單管理在護理工作中的應用現狀[J].齊魯護理雜志,2015，21(14):49-50.

[3] 葛文德.清單革命[M].杭州:浙江人民出版社，2012：88-89.

[4] 馬偉光,劉華平. 某地區4所醫院護理不良事件發生情況調查與分析[J].中國護理管理,2012，12(6):52-54.

[5] 洪 花,周麗娟,徐燕華.新護士崗前培訓方法改革對培訓效果的影響[J].護理實踐與研究,2015，12(6):103-104.

[6] 蔡靈芝,王 薇,李益民,等.新護士自我效能感的影響因素分析[J].護理與康復,2013，12(2):120-122.

(本文編輯 馮曉倩)

Application of list mode teaching in training of new nurses

WANG Ya,XIANG Ming,ZHANG Ke,et al

(Children’s Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400014)

Objective:To discuss the application effect of list mode teaching in training of new nurses.Methods:Took 40 new nurses entering our new department from 2013 to 2016 as the objects. Traditional teaching was given to the nurses in the control group (20 new nurses from 2013 to 2014), and list mode teaching was adopted for the nurses in the observation group (20 new nurses from 2015 to 2016) and nurses in both groups

3 months' training. After training, nurses in the two groups were compared in theoretical assessment scores, technical operation assessment scores (sputum suction, oxygen inhalation, cardio-pulmonary resuscitation, replacement of chest closed-type drainage bottle), self-rating scores and occurring of adverse nursing events.Results:After training, the theoretical assessment scores, oxygen inhalation, cardio-pulmonary resuscitation and replacement of chest closed-type drainage bottle in technical operation assessment and self-rating scores of nurses in the observation group were higher than those of nurses in the control group (P<0.05). In the technical assessment scores of the two groups, the difference of sputum suction was not statistically significant (P>0.05). The incidence rate of adverse events of nurses in the observation group was lower than that of nurses in the control group (P<0.05).Conclusion:The list mode teaching made it possible to effectively implement the training plan, so that the new nurses could have an ability go undertake the conventional workload of the department safely and effectively.

List mode teaching；New Nurses；Training；Adverse events

400014 重慶市 重慶醫科大學附屬兒童醫院胸心外科

汪婭：女，本科，護師

項明基金項目：國家臨床重點專科建設項目經費資助(國衛辦醫涵[2013]544號)

2016-12-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.048