基于腦鈉肽水平的護理干預在先天性心臟病并重癥肺炎心力衰竭患兒中的應用

梁展穗 梁意妹 曾祥林 李惠芝 梁麗梅

基于腦鈉肽水平的護理干預在先天性心臟病并重癥肺炎心力衰竭患兒中的應用

梁展穗 梁意妹 曾祥林 李惠芝 梁麗梅

目的：探討基于腦鈉肽水平的護理干預對先天性心臟病并重癥肺炎心力衰竭患兒的影響效果。方法：選取2015年10月～2016年5月我院兒科收治的先天性心臟病并重癥肺炎心力衰竭的患兒100例為研究對象，隨機將其等分為觀察組和對照組。對照組患者按?？谱o理常規(guī)進行護理，試驗組患者實施基于腦鈉肽水平的護理干預。觀察比較兩組患者的住院時間、BNP水平、左室射血分數(shù)、治愈率和患兒家屬滿意度。結果：兩組患者的住院時間、BNP水平、左室射血分數(shù)、治愈率和患兒家屬滿意度等方面的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：基于腦鈉肽水平的護理干預能夠有效地降低患兒的BNP水平，提高左室射血分數(shù)，縮短住院時間，提高患兒治愈率和患兒家屬滿意度，有推廣的價值和應用前景。

先天性心臟??；重癥肺炎；心力衰竭；腦鈉肽；護理干預

先天性心臟病是兒童最常見的心臟病[1]，由于先天性心臟病的患兒體質弱，免疫能力較差，肺循環(huán)淤血，這類患兒通常術前易合并呼吸道感染，特別容易發(fā)生重癥肺炎，進而導致心力衰竭，由于病情發(fā)展速度較快、治療難度較高，對患兒的生命健康造成極大威脅[2-3]。腦鈉素(BNP)在心室合成，當心室負荷過重或擴張時分泌增加，能夠獨立及特異性地反映左室功能的變化，是心功能紊亂時敏感和特異性指標之一[4]。國內(nèi)有研究表明，按腦鈉肽水平進行心功能分級的護理干預可以降低成人慢性心力衰竭患者的BNP水平，提高左室射血分數(shù)和縮短平均住院日[5-7]。本研究旨在探討基于腦鈉肽水平的護理干預方案對先天性心臟病并重癥肺炎心力衰竭患兒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2016年5月我院兒科收治的先天性心臟病并重癥肺炎心力衰竭的患兒100例為研究對象，納入標準：(1)符合先天性心臟病并重癥肺炎心力衰竭的診斷標準[8]。(2)年齡<14歲。(3)自愿參與本研究。排除標準：(1)合并其他嚴重的器質性疾病者如腦卒中等。(2)精神性及遺傳性疾病者。隨機將患兒等分為對照組和試驗組。對照組中男27例，女23例;年齡1個月～3歲。試驗組中男26例，女24例；年齡0個月～3歲。兩組患兒在性別、年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組常規(guī)護理干預的實施：采用常規(guī)的護理干預, 即休息、氧療、飲食護理、運動指導、病情觀察、用藥護理及并發(fā)癥的預防等。試驗組采取基于腦鈉肽水平的護理干預，具體方法如下：

1.2.1 評估患者的腦鈉肽水平 根據(jù)患者BNP數(shù)值對患者的心功能分為4個層級水平，正常的BNP水平為0～100 pg/ml；BNP水平為101～200 pg/ml為心功能Ⅰ級；BNP水平為201～400 pg/ml為心功能Ⅱ級；BNP水平為401～800 pg/ml為心功能Ⅲ級；BNP水平>800 pg/ml為心功能Ⅳ級。

1.2.2 基于腦鈉肽水平的護理干預 在常規(guī)護理的基礎上根據(jù)患者BNP水平實施護理干預。(1)休息與活動。對于BNP水平>800 pg/ml的患兒，應當嚴格臥床休息和床上大小便以減輕心臟負擔，若患兒哭鬧可適當予以鎮(zhèn)靜，待病情穩(wěn)定后開始床上被動活動肢體和翻身，然后逐步過渡到床上腿部運動(按預先規(guī)定步驟主動活動腳、踝、膝部關節(jié))；對于BNP水平為401～800 pg/ml的患兒根據(jù)癥狀，先床上活動四肢肩頸部，或者給患兒玩小型玩具；對于BNP水平≤400 pg/ml的患兒，可對其活動不予限制，讓其自由選擇愛好的活動，但要避免劇烈運動。并告知患兒及其家屬活動中的注意事項及緊急救治等。(2)飲食管理。對于BNP水平>400 pg/ml的患兒，給予低熱量、易消化的流質飲食；對于BNP水平≤400 pg/ml的患兒則予以低熱量和易消化的半流質飲食或者軟食。(3)大便管理。對于BNP水平>400 pg/ml的患兒，注意觀察大便次數(shù)，若患兒排便困難，則予以口服緩瀉劑或外用開塞露，必要時灌腸；對于BNP水平≤400 pg/ml的患兒，若患兒排便困難，可先予以多飲水、按摩腹部等方法促使患兒排便，若無效則口服緩瀉劑或外用開塞露，必要時灌腸。(4)呼吸道管理。定期對患兒翻身拍背，多飲用溫水并且及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。對于BNP水平>400 pg/ml的患兒予以霧化稀釋痰液，以利于排痰，對于BNP水平>800 pg/ml的患兒應加強病房管理，限制探視。(5)心理護理。根據(jù)患兒的BNP水平及其病情嚴重情況，告知患兒及其家屬疾病的嚴重程度和生活中的注意事項，在充分的信息支持下，對患兒及其家屬予以心理支持、心理疏導及放松療法，緩解患兒及其家屬的緊張感。

1.3 評價指標 (1)統(tǒng)計兩組患兒的住院時間、兩組患兒入院時和出院前的BNP水平和左室射血分數(shù)。(2)統(tǒng)計兩組患兒的治愈率。其中治愈標準: 呼吸頻率穩(wěn)定在40～60次/min，心率控制在120～160次/min，無咳嗽現(xiàn)象，肺部無雜音，胸片無陰影被完全吸收為痊愈；呼吸頻率在40～60次/min內(nèi)不穩(wěn)定，心率未控制在120～160次/min，有咳嗽現(xiàn)象，肺部有少許痰鳴音和啰音，胸片陰影有部分被吸收或幾乎無改變?yōu)槲慈鶾8]。本組無死亡病例。(3)患兒家屬滿意度評價。采用自行設計的患兒家屬滿意度問卷在出院前對每例患者進行調(diào)查，問卷包括問卷內(nèi)容包含入院介紹、護理服務態(tài)度、護理工作質量、健康教育4個維度共計20個條目，采用Likert 5級計分法(1分=非常不滿意；2分=不滿意；3分=一般；4分=滿意；5分=非常滿意)。分數(shù)越高說明患者對護理的滿意度越高，其Cronbach’s α系數(shù)為0.913。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料比較采用兩獨立樣本的t’檢驗或重復測量設計的方差分析或偏態(tài)分布的秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患兒入院時和出院時的BNP水平和左室射血分數(shù)的比較(表1)

表1 兩組患兒入院時和出院時BNP水平和左室射血分數(shù)的比較

注：兩組患者入院時、出院時BNP水平、左室射血分數(shù)比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2 兩組患兒住院時間比較(表2)

表2 兩組患兒住院時間比較[d,M(QR)]

2.3 兩組患兒治愈情況比較(表3)

表3 兩組患兒治愈情況的比較(例)

2.4 兩組患兒家屬滿意評分比較(表4)

表4 兩組患兒家屬滿意評分比較(分

3 討 論

3.1 基于腦鈉肽水平的護理干預有利于降低BNP水平，提高左室射血分數(shù) 基于腦鈉肽水平的護理以患兒BNP水平分級為指導，結合患兒的具體病因，主動對患兒循環(huán)評估，及時判斷患兒存在或潛在的問題，根據(jù)患兒BNP水平制訂實施針對性強的可操作性的護理措施，使先天性心臟病并重癥肺炎心力衰竭患兒護理管理更規(guī)范化、系統(tǒng)化。本研究結果顯示，基于腦鈉肽水平的護理干預能有效地降低BNP水平，提高左室射血分數(shù)(P<0.05)，這與王蕊的研究結果相一致[7]。這是因為基于腦鈉肽水平的護理干預從生理、心理等方面使患兒處于舒適狀態(tài)，同時減少了誘發(fā)心力衰竭的病因，減輕了心臟的負擔，降低心室充盈，進而減少 BNP 的大量分泌與釋放，降低血清BNP 指標，提高了左室射血分數(shù)。

3.2 基于腦鈉肽水平的護理干預有利于縮短住院時間、提高患兒治愈率 先天性心臟病合并重癥肺炎心力衰竭使患兒肺循環(huán)和體循環(huán)出現(xiàn)嚴重障礙、特別是全身微循環(huán)出現(xiàn)DIC現(xiàn)象，使循環(huán)血液處于高度濃縮狀態(tài)，若處理不當容易導致多器官功能衰竭至死亡。而小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，在先天性心臟病基礎上發(fā)生重癥肺炎合并心力衰竭其病情往往發(fā)展較快，需要給予及時的護理。本研究顯示，基于腦鈉肽水平的護理干預有利于縮短住院時間、提高患兒治愈率(P<0.05)，這可能與基于腦鈉肽水平的護理干預減少心力衰竭誘發(fā)因素，降低BNP水平，提高左室射血分數(shù)，穩(wěn)定了患兒的病情有關。

3.3 基于腦鈉肽水平的護理干預有利于提高患兒家屬滿意度 基于腦鈉肽水平的護理干預要求護士主動與患兒及其家屬溝通交流，并且及時了解患兒的病情變化，并且根據(jù)患兒的BNP水平對患兒及其家屬進行健康教育，并將過去籠統(tǒng)含糊針對性不強的健康知識技能轉變?yōu)榫唧w可行的針對性強的健康知識技能，滿足了患兒特別是患兒家屬對健康知識和技能的需求，對患兒家屬滿意度提升有很大的促進作用。本研究顯示試驗組患兒家屬的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，根據(jù)BNP水平對患兒實施基于腦鈉肽水平的護理干預能夠有效降低患兒的BNP水平，提高左室射血分數(shù)，縮短住院時間，提高患兒治愈率和患兒家屬滿意度，有推廣的價值和應用前景。

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(本文編輯 馮曉倩)

528000 佛山市 廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院兒科

梁展穗：女，本科，主管護師

廣東省佛山市醫(yī)學科學技術研究項目(2015241)

2017-03-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.033