妊娠期糖尿病合并生殖道感染的相關因素調查及精細護理干預的實施效果研究

潘惠珍 龔素昭 唐蓉蓉

妊娠期糖尿病合并生殖道感染的相關因素調查及精細護理干預的實施效果研究

潘惠珍 龔素昭 唐蓉蓉

目的：探討妊娠期糖尿病合并生殖道感染患者的相關因素及精細護理干預的實施效果。方法:選取2015年5月～2017年1月我院婦產科及社區衛生服務中心保健門診收治的妊娠期糖尿病患者178例作為觀察組，另選取同時期來我院定期體檢的健康產婦60例作為對照組，詳細記錄患者和正常產婦臨床資料，對可能引發生殖道感染的高危因素進行分析；將合并生殖道感染的妊娠期糖尿病產婦46例隨機等分為A，B兩組，B組采用常規護理，A組采用精細化護理，比較兩組產婦并發癥發生率。結果:文化程度、體重指數、空腹血糖、混用外陰洗具以及濫用抗菌藥物是妊娠期糖尿病患者并發生殖道感染的高危影響因素。采用精細護理干預的妊娠期糖尿病合并生殖道感染患者不良事件發生率低于同時期常規護理患者(P<0.05)。結論:文化程度、體重指數、空腹血糖、混用外陰洗具以及濫用抗菌藥物是妊娠期糖尿病患者并發生殖道感染的高危影響因素；精細護理干預能有效降低產后出血、羊水過多以及妊娠期高血壓綜合征等不良事件發生概率，改善母嬰妊娠結局。

妊娠期糖尿病；生殖道感染；精細護理干預；效果

妊娠期糖尿病是孕產婦在妊娠期間出現的血糖代謝異常疾病，發病率1%左右，妊娠期糖尿病易誘發妊娠期高血壓綜合征，產婦出現流產、早產以及新生兒畸形概率均顯著高于正常人[1-2]。生殖道感染通常是由于病原菌入侵引發的生殖道感染或經生殖道感染疾病。女性生殖系統較為特殊，陰道內本身微生物較多，而個人衛生習慣差、不潔性交、妊娠及分泌等因素使得女性陰道、外陰及宮頸等部位更容易誘發感染[3]。妊娠期糖尿病患者免疫功能降低，對病原菌抵抗力較弱，因而更易合并生殖道感染疾病，不僅嚴重危害女性生殖系統和心理健康，還可能增加胎兒死亡、畸形等風險，預后較差[4]。為探討妊娠期糖尿病合并生殖道感染的相關因素及精細護理干預的實施效果，特作該試驗，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2015年5月～2017年1月我院婦產科及社區衛生服務中心保健門診收治的妊娠期糖尿病患者178例作為觀察組，產婦年齡18～37歲；體重指數21～29 kg/m2；孕周19～37周；初產婦119例，經產婦59例。其中合并生殖道感染產婦46例。整個研究均在患者知情同意下完成，并經過我院倫理委員會的批準。納入標準：(1)所有患者符合妊娠期糖尿病相關診斷標準(孕期有多食、多飲、多尿及體重下降等癥狀；空腹血糖明顯升高，連續兩次及以上檢測空腹血糖>5.8 mmol/L，和(或)口服葡萄糖耐量試驗中，有2次及以上血糖測試超標)[5]。(2)患者無精神疾病，與醫護人員溝通交流無障礙。(3)無心、肝、腎等方面嚴重疾病患者。另選取同時期來我院定期體檢正常的健康產婦60名作為對照組，產婦年齡20～39歲；體重指數19～27 kg/m2；孕周22～37周；初產婦43例，經產婦17例。兩組產婦在年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者和正常產婦入院后，填寫我院自制調查問卷，問卷內容包括：年齡、身高、體重、文化程度、職業、居住地、工作強度、營養狀況、孕次、產次、流產情況、飲食習慣、個人衛生習慣、作息習慣、是否有吸煙酗酒等不良嗜好、性伴侶數、丈夫是否有多個性伴侶、既往感染史、抗菌藥物使用情況等。收集妊娠期糖尿病合并生殖道感染患者陰道分泌物或宮頸分泌物標本送檢，分析感染病原菌種類和構成比。將觀察組中合并生殖道感染的46例產婦隨機等分為A組和B組，B組產婦采用常規護理，A組產婦采用早期精細護理干預，主要包括：(1)加強護患雙方專業培訓。定期組織患者參加感染相關知識講座的學習，了解和掌握預防感染的常識；規范醫護人員的侵襲性操作；重視血糖控制；加強個人清潔護理；合理使用抗菌藥物。(2)知識講座。對患者及其家屬進行定期妊娠期糖尿病知識講座，詳細介紹疾病成因、對產婦和新生兒的危害以及預防措施，告知日常注意事項。(3)科學膳食，控制血糖。根據患者身高、體重以及日常活動量確定每日所需能量，制定合理膳食計劃，告知患者和家屬控制體重的重要性，控制血糖便于胎兒正常生長發育，可培養產婦適應“三大餐三小餐”的飲食習慣，飯后可適當散步或進行其他戶外活動，避免體重上升過快，促進組織對葡萄糖利用，控制血糖含量；告知患者定期監測血糖重要性，讓產婦學會監測血糖，同時讓產婦定期做尿常規、糖化血紅蛋白檢查等，避免異常情況。(4)解除胰島素治療誤區。若產婦采用上述方法后，血糖控制仍不理想可采用胰島素治療，有些患者對胰島素治療存在不同程度的心理抵抗，要給患者講明胰島素治療不會產生依賴性而且可以使胰島得到應有的休息，避免疲勞作戰。(5)會陰及皮膚護理。糖尿病患者免疫力低下，易受各種毒素侵襲，告知患者加強個人衛生，勤換衣褲，勤洗手，每晚睡前可用溫水清洗會陰部并擦干，不和他人混用毛巾、面盆等清洗用具。(6)產褥期護理。盡量避免導尿操作，如有必要應嚴格遵守無菌操作并盡量縮短導尿管留置時間，做好陰道清潔工作，如高錳酸鉀溶液沖洗，降低病原菌感染幾率。

1.3 觀察指標 比較患者和正常產婦臨床資料，對可能引發生殖道感染的高危因素進行分析，比較采用不同護理方式干預后的產婦發生不良事件情況。

1.4 評價標準 生殖道感染評價標準：(1)患者有尿頻、尿急、尿痛等排尿異常癥狀。(2)患者白帶等陰道分泌物增加，且伴有不同程度外陰瘙癢、紅腫發熱。(3)陰道分泌物或宮頸分泌物經實驗室檢查確診為生殖道感染[6]。

1.5 統計學處理 選擇SPSS 17.0統計學軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組產婦生殖道感染情況比較(表1)

表1 兩組產婦生殖道感染情況比較 例(%)

2.2 妊娠期糖尿病患者合并生殖道感染高危影響因素分析 文化程度、體重指數、空腹血糖、混用外陰洗具以及濫用抗菌藥物是妊娠期糖尿病患者并發生殖道感染的高危影響因素，數據比較差異有統計學意義(P<0.05)；而與年齡、孕周、孕次等因素無關(P>0.05)。見表2。

表2 妊娠期糖尿病患者合并生殖道感染高危影響因素分析

注：1)為t值，2)為χ2值

2.3 觀察組妊娠期糖尿病合并生殖道感染患者感染部位分析(表3)

表3 妊娠期糖尿病合并生殖道感染患者感染部位分析(n=46)

2.4 觀察組妊娠期糖尿病合并生殖道感染患者病原菌構成比 本次送檢標本46份，共檢出59株病原菌，以陰道假絲酵母菌居多，構成比為40.68%。見表4。

表4 觀察組妊娠期糖尿病合并生殖道感染患者病原菌構成比(n=59)

2.5 兩組妊娠期糖尿病合并生殖道感染患者妊娠并發癥發生情況比較(表5)

表5 兩組妊娠期糖尿病合并生殖道感染患者妊娠并發癥發生情況比較 例(%)

注：觀察A組出現羊水過多2例，妊娠期高血壓綜合征1例；觀察B組出現產后出血4例，羊水過多8例，妊娠期高血壓綜合征6例

3 討 論

生殖道感染疾病根據感染途徑不同又分為內源性感染和外源性感染，內源性感染通常是患者長期大量使用抗生素藥物致使陰道內菌群失調所引發的感染；而患者不注意個人衛生、不正規婦科檢查以及宮腔手術等多種原因均可能導致外源性生殖道感染[7-8]。陰道炎是女性生殖道感染患者最常見的感染疾病，患者多伴有白帶增多、白帶異味或形狀改變、外陰瘙癢、坐臥不寧、尿急、尿痛等臨床癥狀。此外，急慢性宮頸炎以及盆腔炎也是較常見的生殖道感染疾病。由于生殖道感染初期無明顯癥狀，50%～60%患者并未選擇及時就醫，病情未得到有效控制，進一步增加感染傳播幾率，也嚴重影響自身健康。

妊娠期糖尿病主要指妊娠期間出現的糖耐量異常和高血糖癥狀，孕婦在懷孕期間體內腎上腺素、催乳素、孕激素等激素水平升高，對胰島素拮抗作用增強，短時間內血糖水平難以控制下來；此外，孕婦在懷孕后期食欲變好，進食量增加，體內糖分代謝負擔也加重，進一步引起血糖升高，因此產婦妊娠期糖尿病較為常見。妊娠期糖尿病不包括妊娠前已有的糖尿病。產婦妊娠期糖尿病對母嬰影響較大，產婦在妊娠期間出現低血糖昏迷、酮癥酸中毒、妊娠期高血壓綜合征、早產、自然流產、羊水過多、新生兒窘迫、糖尿病性巨大兒等不良事件概率明顯高于正常產婦[9-10]。

臨床上多項研究報告均發現妊娠期糖尿病產婦相比正常產婦更易出現生殖道感染疾病。本研究178例妊娠期糖尿病產婦中有46例發生生殖道感染，感染率為25.84%，顯著高于同時期正常產婦3.33%的感染率，證實妊娠期糖尿病患者中出現生殖道感染疾病概率較高，一方面這可能與妊娠期糖尿病患者體內血糖水平升高，血液內高糖分狀態使得微生物大量增殖，誘發感染有關；另一方面妊娠期婦女對病原菌抵抗力下降，隨著胎兒生長體內代謝廢物也增多，經尿道排出時可能會促進陰道內霉菌增生，進一步誘發生殖道感染疾病[11]。本次送檢46份標本，共檢出59株致病菌，提示部分妊娠期糖尿病合并生殖道感染患者存在多重感染；妊娠期糖尿病合并生殖道感染患者中以陰道感染最多，占52.17%；其次是宮頸感染，占21.74%。均為下生殖道感染。對可能影響患者生殖道感染的高危因素進行分析后發現，文化程度低、體重指數高、空腹血糖水平高、混用外陰洗具以及濫用抗菌藥物是妊娠期糖尿病患者并發生殖道感染的危險因素。某些文化程度過低的患者認知水平有限，個人清潔衛生不到位，一些日常生活習慣可能破壞生殖道自凈作用，混用外陰洗具和濫用抗生素現象也較為常見，進一步增加細菌感染幾率。

常規護理的妊娠期糖尿病合并生殖道感染患者中有4例產婦產后出血，8例羊水過多，發生妊娠期高血壓綜合征6例；而對部分妊娠期糖尿病合并生殖道感染患者進行精細護理干預后，無患者產后大出血，出現妊娠期高血壓綜合征以及羊水過多等并發癥概率均低于同時期常規護理患者，證實精細護理干預能有效降低妊娠期糖尿病合并生殖道感染患者不良事件發生概率，改善妊娠結局[12]。

綜上所述，文化程度、體重指數、空腹血糖、混用外陰洗具以及濫用抗菌藥物是妊娠期糖尿病患者并發生殖道感染的高危影響因素；精細護理干預能有效降低產后出血、羊水過多以及妊娠期高血壓綜合征等不良事件發生概率，改善母嬰妊娠結局。

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(本文編輯 崔蘭英)

Investigation on related factors of gestational diabetes combined with reproductive tract infection and research on implementation effect of meticulous nursing intervention

PAN Hui-zhen,GONG Su-zhao,TANG Rong-rong

(Duanzhou District Red Cross Hospital of Zhaoqing,Zhaoqing 526040)

Objective:To discuss related factors for patients with gestational diabetes combined with reproductive tract infection and implementation of meticulous nursing intervention.Methods:Selected 178 patients with gestational diabetes receiving treatment in gynecology and obstetrics department of our hospital and the community health service center health care outpatient department from May 2015 to January 2017 as the observation group, and selected 60 healthy lying-in women receiving regular physical examination in our hospital in the same period as the control group, the clinical data of the patients and normal lying-in women were recorded in detail, and the highly critical factors that might cause reproductive tract infection were analyzed; 46 lying-in women with gestational diabetes combined with reproductive tract infection were equally divided into Group A and Group B at random, where conventional nursing was employed for the lying-in women in Group B, and meticulous nursing was employed for the lying-in women in Group A, and lying-in women in the two groups were compared in incidence rate of complications.Results:Education background, weight index, fasting blood glucose, mixed use of vulva cleaning tools and misuse of antibacterial agents were the highly critical influential factors for the patients with gestational diabetes combined with reproductive tract infection. The incidence rate of adverse events for the patients with gestational diabetes combined reproductive tract infection receiving meticulous nursing intervention was lower than that of the patients receiving conventional nursing in the same period (P<0.05). Conclusion:Education background, weight index, fasting blood glucose, mixed use of vulva cleaning tools and misuse of antibacterial agents were the highly critical influential factors for the patients with gestational diabetes combined with reproductive tract infection; meticulous nursing intervention could effectively reduce the probability of adverse events such as postpartum hemorrhage, hydroamnious and pregnancy-induced hypertension and improve the end of maternal pregnancy.

Gestational diabetes;Reproductive tract infection;Meticulous nursing intervention;Effect

526040 肇慶市 廣東省肇慶市端州區紅十字會醫院婦產科

潘惠珍：女，本科，主管護師

2017-03-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.043