產(chǎn)婦分娩中的產(chǎn)房護(hù)理安全管理

李慶梅 鄂桂娟 曹伍蘭

產(chǎn)婦分娩中的產(chǎn)房護(hù)理安全管理

李慶梅 鄂桂娟 曹伍蘭

目的：探討產(chǎn)婦分娩中的產(chǎn)房護(hù)理安全管理效果。方法：選擇2015年1～6月順產(chǎn)分娩的600例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，并隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施產(chǎn)房常規(guī)安全管理;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施產(chǎn)房強(qiáng)化安全管理，觀察兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰裂傷程度、產(chǎn)婦產(chǎn)程及滿意度。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切少于對(duì)照組，且會(huì)陰裂傷程度輕于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程所用時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：產(chǎn)房強(qiáng)化安全管理應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩，能提高分娩安全性，縮短產(chǎn)程，提高產(chǎn)婦滿意度。

產(chǎn)婦；分娩；產(chǎn)房；強(qiáng)化安全管理；護(hù)理

分娩對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)是一個(gè)較為特殊的身心體驗(yàn)過(guò)程，在分娩期間，產(chǎn)婦和新生兒均可能出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，而產(chǎn)科的產(chǎn)房工作由于節(jié)奏快且安全要求高，任務(wù)較重，醫(yī)護(hù)人員精神長(zhǎng)期緊張，導(dǎo)致產(chǎn)房存在各種不安全因素[1]，一旦無(wú)法得到及時(shí)有效處理，即可能產(chǎn)生護(hù)理糾紛，甚至影響產(chǎn)婦生命安全。因此安全管理對(duì)于保證分娩的順利進(jìn)行是非常重要的[2]。我們對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施強(qiáng)化安全管理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1～6月在本院行順產(chǎn)分娩的600例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁コ醮稳焉铮划a(chǎn)婦無(wú)嚴(yán)重婦產(chǎn)科疾病或臟器功能障礙，符合順產(chǎn)指征；產(chǎn)前檢查顯示胎兒無(wú)明顯發(fā)育異常；產(chǎn)婦無(wú)精神疾患，具有正常的表達(dá)和理解能力。將產(chǎn)婦隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦平均年齡(27.30±4.90)歲；平均孕周(40.20±2.80)周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡(27.10±5.00)歲；孕周(40.10±2.90)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施產(chǎn)房常規(guī)安全管理；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施產(chǎn)房強(qiáng)化安全管理，具體如下：

1.2.1 建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組 由護(hù)士長(zhǎng)、資深助產(chǎn)士組成風(fēng)險(xiǎn)管理小組，其主要職責(zé)為每月召開(kāi)1次研討會(huì)，研究分析風(fēng)險(xiǎn)事件，并查找發(fā)生因素，制定風(fēng)險(xiǎn)管理的預(yù)防對(duì)策，修訂助產(chǎn)士的工作排班及工作流程，并制定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施，監(jiān)督助產(chǎn)士的日常護(hù)理流程以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患。對(duì)科室內(nèi)的各班工作流程、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案措施、助產(chǎn)士工作操作規(guī)程進(jìn)行規(guī)范。根據(jù)產(chǎn)程管理指引對(duì)操作進(jìn)行規(guī)定，強(qiáng)調(diào)正確觀察和處理產(chǎn)程的進(jìn)展，并做好意外的搶救；嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，監(jiān)督交接班執(zhí)行制度，安全用藥制度，儀器保養(yǎng)和檢修制度，消毒隔離制度。同時(shí)，規(guī)范護(hù)理記錄的書(shū)寫，強(qiáng)調(diào)客觀記錄，及時(shí)準(zhǔn)確且完整無(wú)誤。針對(duì)科室內(nèi)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行流程化，如孕產(chǎn)婦接診、護(hù)送流程，孕產(chǎn)婦產(chǎn)房、產(chǎn)后休息室傳送簽字流程、產(chǎn)后出血搶救流程、羊水栓塞搶救流程等。

1.2.2 強(qiáng)化安全護(hù)理中細(xì)節(jié) 對(duì)科室護(hù)士定期進(jìn)行安全管理教育。護(hù)理人員需要根據(jù)產(chǎn)婦自身病情進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，采用親切的語(yǔ)言與產(chǎn)婦溝通，緩解產(chǎn)婦不良情緒，提高產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)依從性。對(duì)產(chǎn)婦的個(gè)體資料要進(jìn)行盡可能全面準(zhǔn)確的評(píng)估，對(duì)于可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦，如肥胖、貧血等，要提前給予針對(duì)性預(yù)防措施，并在分娩期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)相關(guān)生理指標(biāo)的變化情況，強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)護(hù)理。建立健全的消毒隔離管理措施，產(chǎn)房?jī)?nèi)劃分為三區(qū)三通道，并健全清潔衛(wèi)生制度，對(duì)進(jìn)入產(chǎn)房的人員要嚴(yán)格管理，落實(shí)洗手消毒管理措施，并嚴(yán)格按照無(wú)菌原則操作，如有乙肝、性病等患者，要給予隔離護(hù)理，對(duì)病房進(jìn)行終末消毒處理。對(duì)護(hù)理記錄實(shí)施雙把關(guān)，分娩完成后的詳細(xì)記錄要送回病房檢查。

1.2.3 建立產(chǎn)后訪視制度 將產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度作為該組的護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo)，并開(kāi)展特色服務(wù)，包括導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)、家庭訪視等服務(wù)，提供產(chǎn)婦個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施，建立良好的護(hù)士與患者之間的關(guān)系，提高產(chǎn)婦的抗風(fēng)險(xiǎn)能力和閾值，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

1.2.4 產(chǎn)房助產(chǎn)士嚴(yán)格準(zhǔn)入 對(duì)新畢業(yè)的助產(chǎn)士或者新調(diào)入的助產(chǎn)士要進(jìn)行嚴(yán)格的篩選，并給予崗前培訓(xùn)和考核。在考核過(guò)程中除了包括專科理論知識(shí)和操作，還包括基礎(chǔ)理論知識(shí)、產(chǎn)科常用藥物的使用方法和藥理作用、急救技能培訓(xùn)方案等，科室定期組織進(jìn)行模擬產(chǎn)房演習(xí)，使低年資護(hù)士能夠?qū)蔽Ｖ匕Y有較好的反應(yīng)能力。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切程度、會(huì)陰裂傷率、產(chǎn)婦產(chǎn)程及滿意度。會(huì)陰裂傷：Ⅰ度：僅累及到會(huì)陰皮膚和陰道口黏膜；Ⅱ度：裂傷達(dá)到患者的會(huì)陰肌層，且累及到陰道后壁，甚至向上延伸；Ⅲ度：裂傷已經(jīng)累及到肛門外括約肌，出現(xiàn)會(huì)陰皮膚、黏膜、會(huì)陰體和肛門括約肌裂傷；Ⅳ度：累及到直腸陰道壁和直腸壁。 滿意度：隨訪時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，由產(chǎn)婦自行評(píng)價(jià)，包括滿意、比較滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t’檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷情況比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷情況比較(例)

注：1)為χ2值，2)為u值

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程所需時(shí)間比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程所需時(shí)間比較

2.3 兩組產(chǎn)婦滿意度比較(表3)

表3 兩組產(chǎn)婦滿意度比較(例)

3 討 論

產(chǎn)婦分娩是一個(gè)較為復(fù)雜的過(guò)程，從臨床觀察來(lái)看，其安全風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)自于3個(gè)方面：一是基礎(chǔ)體質(zhì)，如合并肥胖、貧血、高血壓病或糖尿病等；二是分娩過(guò)程[3]，在分娩過(guò)程中出現(xiàn)突然的病情變化，如大出血、羊水栓塞等；三是管理因素，如用錯(cuò)藥、輸液未控制滴速等。其中第一方面的因素雖然不能改變，但在分娩前是可以預(yù)見(jiàn)的，可以提前采取相關(guān)的預(yù)防措施；第二方面的因素基本難以提前預(yù)測(cè)，但一旦發(fā)生，則病情較為兇險(xiǎn)，主要依賴于嚴(yán)密細(xì)致的監(jiān)測(cè)；第三方面的因素則是可以通過(guò)提高管理水平加以改善。

雖然目前衛(wèi)生部門和醫(yī)院對(duì)于相關(guān)的操作和流程均有明確、細(xì)致的規(guī)定，但安全管理是否落實(shí)主要還在于人的因素[4]。因此我們?cè)诔Ｒ?guī)安全管理的基礎(chǔ)上，大致對(duì)照安全風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的因素，實(shí)施相關(guān)的強(qiáng)化管理措施。首先是責(zé)任意識(shí)的強(qiáng)化，護(hù)士提高了責(zé)任意識(shí)，那么相關(guān)的護(hù)理操作就會(huì)趨于規(guī)范性，但是僅僅有責(zé)任意識(shí)是不夠的[5]，因此我們進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)責(zé)任落實(shí)到人，這樣就從客觀上進(jìn)一步保障了安全操作的規(guī)范實(shí)施，從而降低第三方面的風(fēng)險(xiǎn)。此外，我們強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)管理，其理念是基于防患于未然，盡量在并發(fā)癥產(chǎn)生前或初期就采取措施，而防范的基礎(chǔ)在于對(duì)產(chǎn)婦基礎(chǔ)體質(zhì)的全面準(zhǔn)確評(píng)估以及分娩期間的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)[6]，從而降低第一和第二方面的安全風(fēng)險(xiǎn)。

產(chǎn)房安全管理方面，從風(fēng)險(xiǎn)管理小組、重視安全護(hù)理細(xì)節(jié)、產(chǎn)后訪視制度和助產(chǎn)士嚴(yán)格準(zhǔn)入四方面入手[7]，其優(yōu)勢(shì)包括：首先，成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組能夠讓科室提高對(duì)產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)的重視程度，并建立積極的管理理念，形成強(qiáng)化管理意識(shí)，且小組內(nèi)成員能夠帶動(dòng)科室內(nèi)護(hù)理人員，以形成新的護(hù)理形態(tài)，促進(jìn)產(chǎn)科護(hù)理工作的發(fā)展，同時(shí)有助于培養(yǎng)新護(hù)士的責(zé)任心，降低由于護(hù)理不到位引起的護(hù)理疏忽和護(hù)理糾紛。其次，重視安全護(hù)理細(xì)節(jié)中，對(duì)產(chǎn)房存在的問(wèn)題進(jìn)行了查找和分析，并查閱國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理理念，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行研究，以形成細(xì)節(jié)護(hù)理措施，而這種安全護(hù)理的實(shí)施更讓護(hù)理干預(yù)措施可以符合產(chǎn)婦的實(shí)際情況，如高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可以讓護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防，將危險(xiǎn)降低到最小，且能夠讓產(chǎn)婦自身有所認(rèn)識(shí)，更好地配合護(hù)理人員，降低由于高危因素產(chǎn)生的各種不良情緒。產(chǎn)后訪視，可以從多個(gè)方面對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行積極觀察，貫徹全程護(hù)理理念，同時(shí)可以提供產(chǎn)婦相應(yīng)的健康指導(dǎo)、產(chǎn)后護(hù)理知識(shí)，以提高產(chǎn)婦自我護(hù)理能力和對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可程度，并同時(shí)能夠觀察到產(chǎn)婦的產(chǎn)后情況，提高產(chǎn)后安全，降低不良事件的發(fā)生。此外，助產(chǎn)士的嚴(yán)格準(zhǔn)入，更是將護(hù)理安全工作提升到一個(gè)新的高度，使科室內(nèi)形成較高的學(xué)習(xí)氛圍，督促助產(chǎn)士不斷學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外知識(shí)，杜絕由于助產(chǎn)士原因?qū)е赂鞣N護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。

從產(chǎn)房全局看，安全管理側(cè)重對(duì)助產(chǎn)士、護(hù)士、科室三方面的管理工作，降低了護(hù)理差錯(cuò)和不良事件的發(fā)生，提高了護(hù)士的責(zé)任心和安全意識(shí)[8]；從產(chǎn)婦角度方面，安全管理能夠讓產(chǎn)婦更直觀地感受到護(hù)士對(duì)其重視程度和周到的護(hù)理服務(wù)，樹(shù)立自身的依賴性和信任度，且加強(qiáng)了產(chǎn)婦自身的護(hù)理能力，提高安全性，也提高了產(chǎn)婦對(duì)護(hù)士的滿意度。科室可以逐漸形成積極的工作氛圍和和諧的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)科室的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展[9]。

兩組產(chǎn)婦強(qiáng)化安全管理后，在相關(guān)臨床指標(biāo)的比較中，觀察組患者的會(huì)陰裂傷程度輕于對(duì)照組，會(huì)陰側(cè)切少于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程中觀察組患者的產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，產(chǎn)房強(qiáng)化安全管理應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩，對(duì)于提高分娩安全性和產(chǎn)婦滿意度具有積極意義。

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(本文編輯 陳景景)

528403 中山市 廣東省中山市人民醫(yī)院產(chǎn)科

李慶梅：女，大專，主管護(hù)師

2017-03-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.026